急性闌尾炎患者護(hù)理

1、關(guān)于急性闌尾炎患者的護(hù)理課件第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【解剖生理概要】闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記口。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。闌尾炎第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因】闌尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等 細(xì)菌入侵闌尾炎第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類型闌尾炎第四張，PPT共二

2、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性 滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)急性單純性闌尾炎第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎急性化膿性闌尾炎第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔急性壞疽性闌尾炎闌尾炎第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 闌尾穿孔闌尾周圍膿腫急性腹膜炎闌尾炎第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹痛 消化

3、道癥狀 全身表現(xiàn)闌尾炎一、癥狀第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.腹痛：為最早期出現(xiàn)的癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛（右臍周右下腹全腹）呈持續(xù)性 針刺樣 可陣法性加劇穿孔時突然減輕隨后逐漸加劇腹痛闌尾炎第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀闌尾炎消化道癥狀第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱 （闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引

4、起輕度黃疸闌尾炎全身表現(xiàn)第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 右下腹壓痛 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）闌尾炎二、體征第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 右下腹固定壓痛 最重要的體征 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾炎第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腹膜刺激征 小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯闌尾炎第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】實(shí)驗室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù) 中性粒細(xì)胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查 B超檢

5、查時可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾炎第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【適應(yīng)癥】： 早期急性單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-6個月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法】： 包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、 病情觀察等非手術(shù)療法闌尾炎第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】體位：半臥

6、位病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化 （禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）避免增加腸內(nèi)壓力： 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸非手術(shù)療法的護(hù)理闌尾炎第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】、做好心理護(hù)理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、完成術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、灌腸、術(shù)前針等。囑患者穿病號服，入手術(shù)室前囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。手術(shù)前護(hù)理闌尾炎第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、術(shù)后體位：麻醉未清

7、醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39C等不適癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進(jìn)）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。手術(shù)后護(hù)理闌尾炎第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1.回家后注意休息、勞逸結(jié)合?；顒恿繌男〉酱?，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫38C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停止排氣排便，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。3、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以