上海中醫(yī)藥大學(xué)傷寒思考題

1、上海中醫(yī)藥大學(xué)傷寒思考題1.麻黃湯和桂枝湯的應(yīng)用區(qū)別，治療效應(yīng)和應(yīng)用目的有何不同麻黃湯桂枝湯病機外感風(fēng)寒表實外感風(fēng)寒表虛病機特點以感邪為主以營衛(wèi)不和為主癥狀或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡 寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱 緊者發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩麻黃，桂枝，杏仁，甘草。桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗功效發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)治療效應(yīng)針對陽盛體質(zhì)之人感受外 牙表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，無 汗，脈浮緊。麻桂相須，發(fā) 汗能力很強。針對陽弱體質(zhì)之人感受外邪，表現(xiàn) 為惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩。桂枝 芍藥相配，體現(xiàn)出既散邪又調(diào)正， 既發(fā)散風(fēng)邪，又調(diào)和營衛(wèi)，邪正兼 顧，以微汗出為度。目的驅(qū)邪為主扶正為主2小柴胡湯主要治

2、療哪些病癥，有什么特點1）少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩 喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2）婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；3）瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。4）陽微結(jié)臨床使用的時候主要用于這三大類疾病，一類是發(fā)熱性的疾病，一類是消 化系統(tǒng)的疾病，一類是精神神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病。病證特點是邪郁半表半里，樞機失調(diào)。.三承氣湯如何區(qū)別選用三承氣湯均用大黃蕩滌腸胃積熱。大承氣湯硝、黃后下，且加枳、樸以行氣，故攻下之力較峻猛，主治痞滿燥實具備的陽明熱結(jié)重癥，急下救陰。小承氣湯不用芒硝，用大黃、厚樸、枳實三味藥同煎，故泄熱攻下之力較輕，

3、主治痞滿實而不燥 之陽明熱結(jié)輕癥；調(diào)味承氣湯不用枳樸雖后納芒硝，而大黃與甘草煎，故泄熱攻下之力較上兩方 緩和，主治陽明熱結(jié)，不見腹?jié)M現(xiàn)象，僅見燥實不大便。.表里同病的治療原則？仲景運用？指導(dǎo)思想？你的看法表里同病，乃指患者既有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，又有胸滿、腹痛、腹瀉 等里證。治則有：先表后里、先里后表、表里同治三種情況。先表后里，是治療常法。一般說來，表里同病，應(yīng)先解表，表解方可治里, 否則易致外邪內(nèi)陷，造成變證，故論中反復(fù)強調(diào)：“太陽病，外證未解，不可下 也，下之為逆”多適用于表里同病，而以表證為主的病情，如36條：“太陽與 陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！奔凑f明這種情形。先里

4、后表，是治療的變法，適用于表里同病，而以里證為主、為急的病 證。大致有兩種情況：一為表里同病，里證屬虛寒性質(zhì)，又以里證為重，治療以回陽救逆為當(dāng)務(wù) 之急，只有有效地回陽，才能贏得驅(qū)邪外出的時機，如9 3條：“傷寒，醫(yī)下 之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，滿便自調(diào)者，急 當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯?！币粸楸砝锿?，里證屬實熱性質(zhì)，且以熱實證為重為急，表證次之，則應(yīng) 先里后表，先下后汗。如表現(xiàn)為大便不通、繞臍痛、澹語而又惡寒等 ，雖有表 證，但較輕微，則應(yīng)先用攻下。如原文9 2條：”本先下之而反汗之，為逆； 若先下之，治不為逆?！敝笇?dǎo)思想是根據(jù)病情本質(zhì)和疾病矛盾主次而

5、定。具體運用上應(yīng)當(dāng)分析，表里證孰多孰少，孰重孰輕，孰急孰緩，而決定不同的治療方法.若雖表里同病， 若病情以表證為主，則治療應(yīng)偏重于表，例如表實兼內(nèi)熱者，大青龍湯主之即 是；若病情以里證為主，則治療應(yīng)偏重在里，例如太陽太陰同病之桂校人參湯 證及太少兩感之麻黃附子細辛湯證即是：若表里證處于相對均衡狀態(tài)時，則應(yīng) 表里并重，例如表實兼水飲之小青龍湯證及太陽少陽同病之柴胡桂枝湯證即5.吳茱萸湯，小建中湯，理中湯適應(yīng)證？臨床區(qū)別？三個藥方都是針對補中，而且都是溫補的藥方，同時都是針對脾胃功能的。也 都是治療虛寒證的。適應(yīng)癥辨證要點配伍特點臨床區(qū)別理中湯脾胃虛 寒證或 陽虛失 血證脫腹綿綿作痛、 嘔吐便海、

6、畏寒 肢冷、舌淡、苔 白、脈沉細溫補并用，以溫為主側(cè)重運化脾胃 的功能小建中 湯中焦虛 寒，肝 脾/、和 證腹中拘急疼痛、 喜溫喜按、舌 淡、脈細弦溫中補虛緩急之中， 蘊有柔肝理脾，益陰 和陽之意，用之可使 中氣強健，陰陽氣血 生化有源側(cè)重調(diào)理肝脾 失和，緩解肝 疾吳茱萸 湯肝胃虛 寒，濁 陰上逆 證食后欲嘔、或顛 頂頭痛、干嘔吐 涎沫、畏寒肢 涼、舌淡苔白 滑、脈弦細而遲溫中與降逆并施，寓 補益于溫降之中側(cè)重于止嘔 吐，同時調(diào)理 肝胃的失和6:調(diào)味調(diào)胃承氣湯、白虎湯、大黃黃連瀉心湯辯證要點調(diào)胃承氣湯癥辯證要點：大便不通，蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿。白虎湯辯證要點：發(fā)熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M，身重

7、，口不仁，面垢，澹語，遺尿，脈浮滑，但無陽明里實為辨證要點大黃黃連瀉心湯要點：心下痞，按之濡，關(guān)上脈浮。7：傷寒對于風(fēng)濕病治法：傷寒論中對風(fēng)濕病的辨證治療總體分為兩大類：風(fēng)濕在表和在里。在表者“風(fēng)濕相舟，一身盡疼痛”，“法當(dāng)汗出而解”，在里者“小便不利，大便 反快”，“但當(dāng)利其小便”。具體治法主要有微汗法，如麻黃加術(shù)湯、麻杏或甘湯；祛風(fēng)寒濕法：如桂枝芍藥知母湯、烏頭湯；清熱除濕法：白虎湯利小便祛濕法,如麻杏或甘湯用慧以仁；溫陽祛風(fēng)濕法，如桂枝附子湯、甘草附子湯；溫中祛寒濕法，如腎著湯；涌吐風(fēng)痰法，如藜產(chǎn)甘草湯；外治法，如納藥鼻中針刺；補腎法，如八味腎氣丸；補氣養(yǎng)血法,如防己黃黃湯、薯藤丸。8:

8、傷寒對小便不利的辯證，治療內(nèi)容，辯證特點，肺失宣降。此法用于癥見：干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或喘，脈 浮緊辛溫解表，溫化水飲法，小青龍湯，,癥見頭項強痛，翕翕發(fā)熱，心下滿微痛，小便不利健脾利水。代表方桂枝去桂加扶苓白術(shù)湯主之,氣化不利，水蓄膀胱。癥見：胃中干，煩躁不得眠，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，脈浮治當(dāng)化氣行水，兼以解表。代表方五苓散4水熱互結(jié)，津傷水停癥見：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利治當(dāng)育陰潤燥，利水或兼清熱。代表方豬苓湯，5濕熱蘊結(jié)，氣化不利癥見：但頭汗出，身無汗，劑頸而還，渴引水漿，身黃如橘子色，腹微滿，小 便不利。治當(dāng)清熱利濕退黃，代表方茵陳蒿湯。,三焦失疏

9、癥見：胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱治法總以和解少陽，疏利三焦為主，針對兼夾或溫化水飲，或通陽泄熱，或重鎮(zhèn)安神。代表方如小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，柴胡加龍骨牡蠣湯。,水氣不化癥見：不能食，小便不利，手足滯然汗出，大使初鞭后油3。治宜溫中健脾?？捎美碇袦臃鲕咧沃?水氣不化，癥見：腹痛，小便不利，四肢疼重，自下利或下利不止，便膿血者治當(dāng)溫陽祛寒散水或加以澀腸固脫。代表方真武湯 ，桃花湯,陽虛不化癥見：發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，回陽復(fù)津，桂枝加附子湯主之10風(fēng)濕在表，經(jīng)脈不利癥見：骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利

10、，惡風(fēng)不欲 去衣，或身微月中。治當(dāng)溫經(jīng)扶陽，散寒除濕。代表方甘草附子湯 。11邪熱燥結(jié)，水道受阻小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎攻下燥結(jié)，大承氣湯9:少陰病表現(xiàn)性質(zhì)，治法(1)少陰病的疾病性質(zhì)：心陽不振，腎陽衰微(2)表現(xiàn)：寒化證：可見脈微細，但欲寐，口中和，腹中冷痛，小便不利，或面赤，干 嘔，利止脈不出，及下利不止，便膿血者”等一系列虛寒見證。熱化證：可見“心中煩，不得眠，咳而嘔渴，咽中痛，甚則生瘡.不能語言， 聲不出者”等一系列虛熱見證。(3)治法：少陰病寒化：扶陽抑陰。如陽虛陰寒凝滯，用附子湯大補元陽，溫經(jīng)散 寒；脾腎虛寒，厥冷，下利清谷者，用四逆湯溫；陰盛于內(nèi)，格陽于外，下利 清谷，手足厥逆，身反不惡寒，面赤者，用通脈四逆湯；陰盛于下，格陽于 上，脈微下利，或下利不止，厥逆無脈，干嘔而煩者，用白通湯；若陰陽格拒 過甚，用白通加豬膽汁湯反佐而治之；陽虛水氣泛溢，腹痛下利，小便不利， 四肢重痛者，用真武湯溫陽s散水：陽虛滑脫，腹痛，小便不利，下利便膿血 者，用桃花湯溫中固脫。少陰病熱化：育陰清熱。如陰虧火旺，心煩不寐者，用黃連阿膠湯；陰虛 水熱互結(jié)，嘔利、喘、渴、心煩不眠者，用豬苓湯；虛火上炎，咽部輕度月中