輸血常見問題以及注意事項

1、關(guān)于輸血常見問題及注意事項第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一 、醫(yī)護人員應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識 （）了解國家及有關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程等）。（）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學(xué)會如何保護自己免受感染；（）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血液輸注過程中有哪些注意事項？臨床科室取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；血小板、洗滌紅細胞、去甘油解凍紅細胞等特殊成分到達

2、血庫做完相關(guān)實驗后，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)護人員將血液以最短時間輸注。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護士在安全輸血中的作用 護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備

3、良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。(采樣過程、取血核對、輸血前核對、輸血速度的控制、輸血過程的觀察等)。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、護士在安全輸血中的作用 患者床邊進行的最后核對是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，大量輸血超過袋，輸血速度大于mlmin，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)

4、囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫（）將血袋置于水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，分鐘左右取出備用；（）加溫的血液控制在，不得超過，水溫不得超過，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；（）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血加溫器 加溫控制在3536第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、如何掌握輸血速度 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來確定輸

5、血速度。（）一般情況下成人輸血速度為mlmin；（）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達 mlmin；（）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，mlmin；嬰幼兒10滴/分鐘左右。（）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前分鐘要慢（mlmin）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；（）不論是什么情況，一袋血須在小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，使血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、袋裝血液如何加壓輸血 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：（）將血壓計袖帶圍繞

6、血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；（）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（）采用專門設(shè)計的加壓輸血器。 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、為何紅細胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？ 紅細胞制品包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備時往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸注一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。 紅細胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕

7、搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3050ml生理鹽水通過型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、血小板輸注時需注意哪些事項輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應(yīng)在常溫下放置，每隔分鐘左右輕輕搖動血

8、袋（防止血小板聚集），不能放入冰箱或低溫冰箱低溫暫存。第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月九、血漿輸注時需注意哪些事項輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸用融化后的血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；因故融化后未能及時輸用的血漿，可在冰箱暫時保存，但不得超過小時，更不可再冰凍保存。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十、冷沉淀輸注時需注意哪些事項融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放冰箱，也不宜再冰凍，因為因子最不穩(wěn)定，很

9、容易喪失活性；第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注 除了生理鹽水外不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴重的溶血反應(yīng)；（）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；（）由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、為何不能把靜脈注射的藥物直

10、接加入血液內(nèi)輸注（5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導(dǎo)致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內(nèi)輸注，也要通過不同的靜脈通路進行。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、交叉配血的標本如何抗凝 交叉配血和不規(guī)則抗體篩選試驗標本最好不抗凝，采用血清試驗。為了利于操作，可選擇EDTA抗凝，不影響實驗效果。肝素抗凝可能導(dǎo)致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十三、標本采集過程有哪些注意事項所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎弋斍暗拿庖邔W(xué)狀態(tài)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗

11、的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細胞，超過24小時，再次申請輸血時，應(yīng)該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘后采集。不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時通知輸血科。右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十四、送樣和取血過程有哪些注意事項 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血

12、申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號等采集血樣。 送交叉配血的標本和取血必須由臨床醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行，嚴禁其他人員（包括患者家屬）！緊急輸血時（一個標本同時查血型和交叉配血）要有醫(yī)護人員雙人核對患者信息，并在標本雙簽字。 標本采集后不應(yīng)在科室停留，應(yīng)從采集地點直接送往輸血科（血庫）。第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十五、各種血液成分儲存溫度要求1、全血、紅細胞制品儲存溫度應(yīng)當控制在26；室溫下存放不得超過30分鐘。2、血小板溫度應(yīng)當控制在2024(振搖條件下)；3、冰凍血漿貯存溫度應(yīng)當控制在-20以下；4、冷沉淀貯存溫度應(yīng)當控制在-20以下；

13、第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十六、各種血液成分輸注的時間限制 各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 注：輸血器應(yīng)該至少每12小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應(yīng)更高； 血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。 開始 結(jié)束 全血紅細胞制品 離開冰箱后30分鐘以內(nèi) 4小時內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束） 機采血小板 立即 20分鐘以內(nèi) 血漿30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi) 十六、各種血液成分輸注的時間限制第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 十七

14、、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定1、當確定患者需要輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，然后采集血樣。2、有醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方當面進行逐項核對。3、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。4、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血液發(fā)出后不得退回。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十七、衛(wèi)生部臨床輸

15、血技術(shù)規(guī)范規(guī)定7、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。8、輸血時有兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型（包括詢問患者血型）等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。9、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續(xù)輸

16、注。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十七、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定11、輸血過程中應(yīng)該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。12、 輸血完畢后醫(yī)護人員將輸血記錄單帖在病歷中，并將血袋至少保存一天。如有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)規(guī)定第十二條 輸血前檢查包括：輸血相容性檢測：ABO

17、血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)規(guī)定第十三條 首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十八、山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程有關(guān)規(guī)定第十四條 手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原

18、則上應(yīng)將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題一、基本知識Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性；Rh（D）陰性稱為Rh陰性個體，漢族人中僅占0.34%；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬左右，媒體稱之為“熊貓血”第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題Rh抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為IgG型；因為Rh抗體為IgG

19、型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應(yīng)紅細胞，配血時應(yīng)加用抗球蛋白試驗、酶試驗、凝聚胺試驗等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題二、輸血問題：患者為Rh（D）陰性，輸血時不一定都要輸Rh（D）陰性血液。我國臨床輸血技術(shù)第規(guī)范第十條規(guī)定：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。患者為Rh（D）陰性，又含有抗-D，必須輸Rh（D）陰性血；患者為Rh（D）陰性，沒有檢測到抗-D，男患者或無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血；患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦

20、女（包括女孩子），最好輸Rh（D）陰性血；第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題RhD（-）的輸血問題，是個發(fā)人深思的現(xiàn)象，不規(guī)則抗體引起的疑難配血中， RhD（-）只占1/6，為什么RhD（-）疑難配血，轟轟烈烈，引人注目；因為，常規(guī)輸血中：（1）病人只查RhD，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大 膽盲配第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題（3）但是，一旦遇到RhD（-）病人第一時間不問有無抗-D第一時間不是去配合型輸血，而是救病人生命（4）其它，多數(shù)RhD（-）病人沒有抗-D（2/

21、3-80%？）第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），一時找不到陰性血，不立即輸血會危及患者的生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則（生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”），先用Rh（D）陽性血搶救。Rh（D）抗體的產(chǎn)生至少2周以后，此時病人已渡過危險期，有了充足時間尋找Rh陰性血，要在輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血病）； 討論：及時換血治療第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題采用配合型輸血時應(yīng)特別注意：A.報告領(lǐng)導(dǎo)B.告知病人病情，并在輸血同意書中注明，要在輸血治療同意書中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。┎⒑炞?； C.采用多種方法配血 牢把配血關(guān) 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題Rh（D）陰性全血或紅細胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合），無任何風險；第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題擇期手術(shù)的Rh（D）陰性患者要