重癥監(jiān)護各類導(dǎo)管護理

1、關(guān)于重癥監(jiān)護各類導(dǎo)管的護理第一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 外科各種沖洗引流管第二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月種類和功能1、三腔沖洗吸引管2、雙腔負吸管3、單腔引流管各種造瘺管、胃管、鼻膽管、胸腔引流管第三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月外科引流管的評估引流管的名稱標記和位置是否正確引流管固定方法是否妥當沖洗吸引是否通暢，設(shè)置負壓是否正確記錄是否齊全，有無色質(zhì)的描述，出入量是否準確引流管周圍皮膚是否正常第五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各種外科引流管的固定胃管、鼻膽管：三

2、固定胃造瘺管、膽囊造瘺管、T管、空腸造瘺管、胸腔閉式引流管：雙固定腹腔三腔沖洗管和雙腔負吸管：三固定第六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理要點每根引流管均做好明顯標記負壓吸引維持一定壓力并經(jīng)常檢查是否有效密切觀察引流液保護引流管周圍皮膚清潔干燥生命體征平穩(wěn)后取半臥位精確記錄沖洗引流出入量第八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸減壓的護理第九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 引流胃腸道氣體和液體，減輕腹脹，有利于手術(shù)的進行，有利于胃腸吻合口的愈合。作用第十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃

3、管插入長度合適胃管固定牢固保持胃管通暢經(jīng)胃管灌注藥物后夾閉30分鐘護理第十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察腸功能恢復(fù)情況腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹脹等癥狀護理第十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻護理第十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸膜腔閉式引流的護理第十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 是一密閉潛在腔隙,其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)為負壓。吸氣時負壓增大(-8-10cmH2O),呼氣時減小(-3 -5cmH2O)。胸

4、膜腔第十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【原理】 胸腔閉式引流術(shù)是把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復(fù)。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。第十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 【目的】 引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的 正常位置；促進肺的膨脹。胸腔閉式引流的護理第十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【適應(yīng)證】 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的

5、引流等。胸腔閉式引流的護理第十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【胸膜腔引流管的安置部位與方法】排液：腋中線和腋后線之間第68肋間；積氣：常選鎖骨中線第2肋間；排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護理第十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病人取半臥位，胸部消毒后，局麻藥局部浸潤麻醉。作一長約2cm小切口，血管鉗分開肌層，沿肋骨上緣分入胸膜腔，引流管經(jīng)切口插入胸腔4-5cm。胸腔閉式引流的護理第二十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于

6、肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。 胸腔閉式引流的護理第二十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第二十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶負壓吸引控制瓶胸腔閉式

7、引流的護理第二十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月單瓶水封閉式系統(tǒng)雙瓶水封閉式系統(tǒng) 三瓶水封閉式系統(tǒng)-控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用胸腔閉式引流的護理第二十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第三十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第三十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流的護理第三十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護 理第三十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年

8、6月1保持管道的密閉 檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落； 水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，始終 保持直立位； 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密； 搬動病人時雙重夾閉引流管； 引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護理第三十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2嚴格無菌操作，防止逆行性感染 保持引流裝置無菌；保持引流口處敷料清潔干燥；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。更換引流裝置時注意無菌操作。胸腔閉式引流的護理第三十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3維持引流通暢 半臥位；定時擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；

9、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。胸腔閉式引流的護理第三十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4觀察和記錄5妥善固定引流管，防止滑脫6監(jiān)測生命體征，觀察胸壁有無反常呼 吸運動，肺部聽診。胸腔閉式引流的護理第三十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月拔 管胸腔閉式引流的護理第四十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管指征：引流24-72小時后，引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24小時引流液量少于50ml、膿液少于10m、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促。第四十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022

10、年6月方法：拔管時囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。胸腔閉式引流的護理第四十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【異常情況觀察與分析】正常：水柱波動4-6cm異常：水柱波動過大，可能存在肺不張； 無波動，引流管不通暢或肺已經(jīng)擴張； 病人氣促、胸悶、氣管移向健側(cè)，血 塊阻塞引流管。第四十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T型管引流的護理第四十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道系統(tǒng)第四十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月T 型管第四十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 放置T管的目的支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石第四十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 T管引流的護理第四十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一) 密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對外露部分做好標記，引流早期不慎滑出，會到致膽汁型腹膜炎，后果嚴重。第五十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)有效引流若引流不暢會

12、到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染 ；半臥位、平臥時引流管遠端不高于腋中線；站、 坐 、行走時不高于腹部切口。第五十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)觀察引流量、色、質(zhì) 正常成人每日分泌膽汁8001200ml；術(shù)后24h分泌300500ml；恢復(fù)進食后600700ml；以后每日減少至200ml 正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后12日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸加深、清亮 ， 若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻第五十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后48小時內(nèi)引流情況量(quant

13、ity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細胞分泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(point of notice)膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況異常情況第五十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況第五十四張，PPT共

14、一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1周引流情況正常情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢第五十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后10天引流情況量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過多，色過清繼續(xù)抬高T管20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭異常情況第五十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (四)嚴格無菌 預(yù)防感染定時按無菌操作原則更換引流袋、定時做膽汁常規(guī)和細菌培養(yǎng)；嚴防

15、向上擠壓引流管，沖洗時勿加壓。第五十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (五) 拔管的指征術(shù)后10天，試行夾管12周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗無不適。第五十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (六)并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血：結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝葉切除術(shù)者臥床休息改善和糾正凝血功能加強病情觀察：生命體征、切口、引流液膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、T管引流不暢、滑脫感染：膈下感染、引流液逆流第五十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦

16、 部 引 流 管第六十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管第六十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦部結(jié)構(gòu)硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第六十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液循環(huán)機制流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日第六十三張，

17、PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液循環(huán)通路第六十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血。第六十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝第六十六張，PPT共一百一

18、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦室引流管護理第六十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室1015（即外耳道水平） 側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518第七十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）標記用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道第七十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。

19、引流液500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充第七十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度第七十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管第七十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細

20、菌培養(yǎng)第七十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）拔管術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常第七十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管第七十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護理第七十九張，PPT

21、共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月置管方法在腰椎34或腰45椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針，交硅膠管于以固定,以防脫出，將該管外接于引流袋即可。第八十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的 治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏 第八十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理1.嚴密觀察病情變化。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛2.預(yù)防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項 （4）定時取引流液標本作腦脊液檢查 第八十二張，

22、PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理3 、嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴4 、及時拔管：引流腦脊液20ml幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù)第八十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液，此時引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第九十張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于202

23、2年6月護理同硬膜下引流管第九十一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月瘤腔引流管目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。第九十二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護理 （1）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致 （2）速度：術(shù)后48h可將引流袋稍放低 （3）引流量：術(shù)后早期引流量多時適當抬高引流袋 維持正常腦內(nèi)壓為原則 （4）拔管：置管34日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管第九十三張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 外科各種腸內(nèi)營養(yǎng)管的護理第九十四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同腸內(nèi)營養(yǎng)

24、管的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點鼻胃管胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透濃度不敏感，有反流和誤吸的危險空腸造瘺管較少發(fā)生液體飲食反流，可長期放置，營養(yǎng)支持和胃腸減壓可同時進行，能同時經(jīng)口進食，活動方便需手術(shù)放置鼻空腸管患者損傷小，適用于有胃反流或誤吸危險的患者，可降低小腸黏膜萎縮及細菌移位的風險性第九十五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)營養(yǎng)管的評估營養(yǎng)管的名稱標記和位置是否正確營養(yǎng)管固定方法是否妥當每班是否沖管保持清潔、通暢記錄是否齊全、準確有無不良反應(yīng)的記錄和處理第九十六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)管的護理管道的固定保持通暢和清潔營養(yǎng)液輸注的護理 營養(yǎng)液 輸注前 輸注中 輸

25、注后藥物的輸入方法第九十七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 靜脈和動脈導(dǎo)管的護理第九十八張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置管PICC定義：全稱為peripheral insterteal central catheter，經(jīng)外周靜脈途經(jīng) 置管至中心靜脈的導(dǎo)管。第九十九張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【優(yōu)點】操作簡單，使用方便。可長期留置。對病人的活動影響小。導(dǎo)管的維護方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。第一百張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【PICC適應(yīng)癥】1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。2、用刺激性強的藥

26、物或毒性藥物治療的病 人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。3、需要家庭病床中長期輸液的病人。第一百零一張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【PICC禁忌癥】 1、病人肘部靜脈條件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或損傷。 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。第一百零二張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【PICC穿刺的部位】： 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點是靜脈較直，靜脈瓣少。頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點：前粗后細，且高低不平，在進入鎖骨下靜脈時近乎直角，當插管至該部位時，會感到明顯障礙。第一百零三張，PPT共一百

27、一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【PICC操作步驟及注意事項】（一）物品準備 穿刺導(dǎo)管、正壓接頭或肝素帽、消毒包、無菌手套、口罩、透明敷料、醫(yī)用膠布、消毒液、注射器、肝素液、生理鹽水、2%的利多卡因、止血帶等（二）操作步驟（錄像）第一百零四張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三）術(shù)后注意事項 A.在敷料上注明PICC標簽。B.記錄置管過程。做胸部X線檢查以確認導(dǎo)管位置 （導(dǎo)管為不透X線材料）。導(dǎo)管尖端不要放入右心 房內(nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，請重新調(diào)整放 置深度。C.使用導(dǎo)管管身的厘米刻度檢查導(dǎo)管尖端的位置。第一百零五張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【術(shù)后護理】1、

28、穿刺部位皮膚的無菌清潔護理2、導(dǎo)管堵塞的預(yù)防3、正壓封管方法4、接頭保護第一百零六張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【導(dǎo)管拔除程序】1.去除敷料。注意：為避免損傷導(dǎo)管，不要使用剪刀去除包扎。2.將導(dǎo)管從固定膠貼上取下。 3.沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時不要使用暴力。遇到阻力時，可在局部加熱20-30分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。如果仍有阻力，照X光并通知醫(yī)生。第一百零七張，PPT共一百一十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.在丟棄導(dǎo)管前，要測量和觀察導(dǎo)管，以 確定導(dǎo)管全部都被拔出了。5.覆蓋穿刺點。6.在病人的病歷上記錄導(dǎo)管移除的過程。第一百零八張