老年人肺心病怎樣治療

1、老年人肺心病怎樣治療？*導(dǎo)讀：本文向您詳細介紹老年人肺心病的治療方法，治療老年人肺心病常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。 老年人肺心病應(yīng)該吃 什么藥。*老年人肺心病怎么治療?*一、西醫(yī)1、治療慢性肺心病患者，常伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害和衰竭， 如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。因此，肺心病的治療，除處理肺胸 基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還必須維護各系統(tǒng)器官的功能，采 取積極的措施予以救治。常規(guī)治療 積極控制感染，通暢呼吸道， 改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。(1)積極控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。據(jù)報道， 20 世紀80年代以

2、來引起肺部感染的細菌由以前的革蘭陽性球菌為 主轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大 腸埃希菌為主。止匕外，真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團菌的感染也日 益增多?；颊呷朐汉螅詈迷趹?yīng)用抗生素之前就做痰培養(yǎng)及藥物 敏感實驗，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗 菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌 為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖 昔類、氟嘍諾酮類及頭抱菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物 時必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。 培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微 生物的種類，選用針對性強的抗生素

3、，如肺炎鏈球菌可選用大劑 量青霉素G治療，亦可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；銅綠假單胞菌應(yīng)選 用頭抱他咤(頭抱嚷甲竣的)治療；克雷白桿菌多主張聯(lián)合應(yīng)用二 代或三代頭抱霉素加氨基糖甘類抗生素治療?？股貞?yīng)用一般以1014天為一療程，但主要是根據(jù)患者具體情況而定。(2)通暢呼吸道：肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使 黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進一步加重。為了改善通氣功能，首先應(yīng)清除口咽部分泌物， 防止胃內(nèi)容物反流至氣管， 可以經(jīng)常變換體位，鼓勵用力咳嗽以 利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時用手輕拍患者背部協(xié)助 排痰。如通氣嚴重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未 能

4、咳出阻塞呼吸道者，應(yīng)及時建立人工氣道，經(jīng)氣管導(dǎo)管定期吸 痰。鼓勵患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應(yīng)用 黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和澳己新。同時應(yīng)用擴張支氣管改善通氣的藥物。(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留：氧療：是通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度， 降低呼吸肌做功和肺動脈高壓， 減輕右心負荷。缺氧不伴二氧化碳潴留（I型呼衰）的氧療應(yīng)給予 高流量吸氧（35%）,使PaO2提高至U 8kPa（60mmHg或SaO2達90% 以上。注意吸高濃度氧不宜時間過長，以免發(fā)生氧中毒。對于缺 氧伴明顯二氧化碳潴留（II型呼衰）的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)

5、吸 氧，其原因為缺氧與二氧化碳潴留同時存在時，二氧化碳的增高不能興奮呼吸中樞，反而抑制，出現(xiàn)二氧化碳麻醉狀態(tài)。呼吸的 興奮主要靠低氧性驅(qū)動作用，即低氧血癥刺激頸動脈竇及主動脈 化學(xué)感受器，反射性的引起呼吸中樞興奮。如果給予高流量氧， 勢必取消低氧性驅(qū)動作用而使呼吸抑制。此外，吸入高濃度的 O2解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣與 血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進行吸氧，以12L/min 的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困難減輕，發(fā)綃有所改善，心率減 慢，且無意識障礙表現(xiàn)，則可繼續(xù)給予吸氧。呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感 受器，

6、增加通氣量，改善缺氧和促進 CO2非出，同時，患者的氧 耗量和CO2r生量亦相應(yīng)增加，另外，劑量偏大時常引起皮質(zhì)興 奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼 吸興奮藥時應(yīng)掌握好適應(yīng)證?；颊叩屯饬咳粢灾袠幸种茷橹?， 意識障礙不重而氣道尚通暢的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸興奮藥療效較好。對于嚴重支氣管痙攣，痰液引流不暢，以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主要病變者，則呼吸興奮藥有弊無利，不宜使用。呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可 拉明)、洛貝林、多沙普侖(doxapram)、都可喜(almitrine) 等。 嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注 0.375g,隨即以1.875

7、3.75g加 入500ml液體中，按2530滴/min靜滴。密切觀察患者的睫毛 反應(yīng)、意識狀態(tài)、呼吸頻率、動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。機械通氣：對于嚴重呼衰患者，應(yīng)及早進行機械通氣，詳 見呼吸衰竭。(4)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：肺心病急性加重期容易出 現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關(guān)鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時， pH明顯降低，當pH7.2時，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根 據(jù)情況適當靜滴碳酸氫鈉溶液， 邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合 并代謝性堿中毒時，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，治

8、療上應(yīng)注意 補充氯化鉀；堿血癥明顯者也可酌情應(yīng)用乙酰嚏胺 (醋氮酰胺)或 鹽酸精氨酸治療。止匕外，危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡，應(yīng) 及時發(fā)現(xiàn)并進行治療。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測，采取針對性治療。 近年來除對鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)進行監(jiān)測外，還重視低 磷血癥問題。(5)降低肺動脈壓：有效的氧療可能是降低肺動脈壓最主要 的措施。目前尚無選擇性降低肺動脈壓的藥物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯叱碇)有一定效果，應(yīng)用時需注意觀察血壓及心臟反應(yīng)。(6)加強護理工作：本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造 成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負擔，加強心理護理， 提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因

9、病情復(fù)雜 多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、 拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識教育已引起了重視。2,擇優(yōu)方案(1)監(jiān)測生命體征：包括體溫、血壓、脈搏、呼吸，了解腹 痛情況。(2)禁食、胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂，成人每天補34g鉀，血鈣低時可予以補鈣。(3)解痙鎮(zhèn)痛，常用阿托品0.5mg肌注，或哌替咤(度冷丁 )50mg 肌注。(4)奧曲肽(善得定)，首劑0.1mg,靜注，以后0.1mg,靜滴， 持續(xù)24ho(5)制酸劑，常用法莫替丁 20mg 2次/d ,靜滴。(6)抑制胰酶活性，常用抑肽酶20萬50萬U/d ,分2次靜 滴。(7

10、)如存在感染時應(yīng)予以廣譜抗生素，氧氟沙星 400mg/d, 靜滴。(8)注意觀察病情，如有手術(shù)指征應(yīng)及早進行手術(shù)。.康復(fù)治療原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強患者的免 疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐 漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療，調(diào)整免疫功 能等。(1)適當?shù)慕∩砑昂粑″憻挘郝苑涡牟〉牟∪梭w力狀況 都較差，醫(yī)生應(yīng)當確定其體力情況，如果其肺功能已無保留，則 鍛煉、運動已非指征。日常生活的費力程度應(yīng)降低到最小耗氧量， 或可建議病人保持一個獨自生活人的水平，例如穿衣戴帽等簡單日常生活活動。但對于保留一定肺功能的病人則必須有一個漸進 性的體育鍛煉

11、，同時可能要補給氧氣以便支持病人作足夠時間的 活動，每天做幾次膈肌鍛煉(每次1015min)亦可以減少呼吸肌 疲勞。(2)氧氣治療：對于處于休息狀態(tài)的病人，其氧分壓仍低于 7.33kPa(55mmHg盾需要在家庭給予補充氧的治療，使其最低氧 濃度達到 8.66kPa(65mmHg)o(3)藥物治療：主要針對減少氣短胸悶，其他是控制咳嗽和 痰的分泌。由于治療是非治愈性的，故必須權(quán)衡其療效與不良反 應(yīng)的得失。所有的藥物都要為病人寫清楚用法，因其認知力和近事記憶受年齡及低氧血癥影響而減退。控制咳嗽與痰：如果咳嗽與痰并非由感染引起， 則避免刺 激物(煙、油、煤氣等)最重要和最有效。因為咳嗽是自然的保護

12、機制，不應(yīng)該用藥物完全抑制，但費力及頻繁的咳嗽可能引起肋 骨骨折或暈厥，必要時可以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥短程治療。充足進水 可以使痰液稀釋及易咳出。增強免疫力的中西藥物，包括酪蛋白（核酪）、凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等都可在不發(fā)病季節(jié)應(yīng)用（冬病夏治），對減少急性發(fā)作及減少感冒都有作用。減少胸悶氣短，該癥狀部分原因是呼吸肌疲勞， 由于活動 過多而通氣有限所致，故應(yīng)當減少體力工作，以減少耗氧量及肌 肉疲勞傾向。呼吸肌的疲勞可以應(yīng)用B 2受體興奮藥包括聯(lián)合應(yīng) 用氨茶堿（茶堿片）、沙丁胺醇（舒喘靈，喘樂寧）等擴張支氣管而 獲得改善。.營養(yǎng)療法肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（占60%- 80%）,營養(yǎng)療法有利于增 強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力。熱量供應(yīng)至少為每天12.54kJ/kg（30kcal/kg）,其中碳水化合物不宜過高（一 股0 60%）,因為糖的呼吸商高，過多二氧化碳生成會增加呼吸負 荷；蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每天1.01.5g/kg。*2、預(yù)后預(yù)后因原發(fā)疾病不同而異，與緩解期時的心肺功能狀況及是否得到積極正確緩解期治療管理密切相關(guān)。病死率已隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐年下降，從20世紀70年代的30溢右降至目前12%- 17%沒有危重合并癥的肺心病失代償者經(jīng)積極合理搶救治療， 預(yù)