靜脈炎分級(jí)和化療藥物外滲處理

1、關(guān)于靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜 脈 炎靜脈炎靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥我國(guó)靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國(guó)是45%，澳大利亞是63%，美國(guó)是76%）據(jù)國(guó)外資料報(bào)告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。第三張，PPT共二十五頁(yè)，

2、創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲的常見(jiàn)因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)外滲藥品20甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、 1-6 二磷酸果糖、-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等第六張，PP

3、T共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無(wú)菌性炎癥：紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周?chē)M織，無(wú)法自行吸收。痛炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎類(lèi)型機(jī)械性靜脈炎： a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處?；瘜W(xué)性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過(guò)高、溶液的濃度過(guò)高、留置針材質(zhì)的差異性。細(xì)菌性靜脈炎： 消毒方法不

4、正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（通常超過(guò)72小時(shí)）第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈炎分級(jí) 按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條索狀物形成

5、，觸摸到條索狀靜脈4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸（2.5cm），有膿液滲出第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周?chē)屑t腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周?chē)休^大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)

6、春地辛等刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免

7、滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、緊

8、急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h 最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫可、 MgSO4 2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（一）第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 普通靜脈炎的處理第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

9、022年6月04 級(jí)靜脈炎或02 級(jí)液體外滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí),粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚及皮下組織壞死的處理1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔35d。2.痂皮變軟后,壞死組織與正常組織分離則進(jìn)行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔35d。3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí),其周邊皮膚紅腫。先將壞

10、死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔35d；創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔35d。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚及皮下組織壞死的處理4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過(guò)后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時(shí),用藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷料覆蓋,換藥間隔57d ;當(dāng)創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。5.當(dāng)肉芽組織水腫時(shí),剪除高出傷口周?chē)Ｆつw的肉芽,用無(wú)菌干紗布?jí)浩戎寡?若仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d?？傆蠒r(shí)間28周。第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 總 結(jié)輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲