護理公共知識答案整理

1、一輸液反響輸液目的:（1）補充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓和微循環(huán)灌注量。（3）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。（4）輸入藥物，治療疾病。輸液速度和時間計算：輸液時間=液體總量x點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)x60輸液常見故障及排除（一）溶液不滴（1）針頭滑出血管外 局部腫脹并有疼痛 將針頭拔出，選擇血 管重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼血管壁 調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直 到點滴通暢為止。（3）針頭阻塞 更換針頭，重新選擇靜脈穿刺。切記強行擠壓 導(dǎo)管活用溶液沖洗針頭，以免將凝血塊進入靜脈造成栓塞。（4）壓力過低 適當(dāng) 抬高輸液

2、瓶或放低肢體位置。（5）靜脈痙攣局部進行熱敷以緩解痙攣。（二）墨菲式滴管液面過高可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液體緩緩 下流至露出液面，再將輸液瓶掛到輸液架上（三）墨菲式滴管內(nèi)液面過低 可先加緊滴管下面的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管， 迫使輸液瓶內(nèi)液體流至滴管內(nèi)。液面升至所需高度,一般為1/2-2/3時，松開下端 的輸液管。（四）輸液過程中，墨菲式滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換 輸液器。病區(qū)（十八）特殊藥物滴速要求：甘露醇250ml在30min內(nèi)滴完，高滲透壓快滴有利于脫水治療。周圍擴血管藥：燈盞細辛，紅花 慢滴

3、250ml不少于1小時抗病毒藥物：阿昔洛韋不少于1小時，快速滴注容易引起腎小管結(jié)晶沉淀，引起 腎功能損害。噬諾酮類抗生素：來立信100ml時間在一小時以上，過快會引起靜脈刺激病癥 皮膚瘙癢，紅斑 注射部位發(fā)紅發(fā)癢，靜脈炎病癥。胃腸道反響惡心嘔吐腹瀉腹 痛等常見輸液反響和處理（1）發(fā)熱反響發(fā)熱反響輕者應(yīng)減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。發(fā)熱反響較 重者應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器和生理鹽水 并保存生育溶液和輸液器，必要 時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，查找原因。高熱患者給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征 的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（2）循環(huán)負(fù)荷過重反響需立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急

4、處理。病情允許協(xié)助患者取端坐位, 雙腿下垂。減少下肢靜脈回流，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時撫慰患者減 輕緊張心理。給高流量氧氣吸入，6-8L/min,以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管 滲出液的產(chǎn)生。同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫外表壓力, 改善氣體交換，改善缺氧。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，平喘，強心利尿擴血管，以穩(wěn)定病人緊張情緒，擴張 腦室引流管：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外。 引流管位置：1、引流管開口需要高于側(cè)腦室平面10-15cm,以維持正常的顱內(nèi)壓，需要搬動 病人時暫時加閉，以防逆行感染。2、引流速度不可過快，引流量不宜過多，一天不超過5

5、00mL顱內(nèi)感染病人腦脊 液分泌增多，可以適當(dāng)增加。觀察腦脊液的顏色，量，形狀，正常的為無色透明, 無沉淀，腦室引流的時間一般不超過5-7天。3、保持引流通暢，引流管不可折疊扭曲受壓，翻身活動時防止?fàn)坷?、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋，暫時加閉引流管以免逆行感染。拔管指證;一般放置3-4拔管前一天試行抬高引流袋或加閉引流管24小時，以了 解腦脊液循環(huán)是否通暢或有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。拔管時注意先加閉引流管。管道滑脫或意外拔管的應(yīng)急處理1引流管滑脫，立即按壓、捏閉傷口或用無菌敷料覆蓋傷口2報告醫(yī)生，密切觀察患者生命體征及病情變化3協(xié)助患者采取合適體位，撫慰患者及家屬4協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取相應(yīng)

6、措施（如終止引流或重新置入引流管）5準(zhǔn)確記錄引流管脫出的時間，做好護理記錄6病區(qū)分析原因，填寫不良事件報告表報護理部無菌操作用于防止微生物進入人體組織或其它無菌范圍的操作技術(shù)稱為無菌操作?？记绊氈?、環(huán)境要清潔，進行無菌操作前半小時，須停止清掃地面等工作。防止不必要 的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。2、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。3、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清 潔。4、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。進行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒的手、 臂、均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。5、無菌物品必須保存在無菌包

7、或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物 與非無菌物應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)翻開即不能視為絕對無菌，應(yīng)盡早使用。凡 已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌 包分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。7、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球、紗 布塊等，不可裝得過滿，以免取用時碰在容器外面被污染四、圍手術(shù)期 術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前宣教：介紹2、手術(shù)室環(huán)境，講解麻醉方式，麻醉后可能發(fā)生的反響和考前須知，手術(shù)治療 的目的和過程可能的不適，介紹術(shù)后可能留置各類引流管的意義和考前須知

8、。做 好病人的心理護理。2、術(shù)前常規(guī)做好血型和交叉配血試驗。3、呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前兩周戒煙，鼓勵病人練習(xí)并掌握深呼吸運動，有效咳嗽, 排痰。已有呼吸道感染者給予有效的治療。4、心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備 血壓在160/100mmhg以下不必做特殊處理，血壓過高應(yīng)選用 適合的降壓藥物平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常水平。心衰者在病情控制 3-4周再考慮手術(shù)，急性心梗發(fā)病6個月內(nèi)不宜擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛 發(fā)作可在嚴(yán)密監(jiān)護下實施手術(shù)5、消化系統(tǒng)：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。一般性手術(shù)前一晚催促排便，必 要時給予灌腸。腸道手術(shù)一般術(shù)前三天做腸道準(zhǔn)備。6、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：床上練習(xí)大小便，頸椎前路手術(shù)或甲狀

9、腺手術(shù)術(shù)前給予肩 部墊枕，頭后仰的體位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)中頸過伸。7、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2小時備皮。8、改善并糾正營養(yǎng)不良血清白蛋白35g/L,血紅蛋白90g/L方可手術(shù)。9、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:對因大量嘔吐或失血導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)或休 克應(yīng)及時糾正。10、促進病人睡眠 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物術(shù)晨的準(zhǔn)備(-)進入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護理1、認(rèn)真檢查落實各項準(zhǔn)備工作的落實情況，假設(shè)發(fā)現(xiàn)不明原因的體溫升高，女性 月經(jīng)來潮等情況應(yīng)延遲手術(shù)日期。2、指導(dǎo)病人排盡尿液，手術(shù)四個小時以上或是下腹部盆腔手術(shù)的留置導(dǎo)尿管并 妥善固定。胃腸道手術(shù)和上腹部手術(shù)應(yīng)放置胃管，讓病人取下活動的義齒，眼鏡 首飾和貴重物品。3、遵

10、醫(yī)囑給予術(shù)前藥。備好手術(shù)室需要的病例，X線檢查片及藥品等，隨同病 人帶入手術(shù)室。與手術(shù)室接診人員核對病人，手術(shù)部位和名稱，做好交接。4、準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物如心電監(jiān)護裝置，吸氧裝置，負(fù)壓吸引裝置，以 便接收手術(shù)回來的病人。手術(shù)交接：手術(shù)室護士必須和病房的護士查對交接后才可以接走病人，交接事宜如下：1、核對病人的姓名床號性別年齡；2、術(shù)前準(zhǔn)備是否完善(皮膚準(zhǔn)備，是否插好胃、尿管，術(shù)前點滴時候已經(jīng)執(zhí)， 行等);3、病人身上的首飾是否取下；4、一起核對帶手術(shù)室的物品；核對無誤之后簽名接走病人。術(shù)后護理1、根據(jù)病人的麻醉方式選擇合適的臥位，認(rèn)真觀察生病體征的變化并做好記 錄，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生

11、。2、及時處理術(shù)后不適，如切口疼痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，腹脹呃逆，尿潴留等， 告知醫(yī)生及時處理。3、加強切口和引流的護理。4、營養(yǎng)和飲食護理。5、促進休息和舒適。6、心理護理。7、指導(dǎo)病人進行術(shù)后康復(fù)活動，指導(dǎo)早期康復(fù)活動和功能鍛煉，加強飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人正確的面對疾病和預(yù)后，告知疾病的相關(guān)知識，提高病人對疾病的 認(rèn)識，從而調(diào)整心態(tài)，配合治療和護理。8、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后出血，術(shù)后感染，切口裂開，深靜脈血栓形成。病區(qū)常見手術(shù)髓關(guān)節(jié)置換術(shù).術(shù)前護理一般護理：全身及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)， 胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。（2）心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介

12、紹手術(shù)的必要性及 手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者 的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。（3）做好一些必要的檢查：例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關(guān)節(jié)外 科準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）等。（4）術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。（5）指導(dǎo)用物準(zhǔn)備。2,備皮：查看術(shù)區(qū)皮膚有無拜腫、破潰等感染病灶、疤痕；術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)天用碘伏 消毒術(shù)區(qū)及整條患肢包括足部，用無菌敷料覆蓋半小時。.術(shù)后護理（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時失去自主活動能力，會有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài)，給

13、予正性的心理疏導(dǎo), 及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。（2）術(shù)后體位：患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿丁字鞋，防止股關(guān) 節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠端血運。（3）保持傷口引流管通暢：嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，如滲血較 多要及時更換敷料。觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml,術(shù)后24h或8h引流血 50ml時可拔除引流管，注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3y天，預(yù)防感 染。（4）飲食指導(dǎo)：合理營養(yǎng)，對術(shù)后機體功能恢復(fù)起著很大的促進作用。應(yīng)根據(jù) 患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，

14、促進傷口愈合, 防止便秘。.并發(fā)癥預(yù)防防靜脈血栓形成：注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有 無疼痛、腫脹等，鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動 活動器（CMP）鍛煉或av泵。術(shù)后第一天應(yīng)下床扶助步器練習(xí)行走。指導(dǎo)動能鍛 煉。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：平臥時保持患支外展中立位，兩腿間夾三角墊翻身時，患肢在上，兩腿間夾軟枕下床時從患側(cè)下站立式兩腿保持外展位轉(zhuǎn)身時向患側(cè)方位旋轉(zhuǎn)上下樓梯以“好上壞下”為原那么坐立時髓關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，勿坐矮凳勿盤腿，勿彎腰撿物，勿側(cè)方提鞋，勿用患肢挑被子腰椎手術(shù).術(shù)前護理一般護理：全身及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：全

15、身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi), 胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。(2)心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及 手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者 的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。(3)做好一些必要的檢查：例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關(guān)節(jié)外 科準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描(CT)、磁共振(MRI)等。(4)術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。(5)指導(dǎo)用物準(zhǔn)備，教會病人有效咳嗽深呼吸以及在床上練習(xí)大小便。.備皮：查看術(shù)區(qū)皮膚有無癢腫、破潰等感染病灶、疤痕；手術(shù)當(dāng)天用碘伏消 毒術(shù)區(qū)，用無菌敷料覆蓋半小時。.術(shù)后

16、護理合理膳食，增強營養(yǎng)，保證睡眠；(2)注意觀察病人的生命體征及傷口情況；注意大小便情況，鼓勵自解小便，必 要時導(dǎo)尿；術(shù)后平臥6小時，定時更換體位；交會患者軸線翻身；重點觀察神經(jīng) 根病癥和下肢肌力恢復(fù)情況；病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護士解釋原因并及 時處理；讓病人對術(shù)后早期功能鍛煉的重要性有所認(rèn)識，介紹正確的功能鍛煉方法， 預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：主動活動雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，做直腿抬高鍛煉；行腰背 肌鍛煉；堅持功能鍛煉，循序漸進。.腰椎術(shù)后并發(fā)癥防止泌尿系感染術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天用5%碘伏消毒尿道口及尿管兩次。尿 管于患者腿下經(jīng)過固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定時

17、夾閉尿 管，鼓勵多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。(2)防止壓瘡術(shù)后每2h翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪的清潔、平整，干燥。預(yù)防肺部感染術(shù)前練習(xí)深呼吸、，鼓勵患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部。(4)防止腹脹和便秘指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進腸蠕動。嚴(yán)重者給予緩瀉 藥。預(yù)防感染保持切口敷料干燥、清潔，及時更換敷料。術(shù)后測4h體溫，術(shù)后3-5天低熱為 吸收熱，假設(shè)體溫降至正常后再度升高，應(yīng)懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染 治療。對于糖尿病患者，監(jiān)測血糖，控制血糖波動于正常范圍。(6)預(yù)防下肢深靜脈血栓術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青紫或潮紅

18、，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜 脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù) 后早期活動，指導(dǎo)功能鍛煉，使用av泵輔助鍛煉，可給予抗凝藥物。防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進血液循環(huán)，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，促進康 復(fù)?；顒右曰颊卟桓械狡诤屯纯酁橐恕Ｑ驖u進增加活動量，在患者有一點點 進步時即給予鼓勵，以增加信心，促進身心健康。頸椎手術(shù).術(shù)前護理：一般護理：全身及手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、 呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。（2）心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致 過程。介紹手術(shù)成功的病例，

19、消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強患者的治療信心，使患者積 極配合手術(shù)。（3）做好一些必要的檢查：例：胸部X光片、心電圖、實驗室檢查等。關(guān)節(jié)外科準(zhǔn)備：關(guān) 節(jié)X光片。其他特殊檢查：骨掃描（CT）、磁共振（MRI）等。（4）指導(dǎo)用物準(zhǔn)備，（5）改善生活習(xí)慣：1）戒煙酒，防止術(shù)后痰多，咳嗽。2）多食含粗纖維食物，保持大便通暢。3）選擇合適的枕頭10-15cm,保持頸椎的生理彎曲，防止慢性勞損。（6）術(shù)前練習(xí)練習(xí)臥床大小便；練習(xí)軸向翻身；頸前路手術(shù)者：進行氣管食管推移訓(xùn)練。.備皮：查看術(shù)區(qū)皮膚有無用腫、破潰等感染病灶、疤痕；手術(shù)當(dāng)天用碘伏消 毒術(shù)區(qū)，用無菌敷料覆蓋半小時。.術(shù)后護理：1保持頸部制動：術(shù)后平

20、抬患者于床上，保持頭頸軀干一致，必要時帶頸圍，平臥4-6小 時。2密切觀察生命體征的變化：T, BP, HR, R等。頸椎前路手術(shù)要密切觀察面色及呼吸情 況，及有無聲音嘶啞及吞咽困難，床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。3觀察傷口有無滲血滲液，保持敷料清潔、干燥。4飲食:術(shù)后24小時進冷流質(zhì)飲食，腸道敏感者進溫流質(zhì)飲食，術(shù)后三日改半流質(zhì)飲食，逐漸 過渡到普通飯。5保持大便通暢，排便時切勿過度用力，以免引起頸部切口出血。必要時應(yīng)用開塞露或灌 腸。6翻身時要軸向翻身，保持頭頸軀干一致，使病人感到舒適。.并發(fā)癥：1嗆水和吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)音不清等。2、神經(jīng)根和脊髓的損傷，在環(huán)鋸切取椎間盤及刮取椎體后部骨贅

21、時容易出現(xiàn)。3、椎動脈的損傷，特別在切除骨刺時，常造成大出血及腦部血液供應(yīng)的減少，有 時也影響頸椎脊髓的血液循環(huán)。4、可出現(xiàn)甲狀腺中動脈及甲狀腺上動脈的損傷，此二者常與喉返神經(jīng)及喉上神 經(jīng)相伴而行供應(yīng)甲狀腺血液，同時也參與頸椎脊髓血液的供應(yīng)，故其損傷后可能 引起甲狀腺及脊髓功能的不正常，進而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。四肢骨折：1.術(shù)前護理1、傷口感染時協(xié)助醫(yī)師及時給與清創(chuàng)。2、護理操作時動作輕柔，移動過程中重點托扶損傷部位。3.準(zhǔn)確評估病人采取合適的體位。4,適當(dāng)抬高患肢促進靜脈回流，可減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，保持患肢外展中立 位。股骨干骨折者保持患肢外展抬高位。長期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者

22、，應(yīng)置患肢于功能位。5、損傷早期肢體局部冷敷，一般在受傷后2 4h內(nèi)有效。6、如有外固定如石膏、繃帶、夾板等查看松緊度是否適宜。7、對血液灌注缺乏的肢體，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療以免加重組織缺血、損傷。8做好心理護理，加強營養(yǎng)防止便秘。.備皮：查看術(shù)區(qū)皮膚有無癢腫、破潰等感染病灶、疤痕；手術(shù)當(dāng)天用碘伏消 毒術(shù)區(qū)，用無菌敷料覆蓋半小時。.術(shù)后護理1、病人術(shù)后返病房，平安移至床上，重點托扶患肢，石膏固定的肢體注意平托，安置病人 及患肢于適當(dāng)體位。2、給予吸氧監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，妥善固定各種管道，觀察患肢及末梢血運，與手術(shù)室 人員詳細交接班。3、監(jiān)測生命體征，觀察病人有無缺氧或貧血指征遵醫(yī)囑及時補

23、液補血。4、置引流管者準(zhǔn)確記錄引流的顏色、性質(zhì)、量并及時更換引流袋，疼痛者對癥處理。5、指導(dǎo)進行功能鍛煉，要求有計劃、正確的循序漸進的進行。7、合理膳食保證營養(yǎng)，多飲水，防止便秘。8、注意心理護理。.并發(fā)癥1對長期臥床的患者，定時給予翻身扣背按摩骨隆突處，并鼓勵患者有效咳嗽咳談，防止 壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，2骨筋膜室綜合征，3感染五、低血糖定義：血糖小于2. 8mmol/L正常人的血糖范圍1、一般空腹全血血糖為3. 96. 1 mmol/L,血漿血糖為396.9mmol/L2、餐后血糖正常值 餐后1小時:血糖6. 7-9. 4mmol/L,最多也不超過11. Immol/Lo餐后2小時：血糖

24、W7.8nnnol/L。餐后3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性2型糖尿病患者的血糖控制范圍5.6至U 7.8mmol/L低血糖的分類：根據(jù)低血糖發(fā)作的特點和原因，可分為空腹低血糖、反響性低血糖、藥物 引起的低血糖三類。.空腹低血糖的原因及分類（1）內(nèi)分泌性低血糖1）胰島素或胰島素樣物質(zhì)過多&胰島細胞瘤（包括良性、惡性與增生）、胰管細胞新生胰島；b.胰外腫瘤、中胚層發(fā)生的各種肉瘤、腺癌。2）升高血糖的激素缺乏&胰島a細胞分泌胰高血糖素減少；b.垂體前葉功能減退；c.腎上腺皮質(zhì)功能低下；d.甲狀腺功能低下。（2）肝源性低血糖1）嚴(yán)重肝細胞損害：肝癌、肝硬化、肝炎（爆發(fā)性、中毒性）、膽管炎

25、、膽汁淤積、心衰所致肝淤血2）先天性肝酶系異常：糖原代謝酶、糖異生酶、糖原合成酶缺乏。（3）腎源性低血糖1）腎性糖尿。2）腎功能衰竭晚期（非透析引起）。（4）過度消耗或攝入缺乏：長期饑餓、劇烈運動、透析失糖、慢性腹瀉、長期發(fā)熱、哺乳、妊娠、吸收不良。（5）其他：自身免疫性低血糖、酮癥性低血糖、Reye綜合征、敗血癥。反響性低血糖癥反響性低血糖癥空腹時血糖并無明顯降低，往往是遇到適當(dāng)刺激后誘發(fā)（如進食）。一般不 意味著有明確的病理性、器質(zhì)性改變，常為功能性。但非絕對，有些器質(zhì)性疾病如胰島P 細胞瘤，甲狀腺素或腎上腺皮質(zhì)激素缺乏亦可有餐后低血糖。按病史和OGTT可分為三型。（1）特發(fā)性餐后（功能性

26、）低血糖：是反響性低血糖中最常見者。約占70%,多在進食后24h發(fā)作，尤其是進食含糖飲食后， 出現(xiàn)無力，心慌、饑餓、出汗和頭痛等病癥。（2）營養(yǎng)性低血糖：多發(fā)生在進食2h3h。病人有胃切除、胃腸切除、幽門成形術(shù)、胃造瘦術(shù)史。由于飲食快速 由胃排空進入小腸，大量葡萄糖吸收引起迷走神經(jīng)反射過度興奮和胃腸激素過度分泌刺激胰 島P細胞一時性大量分泌胰島素和急性低血糖發(fā)作所致。（3） 2型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖：是糖尿病早期表現(xiàn)之一。原因是由于胰島素細胞對高血糖引起的胰島素釋放反響延遲所致。3 ,藥物引起的低血糖目前至少20多種藥物可引起低血糖。比擬常見的藥物及原因有：胰島素的使用不當(dāng)，如劑量不

27、準(zhǔn)，劑型不適，未按時進餐，飲酒（內(nèi)源性糖生成減少）， 醫(yī)學(xué).育網(wǎng)劇烈運動，熱水浴及慢性腎功能不全（胰島素清除率下降）等； 口服降糖藥，特別是磺版類（優(yōu)降糖）對初用的老年人容易誘發(fā)低血糖，水楊酸鹽類（46g/24h時）。主要可引起兒童低血糖。乙醇因代謝產(chǎn)生乙醛和乙酸消耗糖異生的關(guān)鍵因子NAD抑制糖異生，易引起肝糖原儲藏 耗竭。低血糖的表現(xiàn)：為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等， 較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱 瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低血糖危害：1、低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素及生長激素等升糖激素 增加，導(dǎo)致反響性

28、高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。2、長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性 格變異，精神失常、癡呆等。3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖的判斷及現(xiàn)場處理判斷：患者出現(xiàn)虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足 發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷 等病癥測 得血糖值低于2.8毫摩爾/升現(xiàn)場處理：方糖或果糖1-2粒小食：面包1-2片、或餅干5-6塊果汁或含糖飲料半杯飯、粉、面一小碗一般15分鐘內(nèi)病癥緩解，不緩解應(yīng)到醫(yī)院處理口頭醫(yī)囑執(zhí)行1、在非

29、搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及 通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在 搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后 方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途 徑，以確保用藥平安。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保存用過的空安瓶，需經(jīng)兩人 核對記錄后方可棄去。5、在接獲 醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行 復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補開醫(yī)囑。7、護士在醫(yī)囑單上簽名。低血糖的處理：1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等病癥，神志清醒

30、時，可給病人飲 用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。2、如病人神志已發(fā)生改變，應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時， 可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。3、胰高血糖素的應(yīng)用 有條件可用胰高血糖素Img肌內(nèi)注射。六、應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜 間 通知醫(yī)院總值班。2根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。4關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散迅速。5將患者撤離疏散到平安地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命平安。6盡可能切斷電源、撤出物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技

31、資料。7組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走平安通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻, 盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。患者墜床、摔傷時的應(yīng)急預(yù)案1患者不慎跌倒、墜床，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2對患者的情況作初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識。3醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5準(zhǔn)醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(夜間通知院總值班)7協(xié)助醫(yī)生通知家屬患者8認(rèn)真記錄患者墜床、摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊甙l(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1患者猝死，值班醫(yī)生、護士立即實施心肺復(fù)蘇，就地?fù)尵取?報告科主任及護護士長。3復(fù)

32、蘇有效，繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征，做好相關(guān)記錄，必要時轉(zhuǎn) 入ICU行進一步搶救治療。4搶救無效，行尸體料理，通知太平間。5準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時間、病情變化、搶救過程。6通知家屬并做好家屬的安撫、解釋工作，如患者家屬有異議，啟動醫(yī)療糾紛應(yīng) 急預(yù)案。停電、停水應(yīng)急預(yù)案1接到通知后，立即做好停電、停水的準(zhǔn)備工作，備好應(yīng)急燈、手電和水，如有 搶救患者使用電動力機器時，找替代的方法。2維持搶救工作，配備快速手消毒液并開啟應(yīng)急燈照明。3使用心電監(jiān)護儀的患者，應(yīng)立即使用人工方法進行監(jiān)測，專人護理。4通過 與總務(wù)科聯(lián)系，查找原因，假設(shè)系統(tǒng)停電、停水、應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。5加強巡視病房，安撫患者及

33、家屬重大外事意故應(yīng)急預(yù)案1傷病員來院后，首先由急診護士做好應(yīng)急處理。2嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。3急診護士人力缺乏時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室人員參加急救工作。4門診患者，住院患者突發(fā)意外情況時，就近科室搶救聲速通知急診科室人員參 加搶救或轉(zhuǎn)至急診科室進一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)科，護理部協(xié)助組織搶救。 患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案1住院患者出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在 患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時負(fù)壓器進行吸引，并請旁邊的患者或家 屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2醫(yī)護人員應(yīng)立即給患者持續(xù)氧氣吸入。3給予建立靜脈通道。4遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑：(1)安定0.2-0.3mg/kg,

34、最大劑量不超過10mg,直接靜注， 速度Img/min,用后2min發(fā)生療效。靜注困難者，可每次0.5mg/kg保存灌腸，安定注射液在宜腸吸收，通常在4T0min發(fā)生療效，并注意本藥對呼吸心跳 制咻蚱用。(2)水合氯醛每次50-60mg/kg,配成10%溶液,保存灌腸。(3)苯巴比妥鈉每次1-2mg/kg肌肉注射。5如果是高熱引起的驚厥，迅速給予物理降溫。6護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔大小變化。7患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后；護理人員應(yīng)給患者：(1)清潔口腔，整理床單，更換衣物。(2)撫慰患者和家屬，給與患者及家屬提供心理護理服務(wù)。(3)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救

35、結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過 程。8待患者病情完全不穩(wěn)后，向患者家屬詳細了解發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治 療措施。常見急性化學(xué)物品中毒的應(yīng)急預(yù)案1、根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒辣物。(1)吸入中毒者立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處。(2)皮膚粘膜接觸著應(yīng)立即用清水或生理鹽水進行沖洗。(3) 口服中毒者，立即進行洗胃、反復(fù)清洗直至澄清為止，危重患者即應(yīng)先進 行搶救。2、根據(jù)接觸者的毒物應(yīng)用特效解毒藥物。3、對癥支持治療。4、密切觀察患者中毒病癥的改善，解毒藥物的反響及患者的神志、面色，呼吸 血壓等情況的變化，并及時作好記錄。吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案1、立即翻開被用氧氣

36、袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家 屬做好解釋及撫慰工作。2、必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧病癥有無改善以及其他病情變化。4、通知器械維修組進行維修。緊急封存患者病歷及反響標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案(1)當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷, 以免喪失。(2)及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。(3)備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。(4)迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。2.關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案(1)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存

37、病歷申請。(2)科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。(3)醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷主觀部 分的復(fù)印件。(4)主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、 會診意見、病程記錄等。(5)封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被感染的銳器劃傷刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、hiv感染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用 肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理

38、，并進行 周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進行四肢輪扎，阻斷靜脈血回流。5-10min 一個肢體上的止血帶， 有效減少回心血量。此外，靜脈放血也是一種有效減少回心血量的最直接方法， 旦貧血者慎用。（3）靜脈炎停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙 醇濕熱敷。短波理療，中藥治療：如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷。如合并 感染，遵醫(yī)囑給抗生素治療。（4）空氣栓塞立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，有助于氣體浮向右心室心尖部，防止阻 塞肺動脈入口。給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)，有 條件可用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察病人病情

39、變化，有異常及時對癥處理。 輸液反響判斷及現(xiàn)場救護：（一）發(fā)熱反響 病癥：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達 404口攝氏匿并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等病癥；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：病癥：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰 或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發(fā)現(xiàn)病癥須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)2030%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（5）必要時四肢輪流結(jié)扎；（三）靜脈炎病癥：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)

40、紅、腫脹、灼熱、 疼痛。防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。 （2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞病癥：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難 和嚴(yán)重紫維，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲” 防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時嚴(yán)密觀察；護士不得離開病員?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及 通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在 搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后 方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再

41、次核對藥物名稱，劑量及給藥途 徑，以確保用藥平安。4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保存用過的空安瓶，需經(jīng)兩人 核對記錄后方可棄去。5、在接獲 醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行 復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)搶救用藥記錄補開醫(yī)囑。血源性傳播疾病的檢查和隨防。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去抽血檢 查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽血比照。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1 個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后 應(yīng)在24小時內(nèi)去檢驗科抽血查hiv 抗體，必要

42、時同時患者的血比照，按1、3、6個月復(fù)查。同時口服賀普丁(拉米 吠定)每日一片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪等。七、長期臥床/大手術(shù)后病人第一次下床臥位分類：主動臥位，被動臥位，被迫臥位常用臥位;仰臥位:去枕仰臥位。中凹臥位，屈膝仰臥(2)側(cè)臥位(3)半坐臥位(4)端坐位：心衰，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作。(5)俯臥位(6)頭低足高臥位(7)頭高足低臥位：頸椎骨折做顱骨牽引，顱腦手術(shù)后，減輕顱內(nèi)壓(8)膝胸臥位(9)截石位皮膚評估：顏色：蒼白發(fā)結(jié)發(fā)紅黃疸色素沉著。溫度。柔軟性和厚度。彈性。完整性和損傷。感覺。清潔度。壓瘡發(fā)生的原因：(1)壓力因素 垂直壓力剪切力摩擦力(2)皮膚受

43、排泄物或潮濕因素的刺激(3)營養(yǎng)狀況(4)年齡(5)體溫升高(6)矯形器械使用不當(dāng)：應(yīng)用石膏固定和牽引時，限制了身體活動，特別是襯 墊放置位置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或固定過緊或肢體有水腫容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 壓瘡的易患部位和高危人群1、高?；颊撸荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者，昏迷癱瘓等，長期臥床，局部皮膚長期受壓。2、老年患者：皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮，皮膚易損性增加。3、其他：肥胖患者；身體衰弱營養(yǎng)不良患者；水腫患者；疼痛患者，處于被迫 體；石膏固定患者；大小便失禁患者；發(fā)熱患者；使用鎮(zhèn)靜藥患者，自主活 動減少。 處壓瘡易患部位： 仰臥位：枕骨粗隆，肩胛部，肘部，脊椎體隆突處，舐尾部，足跟部側(cè)臥位

44、：耳廓，肩峰，髓部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外踝坐位：坐骨結(jié)節(jié)處。俯臥位：面頰部，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，骼脊，膝部，腳趾長期臥床病人四大并發(fā)癥：壓瘡，尿路感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓形成 長期臥床病人第一次下床最嚴(yán)重的并發(fā)癥和預(yù)防：體位性低血壓(1)告訴病人不要突然站起，先搖高床頭休息一會，再坐在床邊休息會，再在家 人的幫助下緩慢站立，在起立或起床時動作應(yīng)緩慢，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動， 有助干促進靜脈血向心臟回流 站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。(2)用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大 小便。(3)大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的

45、誘因， 應(yīng)該注意防止。清晨起床時須加小心。(4)告訴病人發(fā)生體位性低血壓時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。 變換體位時考前須知1、協(xié)助患者更換體位要注意節(jié)力原那么。減量讓患者靠近護士，使重力線通過支 撐面來保持平衡，縮短重力臂而省力。2、協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬高再翻身，防止拖拉退等動作3、協(xié)助患者更換臥位口寸，注意觀察病情很受壓部位的情況，并酌情確定翻身間 隔時間，同時做好交接班。4、特殊情況時應(yīng)注意：有各種引流管和輸液裝置的患者，現(xiàn)將導(dǎo)管安置好，翻 身后再仔細檢查，保持導(dǎo)管通暢，頸椎或顱骨牽引患者，翻身時不可放松牽引， 并使頭頸軀干保持在同一水平線翻身，并注意牽引方向，位置

46、及牽引力是否正確。 5、顱腦手術(shù)應(yīng)取健側(cè)位或平臥位，翻身時候頭部不可以劇烈翻動，以免引起腦 疝，壓迫腦干導(dǎo)致患者突然死亡。6、石膏固定翻身后應(yīng)注意患處位置及局部肢體的血運情況7、一般手術(shù)患者翻身時先檢查輔料是否干燥有無脫落，如果分泌物浸濕敷料， 先更換輔料并固定后再翻身，翻身后注意傷口不可受壓。預(yù)防并發(fā)癥壓瘡：1、病人入科后，進行壓瘡風(fēng)險評分，掛防壓瘡的標(biāo)志牌。評分越低，危險越高。 從感覺，潮濕，活動移動能力，營養(yǎng)，剪切力摩擦力評分，15-18輕度危險，1314 中度危險，12以下中度危險，9分一下極度危險。2、減少局部受壓，經(jīng)常翻身，改變體位，翻身時防止拖拉退等動作，受壓部位 可用氣墊，海綿

47、圈等。局部皮膚可以用減壓貼，透明摸進行保護。3、促進局部血液循環(huán)，長期臥床病人使用氣墊床，骨隆突處使用減壓貼保護。4、防止局部刺激，保持床單位的清潔干燥，及時清理大小便，減少對皮膚的刺 激。出汗，傷口分泌物多的病人注意保持皮膚的清潔干燥。5、加強營養(yǎng)，攝取高熱量飲食，不能經(jīng)口進食的給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，以 滿足機體需要，提高機體抵抗力。尿路感染：1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2、嚴(yán)格無菌操作，插管時動作輕柔，防止黏膜損傷。3、正確固定尿管，保持通暢，采用密閉式引流系統(tǒng)，尿管與集尿器的借口不要 拖開。4、集尿器低于膀胱水平，不接觸地面。5、不要使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。6、尿道口清洗消毒每日兩次

48、，保持會陰部清潔干燥。7、每日評估拔管指征，病情允許盡早拔管。深靜脈血栓：1、指導(dǎo)患者防止吸煙，減少下肢靜脈穿刺，鼓勵主動踝泵運動；鼓勵床上活動, 加強翻身、患肢主動及被動屈伸運動；抬高患肢；早期下床活動；遵醫(yī)囑給予 A-V泵、下肢循環(huán)治療儀治療；鼓勵多飲水，24小時飲水量不少于2000ml；血 液高凝狀態(tài)者，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓。2、運用深靜脈血栓形成風(fēng)險評估護理單準(zhǔn)確觀察記錄臨床觀察各項指標(biāo)及護理 措施。墜積性肺炎:指導(dǎo)病人經(jīng)常變換體位，翻身時候扣背，有效咳嗽和深呼吸，預(yù)防 肺不張，使用化痰藥，霧化吸入等。公共知識問答基本理論1、請寫出你所在的病房右?guī)讉€專業(yè)組、常見疾病名稱、

49、常見急癥名稱、常見手 術(shù)名稱。（十八病區(qū)）專業(yè)組5個。常見疾病名稱：腰椎管狹窄、強直性脊柱炎、腰椎壓縮骨折、頸腰綜合征、 腰椎間盤突出常見急癥名稱：四肢骨折常見手術(shù)名稱：ft （膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、ft （肩、踝、肘）關(guān)節(jié)手術(shù)固定（內(nèi) 固定）術(shù)。2、請簡要表達交接班的內(nèi)容（1）患者總數(shù)，出院、轉(zhuǎn)科人數(shù)一級新入院、分娩、手術(shù)、死亡、病重、搶救 患者，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者軍營詳細 交班。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護理文字記錄，各種治療、護理完成情況，各種檢查 標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向交班者交代清楚。（3）交班時影中帶你突出，清楚明了，特級、一

50、級護理患者應(yīng)床頭交班。查看 昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護理完成情況，儀器、輸液情況，各種導(dǎo) 管固定和通暢情況，刀口敷料情況。（4）常備、貴重、麻醉、精神性藥品、器械、儀器、設(shè)備的性能等。交接班者 均應(yīng)簽全名，假設(shè)數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。（5）交接班者共同巡視檢查病房是否到達清潔、整齊、安靜的要求及各項工作 的落實情況。3、靜脈輸血的三查八對（1）三查：血液的有效期，血液的質(zhì)量，包裝袋是否完好無損（2）八對：床號姓名住院號血袋號血型，交叉配血試驗結(jié)果，血液的種類，血 量。4、分級護理制度：特級護理（一）病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或

51、者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班一級護理；（一）病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生

52、活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣 道護理及管路護理等，實施平安措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理；（一）病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活局部自理的患者。（二）護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和平安措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理（一）病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于

53、康復(fù)期的患者（二）護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5、各班次的工作職責(zé)辦公室護士崗位職責(zé)1在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。與治療護士一起接收并核對靜脈輸液和藥物2參加晨會，嚴(yán)格交接班。全面掌握住院患者病情，了解診斷、熟悉治療護理要 點。3負(fù)責(zé)醫(yī)囑審核，及時通知有關(guān)人員執(zhí)行醫(yī)囑。要及時準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 每日核對二次、每周總查對一次，杜絕過失事故發(fā)生。4保持辦公室整齊清潔，工作忙而不亂，有條不紊。5檢查日報是否及時送出，負(fù)責(zé)催促、檢查、整理醫(yī)療文書，正確填寫各種護理 表格，要求字跡清楚，書寫正規(guī)。醫(yī)療

54、文書保管妥當(dāng)，病歷整理及時，排列準(zhǔn)確。 6辦理出入院、轉(zhuǎn)科患者的接待安排工作。要求及時準(zhǔn)確辦理出、轉(zhuǎn)、入院手續(xù), 賬目清楚，合理收費。7負(fù)責(zé)聯(lián)系會診和特殊檢查，遞送申請報告，飲食通知，準(zhǔn)備檢查標(biāo)本容器，并 催促各班及時送給患者。8護士長不在時，有安排和檢查各班工作日程的責(zé)任，并負(fù)責(zé)病區(qū)衛(wèi)生工作的管 理。責(zé)任護士崗位職責(zé)1在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，分為8-4和白班兩種責(zé)任護理班。2實行8小時在班，24小時責(zé)任制，負(fù)責(zé)分管患者的一切服務(wù)工作，及時發(fā)現(xiàn) 和解決患者的護理問題。3熱情接待入院患者，送出院患者到電梯口，做好健康宣教。4患者入院后2小時內(nèi)完成評估，24小時內(nèi)完成護理病歷，危重病人制定護理

55、計劃。5及時書寫護理記錄要求客觀真實重點突出，用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述病情，字跡端正， 無涂改，簽全名。6對分管患者實施各項治療、生活護理、心理護理，幫助患者對自己所患疾病的 治預(yù)防和各種措施有所了解。7對分管患者的具體病情、文化程度、社會地位、心理衛(wèi)生和生活習(xí)慣等做深入 了解，及時解決患者在診療中出現(xiàn)的問題。8參加科主任、主管醫(yī)生及護士長對本人分管患者的查房和病案討論，根據(jù)病情 變化修訂護理計劃，并且知道輔助護士正確實施護理措施，及時討論評價護理效 果，做好護理記錄，檢查輔助護士的各項護理工作，以保證護理質(zhì)量。9患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科要及時完成護理小結(jié)及出院指導(dǎo)。輔助護士崗位職責(zé)1在護士長領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任護士

56、指導(dǎo)下進行工作。2參加晨會、床頭交接班及晨間護理。3協(xié)助責(zé)任護士做常規(guī)治療及各種特殊檢查、術(shù)前準(zhǔn)備工作要求準(zhǔn)確，嚴(yán)格三查 八對。4實施責(zé)任護士制定的危重患者護理計劃，做好患者基礎(chǔ)護理。5管理病區(qū)，做好患者思想工作，介紹入院須知、規(guī)章制度，做好衛(wèi)生宣教工作。6管理病房探視人員，維持病房秩序及安定?？偣茏o士崗位職責(zé)1在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2負(fù)責(zé)領(lǐng)取醫(yī)療器械、辦公用品，做到合理使用、妥善保管，定期檢查，保證供 應(yīng)。3負(fù)責(zé)清點被服，每月查一次，無喪失，做到帳物相符。4負(fù)責(zé)檢查搶救物品、器材并保證清潔、性能完好。5負(fù)責(zé)檢查治療車和治療包、引流瓶、治療車的消毒滅菌，并做到及時消毒更換, 無過期，保證供

57、應(yīng)。6負(fù)責(zé)領(lǐng)取藥物，準(zhǔn)確、及時。7預(yù)約各種檢查單。8負(fù)責(zé)審核、錄入患者病區(qū)費用。治療護士崗位職責(zé)1在護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作2每日三班認(rèn)真交接藥品及各種物品并記錄，保證供應(yīng)。3執(zhí)行臨時醫(yī)囑，加常規(guī)液體備用。4備齊器械搶救藥品、注射器、各種穿刺包、敷料包、并有標(biāo)志，要求做到分類 歸放。定期檢查無菌物品的有效期。5治療室定期清掃、空氣消毒與培養(yǎng)，每周更換消毒液兩次，每周大消毒一次， 要求清潔整齊，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。6各類藥品標(biāo)簽明顯，做到定量、定位存放，無喪失、積壓、過期、變質(zhì)、麻醉、 精神類、鬼重要、加鎖保管，做到帳物相符，嚴(yán)格交接。7整理治療室，保持清潔衛(wèi)生，為下一班做好準(zhǔn)備。小夜班護士崗位職責(zé)1在護

58、士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行宮縮。(4pm-10pm)2嚴(yán)格交接班，清點物品、器械等。危重患者床頭交接班。查對白天醫(yī)囑，做到 病情、護理、特殊檢查及治療交接清楚，并且有記錄。3發(fā)4Pm晚8Pm的口服藥及常規(guī)治療。要求三查八對，準(zhǔn)確無誤。4發(fā)7Pm體溫、脈搏、呼吸、血壓，要求各項記錄準(zhǔn)確、整齊、無涂改。5做晚間護理，患者睡前、術(shù)前及特殊檢查的準(zhǔn)備工作，要及時準(zhǔn)確，無延誤手 術(shù)及檢查。6掌握患者情況，密切管著病情，要求定時巡視，注意平安。定時協(xié)助翻身，保 持床鋪干燥、清潔、整齊。7處理夜間臨時醫(yī)囑，核對第二天常規(guī)靜脈藥物，要求嚴(yán)格三查八對，無誤。8嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，按時熄燈，要求保持病室安靜，患者按時休

59、息。9整理辦公室、治療室、休息室衛(wèi)生，工作間清潔整齊、物品排列有序，為下一 班做好準(zhǔn)備。10 了解病情，書寫護理記錄。字跡清楚，各項填全，無涂改，簽全名。大夜班護士崗位職責(zé)1在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作(10pm-8am)o2嚴(yán)格物品交接，危重患者床頭交接，并且有記錄。3掌握患者情況，按分級護理要求巡視病房。之一平安，做好危重患者的護理、 治療，定時協(xié)助患者翻身。4填寫日報，準(zhǔn)確及時。5測7am體溫、脈搏、呼吸，抽取空腹血，發(fā)3am 口服藥，總結(jié)24小時出入量, 各項記錄準(zhǔn)確，無涂改，治療無過失。6做8am肌肉注射，手術(shù)前患者的準(zhǔn)備工作，要求按正規(guī)操作進行。7整理辦公室、治療室衛(wèi)生，要求清潔、整齊

60、。8寫交班報告，各種護理記錄客觀準(zhǔn)確，書寫正規(guī)。9 7:30am催促陪人離開病房，保證病房規(guī)格化。10參加晨會交班、床頭交班，患者一切情況交代清楚。基礎(chǔ)知識1、缺氧的臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力。相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼 吸急促、淺快而弱，心跳快速無力。隨著缺氧的加重，即之意識模糊，全身皮膚、 嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷2、輸血反響和處理：發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸 血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反響”，追究原因并對癥處理(高熱給予 物理降溫，寒顫者保溫)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、