山東大學(xué)病理生理學(xué)課件06發(fā)熱

1、 第六章 發(fā)熱 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室 病例病史：男性患者，36歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛,全身酸痛,就診。體檢：T 39,100次/分,R 20次/分,Bp 100/70mmHg,咽部充血、雙扁桃腺I腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及水泡音?；灒篧BC：13.3109/L 淋巴細(xì)胞16%、中性粒細(xì)胞 83%。治療：給予抗生素治療，輸液過程中，出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，41.3,120次/分, R 24次/分,給予地塞米松靜脈推注問題：該病人體溫為什么升高，為什么？該病人為什么在治療過程中出現(xiàn)畏寒、發(fā)抖、煩躁不安，T升高 ？對該病人應(yīng)怎樣處理和護(hù)理？正常體溫 腋窩 3637 .0 C 舌下 36

2、.737.7 C 直腸 36.937.9 C一 、發(fā)熱(Fever) 致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高(0.5 C)體溫升高 sport 生理性 pregnancy luteal phase（黃體期） hyperthermia 調(diào)節(jié)機構(gòu) 病理性 （set point ）調(diào)節(jié)障礙 fever 調(diào)節(jié)能力 Hyperthermia（過熱 ）: thermogenesis（產(chǎn)熱） thermolysis（散熱） dysfunction of thermoregulatory center二、發(fā)熱原因、機制（causes and pathogenesis of fever） 一）activat

3、or of fever 致熱激活物 細(xì)胞產(chǎn)生、釋放內(nèi)生致熱原（endogenous pyrogen，EP） T（一）外致熱原：體外致熱物1、bacteriaG+ 常見，球菌，全菌體和毒素致熱G- 桿菌，全菌體、胞壁 LPS 最常見 外致熱原，耐熱（160，2h）輸液污染particle(微粒): 輸液反應(yīng)2、virus 流感、麻疹病毒，3、真菌4、螺旋體（二）體內(nèi)產(chǎn)物(product in vivo)1、免疫反應(yīng)(immune complexes)2、類固醇 中間產(chǎn)物：etiocholanolone (本膽烷醇酮) 二、內(nèi)生致熱原產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高

4、的物質(zhì)。（一）內(nèi)生致熱原種類白介素(IL-1) : M，內(nèi)皮成纖維細(xì)胞IL-6:T, M，B-L， T-L， 腫瘤細(xì)胞TNF :TNF: MTNF (lymphotoxin) : active T 干擾素 ( IFN ): T-L（二）內(nèi)生致熱原生成和釋放產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體LPSLPS結(jié)合蛋白激活NF-B 啟動基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)三、 EP升高體溫中樞“調(diào)定點”的機制 (mechanism)(一) 體溫調(diào)節(jié)中樞(Thermoregulation center) 正調(diào)節(jié)中樞位于: 視前區(qū)-下丘腦前部 (preoptic anterior hypothalamus, POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于:

5、 中杏仁核 (medial amygdaloid nucleus,MAN) 腹中膈 (ventral septal area,VSA)(二) EP信號傳入體溫調(diào)節(jié)中樞的途徑 (Pathways of EP signal transduction to the thermoregulation center)a.經(jīng)血腦屏障入腦(blood brain barrier)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP血腦屏障下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫 調(diào)定點T升高b.下丘腦終板血管器 (organum vasculosum laminace terminalis, OVLT)c.迷走神經(jīng) (vago):EP通過迷走神經(jīng)向T中

6、樞傳遞發(fā)熱信號。（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)EP 發(fā)熱介質(zhì)釋放 SP上移1)前列腺素E(PGE)PGE注入動物腦室 TEP誘導(dǎo)發(fā)熱期，CSF中PGEPGE抑制劑有效：阿司匹林、布洛芬2）cAMP、Na+ /Ca2+EP 下丘腦Na+ /Ca2+ cAMP SP3）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH） 室旁核、杏仁核4）NO a. 刺激棕色脂肪代謝 b. 抑制負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)合成、釋放 c. 作用于OVLT、POAH T2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)1）精氨酸加壓素（AVP） 下丘腦產(chǎn)生，作用于中樞， T2）黑素細(xì)胞刺激素（-MSH） 腺垂體，由ACTH分解來（四）發(fā)熱時相（period of fever ）

7、 The period of febrile:1.體溫上升期（the fervescence period） characteristic: 產(chǎn)熱 散熱 （thermogenesisthermolysis）Thermogenesis 寒戰(zhàn)（chill） brown adipose tissue(棕色fat） scapula(肩胛),large vessle of thoracicand (胸部)cervical (頸部) metabolic rate Manifestation: Chill, pale , gooseflesh, POAH熱敏感神經(jīng)元 寒戰(zhàn)中樞 POAH冷敏感神經(jīng)元 冷刺激

8、寒戰(zhàn)中樞 寒戰(zhàn) 皮溫 寒戰(zhàn)沖動 紅核 脊髓側(cè)索紅核脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 脊髓前角運動神經(jīng)元2.高溫持續(xù)期（the persistent febrile period）產(chǎn)熱=散熱（Thermogenesis=thermolysis） SP on higher level 表現(xiàn) febrile , headache metabolic rate and HR anorexia(厭食）3.體溫下降期（The defervescence period）產(chǎn)熱散熱（Thermogenesis thermolysis） SP is reset to the normal level 表現(xiàn) the skin i

9、s warm and flush sweat（五）代謝變化（metabolism change of fever）糖代謝 糖分解代謝，糖原貯備 ，脂肪代謝 脂肪分解 ，脂肪貯備， 酮癥、 消瘦蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)分解，負(fù)氮平衡 水、鹽及維生素代謝 體溫下降期: 脫水生理功能改變1.CNS: headach ,頭暈 (dizzy),嗜睡 (drowsiness) 高熱驚厥 inheritance (febrile convulsion) hypoxia discharge (放電)4. 循環(huán)系統(tǒng)(circulation system) HR ： 1 HR 18/min CO: 5.消化系統(tǒng)(Digestion system)Sympathetic digestive juice惡心,嘔吐 (nause