高壓氧治療對腦外傷患者臨床應(yīng)用

1、關(guān)于高壓氧治療對腦外傷患者的臨床應(yīng)用第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦組織主要靠有氧代謝維持其功能，一旦腦組織受損就會發(fā)生缺血、缺氧及水腫，而受損細(xì)胞的可逆性恢復(fù)必須依賴于氧，才有逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的可能。同時，由于腦組織的灰質(zhì)受到損傷，白質(zhì)的神經(jīng)纖維也因外傷發(fā)生斷裂，腦組織的血液循環(huán)、血管壁的通透性以及血腦屏障、神經(jīng)通路、神經(jīng)遞質(zhì)等發(fā)生了病理性改變和紊亂，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和腦組織的缺氧和酸中毒，從而引起腦功能的失調(diào)和損傷，造成精神心理異常和認(rèn)知功能損傷。目前，高壓氧治療已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，特別是對腦外傷的治療與康復(fù)取得了較好的療效。高壓氧治療對腦外傷患者認(rèn)知障礙的影響第二張，PPT共三十

2、三頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡介（一） 高壓氧治療是指在超過一個大 氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。 醫(yī)用高壓氧艙以加壓介質(zhì)分類，可分為兩種： 1、純氧艙 2、空氣氧艙第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 簡介（二）第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療機(jī)制1、提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量；2、提高氧的彌散率和有效彌散距離；3、高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，降低顱 內(nèi)壓；4、不僅可以保護(hù)“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，還能修復(fù)某些 病變的腦血管；5、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血栓吸收；6、改善腦代謝、恢復(fù)腦功能；7、促醒作用8、有利于提高機(jī)體整體防衛(wèi)功能。第五張，PPT

3、共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧治療對腦外患者認(rèn)知障礙的影響 研究目的及意義研究對象與方法研究結(jié)果與討論第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月研究目的：探討高壓氧治療對腦外傷后患者認(rèn)知障礙的影響。研究意義：高壓氧能降低腦外傷患者致殘率，提高療效，減少后遺癥， 改善預(yù)后，恢復(fù)認(rèn)知功能。一、研究的目的及意義：第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二研究對象與方法2.1、研究對象2.2、干預(yù)方法2.3、觀察指標(biāo)2.4、統(tǒng)計學(xué)結(jié)果第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇我院2012年2月至2013年2月診治的腦外傷后認(rèn)知功能障礙患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷采用神經(jīng)系

4、統(tǒng)疾病診斷治療學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 GCS評分在815分NCSE評分在2364分FIM評分在3695分排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神障礙個人史或家族史者；伴有酒精、藥物濫用和依賴，長期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和促智藥物的患者；有高壓氧治療禁忌癥及原患有影響記憶力、認(rèn)知力疾病的患者。2.1、研究對象第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般資料：年齡4070平均(49.526.51)歲。 體重4284平均(55.522.26)kg。 病程2060平均(36.004.25)d。 GCS評分813分平均(9.681.42)分。 NCSE評分2364分平均( 35.1710.28 )分。 FIM評分3695分平均

5、(47.9210.15)分。致傷原因：車禍傷89例，鈍器傷40例，摔傷31例，其他原因20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組與對照組各90例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異。2.1、研究對象第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 選取我院2012年2月至2013年2月收治腦外傷后認(rèn)知功能障礙（NCSE）患者180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對照組各90例，兩組患者入院后給予常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。1-2個療程后，對治療組患者進(jìn)行NCSE評分量表與功能獨立性評定（FIM）量表進(jìn)行測量。2.2 干預(yù)方法（一）第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、兩組患者入院后給予常規(guī)治療。有手術(shù)指征者積極采用去骨瓣減壓術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。 治療組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用高壓氧艙，空氣加壓20min，穩(wěn)壓下戴面罩吸純氧2次，吸氧40 min/次，中間休息5min，后吸氧30min,減壓25min。1次/日。2.2 干預(yù)方法（二）第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇吸氧法吸氧40min吸空氣5min吸氧30min第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.2 干預(yù)方法(三) 評估患者用物準(zhǔn)備健康宣教第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 評估患者1.入艙前先評估每位患者情況，及時發(fā)現(xiàn)禁忌 癥，防止發(fā)生治療的副作用

7、和意外。2.帶導(dǎo)管入艙的患者，檢查導(dǎo)管是否通暢。妥 善固定，以防逆流。 第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)備平車、被子、枕頭、帽子、水杯、大小便器、約束帶、糖果等第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康宣教 1.入艙前做好宣傳解釋工作，明確治療目的，消除緊張 恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。 2.進(jìn)艙前教會患者預(yù)防各種氣壓傷的基本知識，了解耳 咽管通氣方法。 教會患者開張咽鼓管的動作要領(lǐng)，做張口、吞咽等調(diào) 壓動作，可囑患者升壓時飲水、嚼糖果，并囑患者在 減壓時應(yīng)自如呼吸，不要屏氣。注意！第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月閉嘴，用拇指、食指捏

8、住鼻孔，用力向外做呼氣動作，增加呼吸道壓力，以張開咽鼓管口，使空氣進(jìn)入鼓室，平衡內(nèi)外壓力。咽鼓管吹張法第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康宣教3.進(jìn)艙人員必須遵守氧艙醫(yī)療安全規(guī)則，嚴(yán)禁將易燃易 爆物品帶入艙內(nèi)。不宜穿戴易產(chǎn)生靜電火花的衣物入 艙 注意！特別是純氧艙和不能控制艙內(nèi)氧濃度的高壓氧艙，則只能穿全棉服裝進(jìn)艙，以防艙內(nèi)起火爆炸事故發(fā)生。同時手表、鋼筆、保溫杯等物品也不宜帶入，以免損壞。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.進(jìn)艙前應(yīng)排空大小便，備好大小便器。進(jìn)艙前應(yīng)更換清 潔專用鞋。 5.進(jìn)艙前不要飽食、饑餓和酗酒，一般情況下，最好在飯 后1-2小時進(jìn)艙。

9、 健康宣教第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 6. 減壓時氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意保暖。 7. 減壓時艙內(nèi)溫度急劇下降，如達(dá)到霧點時，艙內(nèi)會 出現(xiàn)霧氣，這是正常物理現(xiàn)象，避免恐慌。 健康宣教第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.3、觀察指標(biāo) NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試）評分FIM（功能獨立性評定）量表評分第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用SPSSl90軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗；計量資料用 s表示，組間比較采用t檢驗。2.4統(tǒng)計學(xué)方法第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、研究結(jié)果與討論a、NCSE評分對

10、比b、FIM評分對比 c、綜合療效對比 第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月a、NCSE評分對比兩組治療前NCSE各項目評分無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后兩組評分都有明顯上升，而且治療后治療組NCSE評分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷力評分明顯高于對照組。見表1。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月表1 兩組治療前后NCSE評分對比 s,分,n=90)第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩組治療前 FIM 各項目評分無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后兩組評分都有明顯上升，治療后治療組的FIM評分總分、轉(zhuǎn)移、交流、自我照顧、社會認(rèn)知單項評分與對照組比

11、較，得分明顯提高。見表2。 b、FIM評分對比第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 兩組治療前后FIM評分對比 s，分，n=90)第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療組的總有效率明顯高于對照組(X2=12099，P=0001)。見表3。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀或體征較前消失，生活基 本自理。有效：部分癥狀、體征消失或減輕。無效：癥狀無改善。 c、綜合療效對比第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月表3 兩組療效對比(n)第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月討論（一） 認(rèn)知功能障礙是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害，幾乎所有累及大腦的腦外傷都會表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知評估指對患者大腦行為先做出評估后進(jìn)行統(tǒng)計、功能定向。認(rèn)知康復(fù)是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的治療。 目前資料顯示，高壓氧對腦外傷后患者的康復(fù)療效確切。本文中，治療后治療組NCSE評分總分、注意力、理解力、定向力、記憶力、命名、組織結(jié)構(gòu)與判斷評分明顯提高，F(xiàn)IM