CRRT使用方法和治療指南

1、CRRT中心ICU 付麗定義CRRT 是指任何一種旨在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。CRRT = Continuous 連續(xù)性, Renal 腎功能, Replacement 替代, Therapy 治療 CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時(shí),甚至幾天的時(shí)間，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)小；溶質(zhì)清除率高；濾出液動(dòng)脈 靜脈 靜脈 CRRT的作用1.清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)研究證實(shí)，CRRT能排除某些炎癥介質(zhì)，如IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、補(bǔ)

2、體C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率還無定論，尚待進(jìn)一步研究。2.間接糾正血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常清除炎性介質(zhì)；清除過多的容量負(fù)荷；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。3.改善組織氧代謝 減輕間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)使組織細(xì)胞吸收氧增加，排除了抑制組織細(xì)胞攝取氧的炎癥介質(zhì)4.補(bǔ)液方便,便于營(yíng)養(yǎng)支持體外血液循環(huán)的建立體內(nèi)血液循環(huán) vs 體外血液循環(huán)靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份 毛細(xì)血管心臟血泵靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份 濾器GamCath - 導(dǎo)管Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit導(dǎo)管外徑是以 Fr. 為單位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管

3、血流方向股靜脈 頸靜脈 鎖骨下靜脈 血液濾過器的結(jié)構(gòu)血流透析液流透析液流血流血液濾過器 VS 腎單元 血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口橫截面空心纖維膜腎小球囊腎小管腎小球8CRRT 介紹SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析Continuous Veno-Venous HemodialysisCVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltra

4、tionSCUFSlow Continuous UltrafiltrationTherapy OptionsPRISMA治療選項(xiàng)緩慢連續(xù)超濾血液流入血液回輸 廢液因壓力梯度差做成的液體移動(dòng)超濾作用不能通過膜的溶質(zhì)做成膠體滲透壓正壓負(fù)壓血液進(jìn)入血液出口濾出廢液從病人來回病人高壓低壓液體容量減少緩慢連續(xù)超濾 SCUFCVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationTherapy Options治療選項(xiàng)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過血液流入血液回輸 置換液 廢液Replacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentPRIS

5、MA溶質(zhì)隨水流移動(dòng), “溶劑拖移”對(duì)流作用清除溶質(zhì)血液進(jìn)入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓置換液血液濾過溶質(zhì)移動(dòng) - 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域 擴(kuò)散/彌散作用血液透析透析液出口透析液進(jìn)入血液進(jìn)入血液出口廢棄從病人 來回病人高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析 血液回輸 透析液廢液血液流入置換液 Therapy Options治療選項(xiàng)置換液透析液血液進(jìn)入血液出口廢棄從病人來回病人高壓低壓高溶質(zhì)濃度低溶質(zhì)濃度血液透析濾過吸附作用 Adsorption有些膜材料帶有吸附特

6、性: (例如AN69膜) 發(fā)生在膜表面的吸附 如果份子能通過膜表皮，更大規(guī)模的吸附發(fā)生在膜的深層 份子粘附在膜的表面或深層CRRT - its capabilitiesMechanism血液透析血液濾過Diffusive clearance彌散清除Conventive clearance對(duì)流清除 濃度梯度 彌散 Transmemb. conc gradient 跨膜液壓 差距 Transmemb. Pressure diff.份子/ 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion對(duì)流作用 Convection吸附作用 Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用 Ultrafiltration壓力監(jiān)測(cè)濾器壓力傳感器廢液壓力傳感器動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器壓力監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力動(dòng)脈壓-50 to 150濾器壓+100 to 250廢液壓 +50 to -150靜脈壓+50 to 150TMP 跨膜壓反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力計(jì)算公式 TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 廢液壓 P 血濾器壓力下降反映血液通過血濾器時(shí)的阻力計(jì)算公式 P = 濾器壓 靜脈壓壓力監(jiān)測(cè) 通過系統(tǒng)計(jì)算的壓力病人的個(gè)體差異血壓體形一般狀況血