職業(yè)衛(wèi)生管理知識：職業(yè)病引發(fā)因素與防治措施

1、近代以來，工業(yè)的發(fā)展致使人們生產(chǎn)和 工作環(huán)境有害因素不斷增加，職業(yè)病形 勢愈發(fā)嚴峻，已嚴重影響職工的身心健 康，并且職業(yè)病防治措施亟待完善。本 文作者就職業(yè)病概況及其特點、職業(yè)病 引發(fā)因素和職業(yè)病防治措施等內(nèi)容進行了綜述。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。追溯國內(nèi)外歷史，最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病都與采石開礦和冶煉生產(chǎn)有關(guān)。隨著工業(yè)生產(chǎn)及自然科學(xué)發(fā)展，職業(yè)性疾病越來越多。近年來，我國各種形式的職業(yè)危害日趨嚴重，職業(yè)病的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢。一、職業(yè)病分類及其特點對中國而言，職業(yè)病的嚴峻現(xiàn)狀促使中國不斷加深職業(yè)病研究

2、，職業(yè)病分類不斷改良。2020年，衛(wèi)生部、勞動保障部新印發(fā)的職業(yè) 病目錄中，確立了包括塵肺、職業(yè)性發(fā)射性疾病、職業(yè)中 毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚 病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他 職業(yè)病在內(nèi)的十大類115種法定職業(yè)病。長期以來，各種職業(yè)病形成了以下主要特點：病因明確，病因即職業(yè)性有害因素；所接觸的病因大多是可檢測的，需達到 一定的強度（濃度或劑量）才能致?。辉诮佑|同一因素的人群中 常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人 ；大多數(shù)職業(yè)病如能早 期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病，目前尚無特效 療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。對于

3、當(dāng)前 的中國，又有更多更困難的問題：接觸職業(yè)病危害人數(shù)多， 患病數(shù)量大；職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害嚴重； 職業(yè)病危害流動性大、危害轉(zhuǎn)移嚴重；職業(yè)病具有隱匿 性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視；職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟 損失巨大，影響長遠。為緩解和解決各種職業(yè)病問題，具體而有效的研究各類職 業(yè)病來源，制定并實施防治措施，提高法律法規(guī)效力刻不容 緩。二、引發(fā)因素及職業(yè)舉例導(dǎo)致職業(yè)病的因素非常繁雜。隨著工業(yè)的興起和發(fā)展，生 產(chǎn)或工作環(huán)境中使人類產(chǎn)生疾病的有害因素的種類和數(shù)量也在 不斷增加?？梢苑譃樯a(chǎn)工藝過程的化學(xué)、物理、生物因素， 勞動制度和心理因素，生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素等。更具體來 看，各種粉塵

4、、有害金屬、刺激性氣體與窒息性氣體、有機溶 劑與高分子化合物、某些物理因素、職業(yè)不良環(huán)境與職業(yè)緊張 等都可引發(fā)相應(yīng)的職業(yè)病。（一）粉塵類粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、 滑石塵、水泥塵、云母塵、陶瓷塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉 塵等。長期吸入這些生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留會導(dǎo)致以肺組 織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所 致的塵肺，稱為無機塵肺；吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵 肺。塵肺大部分為無機塵肺，如矽肺。塵肺病常伴有咳嗽、咳 痰、胸痛等癥狀，嚴重時可使呼吸困難、咯血，甚至有肺結(jié) 核、呼吸衰竭等疾病。煤炭、石油天然氣、金屬礦等采選業(yè)， 化學(xué)化工制造業(yè)，電氣

5、機械制造業(yè)等勞動者是其主要受害人 員。塵肺病是危害我國工人健康的最嚴重的職業(yè)病。塵肺病患 者有百萬之眾，大量患者急需治療和救助。塵肺病人應(yīng)及時調(diào) 離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療 肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、提高病 人壽命、提高病人生活質(zhì)量。（二）有害金屬有害金屬主要來源于工業(yè)三廢、化肥農(nóng)藥、環(huán)境污染等， 另外自然環(huán)境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也 會加重其危害。金屬中對人體危害最大的有5種：鉛、汞、銘、碑、鎘。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒 素結(jié)合生成毒性更大的有機物，還能抑制人體酶的活性。其他 對人體有危害的還有：鋁、鉆、鈕

6、、狒、鎰、錫、銘等。例 如，鉛會傷害人的腦細胞，導(dǎo)致貧血、神經(jīng)衰弱、腹絞痛，尤 其對兒童的智力聽力有嚴重影響；汞甲基化后，人對其吸收率大 于00%,曾導(dǎo)致1956年日本水俁病特大傷害；銘會造成四肢麻 木，精神異常；碎會使皮膚色素沉著，導(dǎo)致異常角質(zhì)化；鎘會導(dǎo)致 高血壓，引起心腦血管疾病，破壞骨鈣，引起腎功能失調(diào)那么，各種金屬礦采冶煉工人、加工使用有害金屬的工人最易 受相關(guān)職業(yè)病損害。我們可以清晰的看到，高新產(chǎn)業(yè)也帶來不少有害金屬問 題，如IT行業(yè)重金屬嚴重污染中國珠三角地區(qū)，有害金屬對工 人的不良影響不容小覷。如何優(yōu)化生產(chǎn)工藝流程，減少工人直 接或間接接觸有害金屬是亟待解決的問題。（三）刺激性氣

7、體與窒息性氣體刺激性氣體是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的 一類有害氣體。常見的有氯氣、氮氧化物、氨、光氣、氟化氫 等。它們對人體常以局部損害為主，僅在刺激作用過強時引起 全身反應(yīng)，常患有成人呼吸窘迫綜合征，病變程度主要取決于 毒物的濃度和作用時間，病變的部位與毒物的溶解度有關(guān)。嚴 重可導(dǎo)致中毒性肺水腫。窒息性氣體是指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機體缺 氧，對腦的損傷極大。例如建筑物地下室本來通風(fēng)不暢，在這 種作業(yè)環(huán)境內(nèi)再使用內(nèi)燃機和燃燒器，耗氧量極大，又因缺氧 導(dǎo)致燃燒不充分，產(chǎn)生大量一氧化碳，從而造成施工人員缺氧 窒息和一氧化碳中

8、毒。為了減少工人接觸刺激性氣體與窒息性氣體的機會，其工 作場所設(shè)備應(yīng)常檢修、防泄漏，生產(chǎn)過程盡量自動化以減少工 人參與度，車間應(yīng)保持通風(fēng)，廢氣應(yīng)加以回收利用。對于勞動 者，應(yīng)加強其安全教育與個人防護，一旦出現(xiàn)中毒或窒息事 件，盡快脫離接觸現(xiàn)場迅速給氧，這也要求作業(yè)場所應(yīng)配置急 救設(shè)備。（四）有機溶劑與高分子化合物有機溶劑在工業(yè)上主要用作清洗、去油污、稀釋和提取 劑，也用作原料來制造其他化學(xué)產(chǎn)品。具通常具有揮發(fā)性、可 溶性、易燃性和脂溶性。在使用過程中揮發(fā)到空氣中的濃度可 以達到很高，極易發(fā)生急性中毒和中毒死亡事故。常見的有害 有機溶劑為苯、四氯化碳、正己烷、二硫化碳等。以苯為例， 急性中毒主要

9、表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性作用則會 影響神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)，引起各型的白血病。其主要危害職 業(yè)為皮革毛皮及其制品業(yè)、家具制造業(yè)、石油加工業(yè)等。而高分子化合物對勞動者的影響主要存在于制造化工原 料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯睛；生產(chǎn)中的助劑的影響，如含鉛助劑、氯化汞；加工、受熱時產(chǎn)生的有害因素等。 高分子化合物本身無毒，但其裂解氣和煙霧毒性較大，如聚氯 乙烯在300c時分解為氯化氫和二氧化碳，但是 600c時就分解 為光氣和氯氣，毒性極度增強。另外，高分子化合物燃燒時產(chǎn) 生各種有毒氣體；它們的粉塵還會使肺纖維化，如聚氯乙烯 ；還會對呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酚醛樹脂、環(huán)氧 樹脂。

10、那么，像有機化工原料制造業(yè)、染料制造業(yè)、塑料制造業(yè)、合成橡膠制造業(yè)、合成纖維制造業(yè)等是相關(guān)職業(yè)病高發(fā)行 業(yè)。這就要求在相關(guān)生產(chǎn)和使用工作場所，嚴格控制相關(guān)物質(zhì) 的濃度，并規(guī)范相關(guān)物質(zhì)的使用方法，不斷提升個人防護和公 共防護。（五）某些物理因素這些物理因素可包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫 等;異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪聲、振動；電離輻射和非電 離輻射等。如高溫作業(yè)會導(dǎo)致不同程度的中暑，打亂熱平衡， 使水鹽平衡代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙， 嚴重可導(dǎo)致熱痙攣、熱衰竭。所以，對于處于高溫條件下的工 人（如建筑工地工人、熔煉鑄造工人等）應(yīng)合理調(diào)整作息時 間，及時發(fā)放高溫補貼。再

11、如生產(chǎn)性噪聲和局部震動，建筑行 業(yè)施工中使用的機械工具如鉆孔機、電鋸、震搗器及一些動力 機械都可以產(chǎn)生較強的噪聲和局部的震動，長期接觸噪聲可損 害職工的聽力，嚴重時可造成噪聲性耳聾，長期接觸震動能損 害手的功能，嚴重時可導(dǎo)致局部震動病。各種非電離輻射（如 紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光等）和電離輻射（如 %、田丫、X射線等）也會影響例如醫(yī)療工作者等職業(yè)的職工的 健康。這與接下來的職業(yè)環(huán)境有密切聯(lián)系。（六）職業(yè)不良環(huán)境和職業(yè)緊張勞動過程中，職工會受工作場所的環(huán)境因素影響。自然環(huán) 境因素的作用，如炎熱季節(jié)的太陽輻射有時會造成職工的不適 廠房建筑或布局不合理，如有毒與無毒的工段安排在同一車間

12、易使職工混亂工作流程；來自其他生產(chǎn)過程散發(fā)的有害因素造成 的生產(chǎn)環(huán)境污染也會對職工造成不良影響。各種生產(chǎn)工作單位 的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)條例，其領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)為職工創(chuàng)造良好的 工作環(huán)境。另外，勞動組織和勞動休息制度不合理 ；勞動過度精神（心 理）緊張;勞動強度過大，勞動安排不當(dāng)；勞動時個別器官或系統(tǒng) 過度緊張，如視力緊張；長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不 合理的工具勞動等都會對職工的健康造成危害，嚴重可導(dǎo)致某 種職業(yè)病。在生產(chǎn)工作中，克服職業(yè)緊張不僅對工作個人有積 極影響，更會提高整體的工作效率和質(zhì)量。三、職業(yè)病的防治總體而言，我國職業(yè)病形勢復(fù)雜而嚴峻，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)落 后，部門監(jiān)管力度不足，職業(yè)衛(wèi)

13、生保障機制不完善，防治措施 滯后。對于這種情況，我們應(yīng)當(dāng)有針對性地采取防治措施。首先，職業(yè)病的預(yù)防應(yīng)按照職業(yè)的三級預(yù)防”原則進行：第一級預(yù)防，從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因 素的接觸；第二級預(yù)防，當(dāng)?shù)谝患夘A(yù)防未能完全達到要求，職業(yè) 性有害因素開始損及勞動者的健康時，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補救 措施;第三級預(yù)防，對已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者，做出 正確診斷，及時處理。實際進行時，對個人和組織、管理階層 又有不同程度的要求。這主要可歸納為以下幾個方面：一、建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障機制，使職業(yè)衛(wèi)生部門分工明確，協(xié)調(diào)工作，使生產(chǎn)工作單位自覺完善工作場所條件，控制并減少職業(yè) 病引發(fā)因素。設(shè)立充足的職業(yè)病危害因素監(jiān)測點，使我國的職業(yè)病相關(guān) 數(shù)據(jù)更加真實，從而更好地服務(wù)于職業(yè)病的防治。不斷改良我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使其與國際接軌。當(dāng)引進國 外產(chǎn)品時，嚴格把關(guān)防止不良因子進入境內(nèi)。構(gòu)建強有力的法律法規(guī)，嚴厲懲處生產(chǎn)配置不合格的企業(yè)單位，并使職工在患有職業(yè)病后有途徑申訴和得到補償增強職業(yè)病防治的宣傳力度，使職工個人有足夠