頸項(xiàng)透明層在臨床應(yīng)用

1、關(guān)于頸項(xiàng)透明層在臨床的應(yīng)用第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸項(xiàng)透明層頸項(xiàng)透明層（nuchal translucency，NT）指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸項(xiàng)透明層增厚形成機(jī)制 1992年，Nicolaids等使用“頸項(xiàng)透明層” 這一名稱來描述早孕期胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度,反映在聲像圖上即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)無回聲帶。NT增厚的原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常胚胎發(fā)育過程中,頸部淋巴管與頸靜脈竇在1

2、114 周左右相通。相通之前,少量淋巴液積聚在頸部形成暫時(shí)性的NT增厚。正常胎兒在14 周后應(yīng)消退，如果頸部淋巴管與頸部靜脈竇相通延遲,從而出現(xiàn)明顯頸部淋巴回流障礙,淋巴液過多的積聚在頸部,NT增厚明顯,甚至到孕中期發(fā)展成為淋巴水囊瘤。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月唐氏綜合征（21-三體）胎兒頸部皮膚細(xì)胞外透明基質(zhì)增加,細(xì)胞外液被大量吸附于透明基質(zhì)的間隔內(nèi),使頸部皮膚發(fā)生海綿狀改變，形成NT增厚。第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月染色體核型正常的胎兒,有先天性心臟畸形時(shí)常出現(xiàn)NT增厚，可能與心功能衰竭有關(guān)。心功能衰竭時(shí)靜脈回流障礙,導(dǎo)致頸靜脈壓升高,淋巴管內(nèi)淋巴液回

3、流受阻,淋巴液過多積聚于頸部,形成NT增厚。第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈弓變窄,液體積存使主動(dòng)脈內(nèi)徑比動(dòng)脈導(dǎo)管粗,體內(nèi)液體易在頭頸部積蓄致胎兒頸背水腫。第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月先天性膈疝,因腹腔內(nèi)容物疝入胸腔使胸腔內(nèi)壓力升高,一側(cè)肺內(nèi)占位性病變, 造成縱隔移位,靜脈回流受阻；致死性骨骼畸形導(dǎo)致的胸腔極度狹小胸腔內(nèi)壓力升高等都可使靜脈回流受阻和靜脈充血。 以上情況，當(dāng)靜脈血返流至頭頸部時(shí),NT出現(xiàn)增厚現(xiàn)象。第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NT最佳測(cè)量時(shí)間與方法正常NT的厚度隨孕齡的增長(zhǎng)而增厚，至孕13周達(dá)最大，中孕期自發(fā)消退。最佳測(cè)量時(shí)

4、間為11-13周。第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NT測(cè)量受諸多因素的影響,胎兒頸部角度位置最為重要,頸部呈伸展態(tài),平均NT值為2.00.5mm 。CRL=35mm NT厚度的上限為2.0mm；CRL=85mm NT厚度的上限為2.5mm 。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NT厚度測(cè)量的正常范圍 NT異常標(biāo)準(zhǔn)隨孕齡而不同。孕10周1.8mm，孕11周1.9mm，孕12周2.1mm，孕13周2.2mm。 亦可采用孕1013周2.5mm，1422周6mm。第十三張，PPT共二

5、十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早孕期測(cè)定NT的臨床價(jià)值 頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)定對(duì)臨床有重要意義，超聲測(cè)量胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的眾多超聲指標(biāo)中以NT的意義最大，頸項(xiàng)透明層增厚越明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有作者對(duì)1623例早期胚胎頸背水腫者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30%是非整倍體的染色體異常，其中21三體占13.4%，18三體占6.9%。第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸項(xiàng)透明層厚度增加，非整倍體的發(fā)生率增加。 2.0mm。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

6、妊娠早期NT的檢測(cè)，結(jié)合孕婦年齡篩查三體綜合征胎兒的陽(yáng)性率明顯高于其他時(shí)期 。 妊娠早期為 1：29，妊娠中期為1：55。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 曾妊娠過三體綜合征胎兒的婦女，早孕期檢測(cè) NT、游離人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A），這幾項(xiàng)指標(biāo)為異常，則再次妊娠三體綜合征胎兒的可能性升高1.5-2倍。第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早孕期聯(lián)合檢測(cè) NT、游離人絨毛膜促性腺激素（ -HCG）、妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A），當(dāng)增厚，PAPP-A下降，游離HCG上升時(shí)，對(duì)21三體胎兒的檢出率達(dá)80%，假陽(yáng)性率為5%。因此

7、有人建議用這一聯(lián)合方法作為早期篩查的最佳組合。第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸背透明膜厚度與胎兒存活率有關(guān)，頸背透明膜 厚者較薄者的存活率為低，有作者統(tǒng)計(jì)了565例NT增厚的胎兒，其結(jié)果如下： 3mm 97% 7mm 33% 4mm 91% 8mm 60% 5mm 63% 9mm 0% 6mm 62%預(yù)后第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月此外，當(dāng)NT增厚合并染色體異常、心臟畸形或心衰、以及有胸廓狹小者，預(yù)后差。第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)由于增厚與胎兒染色體異常、心臟畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有關(guān)，且隨厚度增加一般預(yù)后越差。因此，對(duì)于孕早期超聲發(fā)現(xiàn)增厚者應(yīng)行