頸肩痛診斷和治療

1、關(guān)于頸肩痛的診斷和治療第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述頸肩痛臨床常見病因復(fù)雜，以損傷為多占骨科門診病人的30%以上病因多，鑒別診斷復(fù)雜反復(fù)發(fā)作，不易根治第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用解剖7個頸椎，6個椎間盤寰椎（atlas)沒有椎體和棘突( spinous process)，由前后弓和側(cè)塊組成樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié)第26橫突有橫突孔，有椎動脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突

2、出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈和神經(jīng)根第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點(diǎn)1椎體間有五個關(guān)節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突后縱韌帶(posterior longitudinal ligament) 較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，故正后方間盤突出較少，但易退變鈣化棘上韌帶發(fā)達(dá)成為項(xiàng)韌帶，頸椎不穩(wěn)時易鈣化第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸主要下頸段第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個生理性膨大下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍頸椎管相對狹窄，易受周圍因素壓迫第七張，PPT共

3、五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點(diǎn)4頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺異常C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部解剖第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸部解剖第十一張，PPT共五十七頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月頸椎解剖：椎體第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎解剖：椎動脈、神經(jīng)第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病 Cervical Spondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（一）頸椎間盤退行性變進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、

5、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（二）損傷：慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因（三）發(fā)育性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于1416mm第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性損傷 acceleration injury一種常見的急性損傷第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為 神經(jīng)根型 脊髓型 椎動脈型 交感型 混合型 有不同的癥狀體征第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月（一）神經(jīng)根型癥狀頸肩痛出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常上肢肌力減退手指不靈活第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮節(jié)定位第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓痛點(diǎn)第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根型頸椎病體征第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根型頸椎病體征第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Spurling test第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊

7、髓型癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病體征第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、脊髓型頸椎病體征第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正常活動其他：感覺、運(yùn)動障礙、精神癥狀第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查X-

9、平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎不穩(wěn)頸椎序列差第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月間隙變窄、骨贅形成第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT、可顯示椎間盤突出椎管狹窄黃韌帶神經(jīng)根管狹窄脊髓、神經(jīng)受壓第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT： 優(yōu)點(diǎn)骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰無創(chuàng)傷對脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn)第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn)間盤脊髓第四十六張，PPT共

10、五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓受壓第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療保守治療適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型的早期牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點(diǎn)注射。消炎、消腫、止痛按摩自我保健：工作姿勢、頸部柔和活

11、動等local steroidsmassageSelf care 第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥治療治療頸肩痛的中藥方劑有1、扎沖十三味丸2、根痛平3、虎力散膠囊4、壯腰健腎丸5、骨刺寧膠囊6、跟痛平?jīng)_劑第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 推拿治療 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，一指禪推法推頸椎兩側(cè)、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間隙，達(dá)到增加腦部血供，減輕神經(jīng)壓迫，緩解肢體及全身癥狀。 2、推頭部、拿五經(jīng)、點(diǎn)揉百會、掃散、點(diǎn)睛明、推揉眼周等，目的緩解頭部不適癥狀。 第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于20