顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄介入治療適應(yīng)癥

1、關(guān)于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化性疾病與1/3的腦卒中有關(guān)。約有50%的腦卒中發(fā)生在頸動(dòng)脈分布區(qū)。沒有先兆的情況下，約有80%的腦卒中是頸動(dòng)脈分叉處的栓子脫落所致。第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治進(jìn)展治療進(jìn)展：超早期溶栓，神經(jīng)保護(hù)劑，卒中單元等。預(yù)防進(jìn)展：抗血小板治療，抗凝治療，降脂治療，血管成形術(shù)等。第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管成形術(shù)包括血管內(nèi)膜剝脫和介入治療。美國(guó)每年做CEA 117000例，CAS 7000至10000例。2004年8月，F(xiàn)DA通過治療高危病人的CAS技術(shù)方法。第四張，PP

2、T共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)情況：血管內(nèi)支架占絕大多數(shù)。目前尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)癥材料選擇手術(shù)流程藥物治療第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1999年至2004年美國(guó)和加拿大，2287例穩(wěn)定性心絞痛患者分為PCI最佳藥物治療組和最佳藥物治療組，觀察平均4.6年。結(jié)果：初級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為19%和18.5%（P=0.62），死亡、心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生率分別為20%和19.5%（ P=0.62）。結(jié)論：在穩(wěn)定性心絞痛患者中PCI沒有減少死亡，心肌梗死以及其他心血管事件的危險(xiǎn)性。第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CA

3、SE 1男，73歲。因左側(cè)肢體無力2天入院，有高血壓病史。第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月EPDSTENTEPD術(shù)前造影術(shù)中減影術(shù)后造影第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7天后第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者男性，62歲，因突然頭暈，復(fù)視、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。有高血壓病和糖尿病史。CASE 2第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CTA結(jié)果第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月stent術(shù)前術(shù)中路圖術(shù)后第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后出現(xiàn)喝水嗆咳，右側(cè)共濟(jì)失調(diào)。經(jīng)康復(fù)治療后可以扶物行走。第十四張，PPT共六十

4、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4個(gè)月后第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做不做？選擇什么樣的病人做？怎么做？第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的病因顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與腦卒中的關(guān)系顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的治療第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈夾層肌纖維發(fā)育不良其他：放射性等動(dòng)脈炎動(dòng)脈狹窄第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄的計(jì)算辦法第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的關(guān)系NASCET （North Americ

5、an Symptomatic Carotid Endarterrectomy Trial) 研究發(fā)現(xiàn)：頸動(dòng)脈狹窄70%-79%，第一年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)為11%。狹窄90% 或以上者為35%。頸動(dòng)脈狹窄70%-99%，2年同側(cè)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為26%。N Engl J Med 1991;325:44553N Engl J Med 1998;339:141525.第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ACST（Asymptomatic Carotid Surgery Trial）研究發(fā)現(xiàn)：無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的患者每年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于有癥狀患者。狹窄小于60%的無癥狀患者每年中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)小于1%。狹窄60

6、%以上的，每年中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為1%-2.4%。頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的關(guān)系JAMA 1995;273:1421 8Lancet 2004;363:1491502第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他因素包括TIA的臨床表現(xiàn)、早先的靜止性梗死、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈情況、顱內(nèi)血管病變、顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)以及斑塊的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)也影響中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的大小。視網(wǎng)膜TIA同側(cè)3年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)為10%，而半球TIA為20.3%。頸動(dòng)脈狹窄85%-99%患者如合并顱內(nèi)血管病變，3年中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)從25%增至46%。頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的關(guān)系N Engl J Med 2001;345:1084 90.Stroke 1999;30:282

7、6.第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制低灌注性TIA，腦卒中不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程無癥狀認(rèn)知功能下降穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞TIA，腦卒中腦血栓形成第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血流動(dòng)力學(xué)斑塊破裂混合機(jī)制動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄的治療藥物治療外科治療介入治療第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療危險(xiǎn)因素的控制：高血壓?。洪L(zhǎng)效鈣拮抗劑，ACEI，ARB等高脂血癥：他汀類糖尿?。禾腔t蛋

8、白medical therapyCAS medical therapy? !結(jié) 論第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥？第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀性頸動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)AHA/ASA推薦指南第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Stroke. 2006;37:2400-2409意大利頸動(dòng)脈支架專家共識(shí)推薦：無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄60%，而且該中心上1年手術(shù)后30天任何原因?qū)е轮酗L(fēng)和死亡并發(fā)癥3%，可以行CAS治療。第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CEA高危病人可考慮CAS；保護(hù)傘可減少CAS過程中中風(fēng)的發(fā)生；有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)

9、和醫(yī)生采用FDA認(rèn)可的支架和保護(hù)傘對(duì)高?；颊撸òY狀性狹窄50%或無癥狀性狹窄80%）可進(jìn)行CAS；目前沒有充足證據(jù)支持對(duì)無癥狀狹窄50%無癥狀性狹窄80%動(dòng)脈夾層放療后動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小板制劑和抗凝治療4周內(nèi)的大面積梗死心腎功能障礙頸動(dòng)脈支架禁忌癥第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱外椎動(dòng)脈狹窄的適應(yīng)癥和禁忌癥6個(gè)月內(nèi)有癥狀，椎動(dòng)脈狹窄50%無癥狀性狹窄80%癥狀性狹窄且對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，纖細(xì)，缺如嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小板制劑和抗凝治療4周內(nèi)的大面積梗死心腎功能障礙第五十六張，PPT共

10、六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的適應(yīng)癥和禁忌癥癥狀性狹窄50%無癥狀性狹窄80%，相應(yīng)評(píng)價(jià)有血流動(dòng)力學(xué)改變，為建立有效側(cè)支循環(huán)血管直徑2mm嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或AVM血管解剖不適合不耐受抗血小板制劑和抗凝治療血管炎未控制的惡性高血壓心腎功能障礙血管直徑2mm第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Gateway 球囊和Winspan支架第五十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Wholey等匯總分析表明：支架植入術(shù)的手術(shù)成功率為98.9，圍手術(shù)期總的并發(fā)癥和死亡率4.75，小中風(fēng)2.14，大中風(fēng)發(fā)生率為1.20，死亡率為0.64。故手術(shù)安全性及并發(fā)癥仍然是值得關(guān)注的問題。第五十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療醫(yī)生的技術(shù)要求第六十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月介入治療醫(yī)生的技術(shù)要求第六十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)注意的問題選擇：對(duì)病人全面、系統(tǒng)