青光眼臨床路徑與合理用藥

1、關(guān)于青光眼臨床路徑和合理用藥第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 青光眼是一種常見的致盲眼病，其發(fā)病率占全民的1.64%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。我國目前青光眼致盲人數(shù)已上升到盲人盲目原因的第三位或第四位，其致盲率占盲人總數(shù)的5.3-21%，個別地區(qū)達到24.38%。全球第二位。 由此可說明青光眼致盲的嚴重性，對青光眼防治的迫切性和重要性。若能早期診斷治療，多數(shù)病可避免失明。發(fā)病率第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月定義: 具有病理性高眼壓，引起視盤凹陷，視神經(jīng)萎縮和視野缺損稱為青光眼。一、什么是青光眼？第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼內(nèi)壓：眼球內(nèi)容

2、物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。正常眼內(nèi)壓：維持正常視功能的眼壓稱之。概 念正常眼壓 10一21mmHg(1.33一2.79KPa) 病理值21mmHg(2.79KPa)雙眼壓差值： 正常：5mmHg。 24小時眼壓波動范圍： 正常： 8mmHg 。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常情況下房水排出量=房水生成量，為一種動態(tài)平衡；青光眼患者房水排出量房水生成量，致眼壓升高。房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)睫狀體前房后房Schlemm氏管進入血管然后出眼球第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月青光眼視神經(jīng)損害的主要機制機械學說： 眼壓升高、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷的作用。 缺血

3、學說 ： 眼壓升高，視神經(jīng)乳頭供血不足，缺血缺氧。第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月青光眼的分類 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼急性慢性第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 在角膜與虹膜之間的夾角叫房角，也就是我們通常所說的前房角，是房水排出的通路。 前房角有非常重要的功能，它是房水流出的通路，若房角閉塞，就會使房水流出受阻，眼內(nèi)壓力因房水的積聚而升高，最終導致青光眼的發(fā)生。房角第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性急性閉角型青光眼acute primary angle-closure glaucoma適用對象： 不名原

4、因突然出現(xiàn)眼壓升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　?第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般特點：多見于50歲老年人，女性多見。雙眼先后或同時發(fā)病。多為遠視。常見有情緒激動、長時間閱讀、疲勞、局部或全身應用抗膽堿藥物等誘因。第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痛：劇烈眼痛伴同側(cè)偏頭痛盲：視力下降，視力驟降至光感或全盲（畏光，流淚，惡心、嘔吐，眼紅等 ）紅：混合性充血腫：角膜上皮水腫，角膜后色素性窄：前房淺 房角窄大：瞳孔散大，呈豎橢圓形，光反射消失高：眼壓升高,眼壓可高達80mmHg以上急性發(fā)作期臨床癥狀第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性閉角

5、型青光眼自覺癥狀不明顯，往往有的患者偶然遮蓋一只眼，才發(fā)現(xiàn)另一只眼已因青光眼失明才就醫(yī)。常有小發(fā)作，發(fā)作時自覺癥狀輕微，僅有輕度眼脹、頭痛、虹視及視物模糊。球結(jié)膜不充血，前房極淺，虹膜膨隆。眼壓升高（一般在4O-50mmHg左右）、發(fā)作時房角關(guān)閉（經(jīng)休息后因瞳孔縮小，房角可再開放，眼壓恢復正常）。反復發(fā)作，間隔時間縮短，房角逐漸發(fā)生 粘連，基礎眼壓升高。 晚期視乳頭萎縮。臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性大發(fā)作或先兆期小發(fā)作絕對期 慢性期間歇期 臨床前期閉角型青光眼臨床分期第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病程】臨床前期： 一眼青光眼急性發(fā)作被確診后

6、，另一眼可無任何癥狀，但具有前房淺、房角窄等解剖特點。先兆期： 小發(fā)作：多出現(xiàn)在傍晚，突感霧視、虹視、患側(cè)頭部疼痛、或伴有同側(cè)鼻根部酸脹，經(jīng)休息后癥狀可。急性發(fā)作期： 劇烈的頭痛、眼脹、畏光、流淚視力劇降伴有惡心、嘔吐青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征： 虹膜節(jié)段性萎縮； 角膜后、晶體前囊的色素沉著； 青光眼斑。第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月間歇期：（主要診斷標準） 有明確的發(fā)作史； 房角開放或大部分開放； 在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。 慢性期： （1）房角廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能受到嚴重損害；（2）眼壓中等升高；（3）瞳孔散大；（4）病理性視乳頭凹陷或萎縮（青光眼杯

7、）；（5）視野缺損。 絕對期：（視功能喪失） 由于持繼的高眼壓，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭受嚴重破壞，導致完全失明?！静〕獭康谑鍙垼琍PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.慢性開角型青光眼眼壓升高時房角是開放的，故此命名。本病為遺傳性疾病，可能為多因子遺傳、常染色體顯性或隱性遺傳。是房水排出通道的病變，使房水排出阻力增加，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺癥狀，往往到晚期視力、視野有顯著損害時方被發(fā)現(xiàn)，因此，早期診斷甚為重要。病因第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀：又稱慢性單純性青光眼，發(fā)病隱蔽，進展緩慢。早期無癥狀，少數(shù)病人在眼壓升高時出現(xiàn)霧視

8、、眼脹。晚期視野縮小呈管狀時，則出現(xiàn)行動不便和夜盲等癥狀。眼底：視杯擴大視盤凹陷進行性擴大和加深,形成青光眼杯；第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)視野缺損 ： 旁中心暗點 弓形暗點 環(huán)形暗點 鼻側(cè)視野縮小 向心性視野縮小 管狀視野 早期視野改變晚期視野改變進展期視野改變第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月與急性虹睫炎鑒別： 角膜后沉著物為棕色色素而不是灰白色細胞前房極淺；瞳孔中等散大而不是縮??；虹膜有節(jié)段性萎縮；可能有青光眼斑；以往可有小發(fā)作史；與胃腸道疾病和腦血管疾患鑒別 ： 前者常伴有頭痛、惡心嘔吐、脈搏加快、體溫升高等，可被誤診為腦血管疾?。?常伴有嘔吐

9、、腹痛、腹瀉可被誤診為急性胃腸炎，用解痙藥加重病情，而忽略了眼部檢查，常因此而延誤了青光眼的治療，造成嚴重的后果甚至失明。鑒別診斷 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性青光眼的治療治療的目的：保存視功能。治療方法包括：降低眼壓：（手術(shù)或藥物）視神經(jīng)保護性治療：通過改善視神經(jīng)血液供應和控制節(jié)細胞凋亡來保護視神經(jīng)。原則 第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月局部用藥： 縮瞳劑1%-2%毛果蕓香堿滴眼液（首選） 腎上腺阻滯劑 0.25%噻嗎心安滴眼液,2/日 減少房水生成 碳酸酐酶抑制劑 布林佐胺滴眼液 3/日.減少房水生成 前列腺素衍生物曲伏前列素（蘇為坦眼液）1/日

10、通過增加葡萄膜-鞏膜途徑房水外流而降低眼壓口服用藥： 碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺，0.25,2/日 靜脈用藥： 高滲脫水劑20%甘露醇,1-2g/kg 這類藥可在短時內(nèi)提高血漿滲透壓，使玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內(nèi)容量，降低眼壓.第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何選擇降眼壓藥物：幾類藥物在降眼壓的效果方面存在很大的差異，前列腺素類似物的降眼壓效果最好，其次是受體阻滯劑，局部使用碳酸酐酶抑制劑的降眼壓效果最差。另外，幾類藥物都有自身比較特異的不良反應，前列腺素類似物最主要的不良反應是結(jié)膜充血引起的眼紅（拉坦前列素曲伏前列素24mmHg為病理性高眼壓。但一次眼壓偏高不能診斷

11、為青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼，因為眼壓在24小時內(nèi)呈周期性波動，所以要測24小時眼壓，24小時眼壓波動值8mmHg為病理性高眼壓。2、查眼底： 觀察視盤的改變，青光眼的視盤改變有一定的特殊性，有重要的臨床價值，常表現(xiàn)為病理性視盤凹陷擴大，即C/D 0.6, C/D差值O.2也有診斷意義。 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視野檢查：對青光眼的診斷有重要價 值，因為代表了視神經(jīng)的損傷。房角檢查：確定青光眼的類型及原因，了解病變程度。眼壓描記：了解房水流暢系數(shù)。激發(fā)試驗：用于早期診斷。五、如何診斷青光眼？圖形視網(wǎng)膜電圖（PERG）：反映神經(jīng)節(jié)細胞的功能，用于早期斷。 第

12、三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六、如何預防青光眼？ 青光眼是不能預防它的發(fā)生，只能預防它對視功能的損害而致盲。主要措施有：1、進行廣泛宣傳提高人們對青光眼的認識：2、進行健康檢查： 3、青光眼病人的自我保?。喉氈谌艔?，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月生氣的人易患青光眼第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自我保健須知盡量避免情緒波動，如憤怒、憂愁、恐懼等，保持精神愉快。發(fā)現(xiàn)看燈光時有彩色的虹視圈、感眼部及眉弓部脹痛、視疲勞、視物模糊或視力減退、特別是在情緒波動和在昏暗環(huán)境下易出現(xiàn)，這時應立即到醫(yī)院去檢查，以便早期診斷和治療。嚴格遵照醫(yī)師的指導，按時用藥，記住預約復診時間，定期來院復查視力、視野、眼底、眼壓等。第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自我保健須知忌用顛茄類藥物注意生活衛(wèi)生，勿暴飲暴食，少用