結(jié)節(jié)性脂膜炎你知多少

1、結(jié)節(jié)性脂膜炎你知多少？*導(dǎo)讀：結(jié)節(jié)性脂膜炎特征為成批反復(fù)發(fā)生的皮下結(jié)節(jié)。結(jié) 節(jié)有疼痛感和顯著觸痛，大多數(shù)發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱，結(jié)合第二期組織 病理學(xué)可以確診?！靖攀觥勘静∮址Q特發(fā)性小葉性脂膜炎、Weber-Christian 綜合征或回 歸性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎。于1882年由Pfeifer首次報(bào)道，繼而由Weber描述了本病具復(fù)發(fā)性和非化膿性的特征，1928年Christia 又強(qiáng)調(diào)了它的發(fā)熱性。但至今已報(bào)道了不少弁無發(fā)熱 的病變?！驹\斷】本病特征為成批反復(fù)發(fā)生的皮下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)有疼痛感和顯著觸 痛，大多數(shù)發(fā)作時(shí)伴發(fā)熱，結(jié)合第二期組織病理學(xué)可以確診?！局委煷胧勘静∩袩o特效治療。纖維蛋白溶解藥、氯化奎

2、寧、硫嚏喋吟、環(huán) 磷酰胺等有一定療效。在急性炎癥期或有高熱等情況下，糖皮質(zhì) 激素如潑尼松每天4060mg和非雷體抗炎藥有明顯效果?！静∫?qū)W】病因尚不明，可能與下列因素有關(guān)：.免疫反應(yīng)異常：異常的免疫反應(yīng)可由多種抗原的刺激所引起， 如細(xì)菌感染、食物和藥物等。已有報(bào)告有的病例于發(fā)病前有反復(fù) 發(fā)作的扁桃腺炎。亦有報(bào)告本病發(fā)生于空回腸分流術(shù)后， 其盲曲 內(nèi)有細(xì)菌大量增殖。止匕外，鹵素化合物如碘、澳等藥物、磺胺、 奎寧和錦劑等均可能誘發(fā)本病。.脂肪代謝障礙：有報(bào)告顯示，本病與脂肪代謝過程中某些酶的 異常有關(guān)。例如血清脂酶有輕度增加或在皮損中可測出具活性的 胰酶和脂酶。有的研究還發(fā)現(xiàn)本病有 a-1抗胰蛋白

3、酶缺乏。當(dāng) 然這種抗胰蛋白酶的缺乏并不可能直接引起脂膜炎，但可能導(dǎo)致免疫學(xué)和炎癥反應(yīng)發(fā)生調(diào)節(jié)障礙?！静±砀淖儭恐炯?xì)胞的壞死和變性為特征。病理變化可分3期：第一期為急 性炎癥期，此期較短，有脂肪細(xì)胞變性伴嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞和組織細(xì)胞浸潤。嗜中性粒細(xì)胞可以很多但不形成膿腫。第二期為巨噬細(xì)胞期，除少數(shù)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞外， 不少組織細(xì)胞吞 噬了溶解的脂肪滴而成為泡沫細(xì)胞和噬脂性巨細(xì)胞。此時(shí)嗜中性粒細(xì)胞減少以至消失。本期有診斷價(jià)值。第三期為纖維化期，泡 沫細(xì)胞減少，除淋巴細(xì)胞和一些漿細(xì)胞外，纖維母細(xì)胞增生，最 后大量膠原纖維增殖而纖維化。【臨床表現(xiàn)】.皮損：皮下結(jié)節(jié)是本病的主要特征。 其直徑通常

4、1 2cm大小, 大者可達(dá)10cm以上。起始于皮下的部分結(jié)節(jié)向上發(fā)展，皮面可 輕度隆起，呈現(xiàn)紅斑和小腫；部分則有潛于皮下，表面皮膚呈正 常皮色，但喜獲了常與皮膚粘連，活動(dòng)度小。主覺痛和觸痛明顯。結(jié)節(jié)常成批發(fā)生，對稱分布，好發(fā)部位為臀部和下支，但下前臀、 軀干和面部也可出現(xiàn)。經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后結(jié)節(jié)自行消退， 消退處局 部皮膚凹陷并有色素沉著。 這是由于病變處脂肪發(fā)生壞死、 萎縮 和纖維經(jīng)的結(jié)果。結(jié)節(jié)每隔數(shù)周或數(shù)月反復(fù)發(fā)作，多數(shù) 作發(fā)病 有發(fā)熱，熱型不定，有低熱、不規(guī)則熱或高熱，高者可達(dá)40 C,呈弛張熱型，持續(xù)12周逐漸下降。除發(fā)熱外，還可有乏力、 食欲減退、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛等。偶有少數(shù)結(jié)節(jié)，脂肪壞死

5、時(shí)其上之皮膚也被累及而發(fā)生壞死破 潰，并有黃棕色油狀液體流出，被稱作為“液化性脂膜炎”o.內(nèi)臟損害：內(nèi)臟損害有的與皮膚損害同時(shí)出現(xiàn)；有的皮損在前， 內(nèi)臟損害在后；也有少數(shù)病例，廣泛的內(nèi)臟累及在前，皮損在后， 內(nèi)臟損害的臨床癥狀取決于受累內(nèi)臟之部位，其特征性癥狀，常在損害較大時(shí)才顯示得出。肝臟損害可出現(xiàn)右脅痛、肝腫大、黃 疸和肝功能異常。小腸受累可有脂肪痢和腸穿孔。腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后脂肪組織受累可出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹和包塊等。此外，骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、腎和腎上腺等均可受侵。 內(nèi)臟廣泛受累者預(yù)后很差，可死于循環(huán)衰竭、出血、敗血癥和腎 功能衰竭。Winkelmann和Bowie報(bào)告了

6、結(jié)節(jié)性脂膜炎的一種變型，被稱之 為組織細(xì)胞巨噬細(xì)胞性脂膜炎。 這也是一種以脂膜炎為特征的系 統(tǒng)性 疾病。他們認(rèn)為此病與結(jié)節(jié)性脂膜炎終死于出血。病人的出血死亡與血管內(nèi)凝血和肝功能衰竭有關(guān)。本病與結(jié)節(jié)性血管炎第3頁的區(qū)別在于具有異常的出血性素質(zhì)和在骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾、 漿膜組織和皮下脂肪中出現(xiàn)眾多的組織細(xì)胞?！据o助檢查】血沉顯著增高，白細(xì)胞輕度增生。如肝腎受累，可有肝腎功能異 常，出現(xiàn)血尿和蛋白尿。有的病例可有免疫學(xué)上的異常如補(bǔ)體降 低、免疫球蛋白增高和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低。骨髓受累可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞下降和血小板低下。【鑒別診斷】.結(jié)節(jié)性紅斑：春秋季好發(fā)。結(jié)節(jié)多數(shù)局限于小腿伸側(cè)，對稱分 布，不破潰，經(jīng)34周后自行消退，消退處局部我凹陷萎縮。 無內(nèi)臟損害，全身癥狀輕微。.硬紅斑：結(jié)節(jié)暗紅色，位于小腿屈側(cè)中下部，破潰后形成穿鑿 性潰瘍。組織病理系結(jié)核性內(nèi)芬腫。.皮下脂質(zhì)肉芬腫?。罕静〗Y(jié)節(jié)消退后無萎縮性凹陷遺留。 無全 身癥狀，有自愈傾向。.胰腺炎或胰腺癌發(fā)生的皮下結(jié)節(jié)性脂肪壞死癥