院內(nèi)感染和社區(qū)感染

1、院內(nèi)感染百科名片院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感 染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。目錄簡介分類特殊表現(xiàn)原因促發(fā)因素流行過程常見感染預(yù)防與控制簡介分類特殊表現(xiàn)原因促發(fā)因素流行過程常見感染預(yù)防與控制影響展開編輯本段簡介院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被 病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部醫(yī)院容易發(fā)生條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會(huì)及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少

2、。為此，我們必須采取綜合性 措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的 要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時(shí)，有責(zé)任向社會(huì)進(jìn)行人人 講究衛(wèi)生、時(shí)間保護(hù)環(huán)境的宣傳。編輯本段分類感染部位全身各個(gè)器官、各個(gè)部位都可能發(fā)生院內(nèi)感染。病原體來源可將院內(nèi)感染分為內(nèi)源性和外源性感染。1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭 受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的院內(nèi)感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi) 的正常菌群，通常是不致病的，但當(dāng)個(gè)體的免疫功能受損、健康狀況院內(nèi)感染有不同的分類不佳或抵抗力下降時(shí)則會(huì)成為條件致病菌發(fā)生感染。2、外源性感染：又稱 交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭 受非

3、自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個(gè) 體、環(huán)境等。包括從個(gè)體到個(gè)體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間 接感染。病原體種類可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣 原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原 體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感 染、金黃色葡萄球菌感染等。編輯本段特殊表現(xiàn)1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多， 且來源也比較廣泛；2、醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染 后可給臨床治療帶來相當(dāng)?shù)睦щy；3、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4、易感人群

4、集中，抗病能力差，感染后病死率較高。編輯本段原因交叉感染1.病人入院時(shí)正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時(shí)病人就 是該病的傳染來源。與其同室居住的醫(yī)院是關(guān)鍵病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以 呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入 院時(shí)正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交 叉感染。雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同， 也會(huì)發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。入院時(shí)診斷錯(cuò)誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會(huì)發(fā)生 交叉感染。如把猩紅熱病人誤診為麻疹，而入麻疹病房；把傳染病誤診為 非

5、傳染病，均可造成院內(nèi)感染。住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時(shí)又 是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶 肺炎克雷伯桿菌，可引起腫 瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。此類感染難以查明，因?yàn)楹苌賹ψ≡喝俗鱿到y(tǒng)的帶菌 檢查。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低， 而造成自身感染?；瘜W(xué)藥物近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加， 使用不合理的現(xiàn)象屢見不鮮，而造認(rèn)真檢查 成院內(nèi)感染。無明顯指征用藥 病人患一般傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治療。外科 病房不經(jīng)任何化驗(yàn)證明，常使用抗生

6、素預(yù)防。廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。用藥配伍不當(dāng)如對病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時(shí)又使青 霉素治療。紅霉素及氯霉素的抗菌機(jī)制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而抑 制細(xì)菌的生長繁殖。青霉素為殺菌藥物，其殺菌機(jī)制是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的 合成，導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，故對繁殖旺盛期的細(xì)菌作用強(qiáng)，對靜止期細(xì) 菌作用弱。被紅霉素或氯霉素抑制而處于靜止期的細(xì)菌，對青霉素將產(chǎn)生 耐藥性。利用抗生素進(jìn)行“心理”治療或作試驗(yàn)診斷性應(yīng)用。抗生素的使用與耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生 素的地方，就會(huì)出現(xiàn)對同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌?？股貙C(jī)體影響也很明顯。有些直接傷害防御機(jī)制，最顯著的是粒細(xì)胞減少及

7、骨髓再生障礙，其次抑制抗體產(chǎn)生和 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。有些間 接導(dǎo)致代謝及免疫狀態(tài)變化，如肝、腎、腸等器官機(jī)能障礙。有的影響正 常菌群的生態(tài)平衡，從而降低機(jī)體抵抗力。總之，由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加， 從而使醫(yī)院感染增多。管理不當(dāng)探視制度不嚴(yán) 對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶 入污染食物、物品等而引起醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未 處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染。編輯本段促發(fā)因素主觀因素醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù) 和消毒隔離制度；醫(yī)

8、院規(guī)章制度不檢查全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致 使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院 感染的發(fā)生?？陀^因素侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計(jì)， 美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者 占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣 管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防 御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。使用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜?要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能 下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普

9、及治療過程中應(yīng)用多種抗生素 或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使 病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些 不治之癥可治愈或延長生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老 年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。環(huán)境污染 嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的 是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激 起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、 拖布、抹布等，也常有污染。對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合 理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把

10、病原菌帶入醫(yī)院的可能性 增加。編輯本段流行過程醫(yī)源性傳播1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格，在使用過程中被污 染都可以造成醫(yī)源性傳播。2、經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝 炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點(diǎn)。3、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。主要因素1、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；2、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3、不合理使用抗生素及抗菌制劑；4、醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格；5、臨床治療方式的改變。編輯本段常見感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響

11、病人防御機(jī)制的疾病，如 癌、白 血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約 占23.3%42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等 病人的威脅性大，病死率可達(dá)30% 50%。尿路感染病人在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中 的白細(xì)胞在10個(gè)/ml以上，細(xì)菌多于105/ml，都可判為尿路感染。我國 統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 20.8%31.7%,66%86%尿路感 染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口

12、感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主 要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng) 計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25%。孩子謹(jǐn)防感冒病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝 炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳 染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便， 未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食 物而被傳染，即糞一口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是 病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮 膚、粘膜的微小

13、損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制 品，密切性接觸而傳染。皮膚感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種 皮炎、褥瘡感染、菌 血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院 病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、 放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。編輯本段預(yù)防與控制 常用指標(biāo)醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻 率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制， 消除醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體 措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生

14、，保護(hù)醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時(shí)期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染 新病例數(shù)的頻率。2、醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總 數(shù)的比例。3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個(gè)最長潛伏期， 在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。4、醫(yī)院感染漏報(bào)率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性，可以定期或 不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。感染措施1、隔離患者；2、檢疫;3、檢查病原攜帶者。編輯本段影響1，現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦 室引流等。2,損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。3，造成機(jī)體抵抗力

15、下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。4、引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。醫(yī)院內(nèi)感染的病理表現(xiàn)及癥狀？（一）醫(yī)院內(nèi)感染:寄殖于胃腸道的細(xì)菌或褥瘡病原菌污染尿道口后,可借助導(dǎo)尿管侵 入膀胱或通過導(dǎo)尿管和尿道粘膜間的薄層液體達(dá)膀胱。通過導(dǎo)尿管腔是細(xì)菌入侵的最常見 途徑細(xì)菌在污染導(dǎo)尿管-引流管和尿液收集器后進(jìn)入導(dǎo)尿管腔。由工作人員的手造成的保 留導(dǎo)尿管系統(tǒng)交叉污染在散播細(xì)菌感染中起著重要作用。此外細(xì)菌尚可通過污染的沖洗 液和各種藥物溶液未嚴(yán)格消毒的膀胱鏡等進(jìn)入尿路。一次導(dǎo)尿后發(fā)生菌尿癥的機(jī)會(huì)為 1%5%，放置保留導(dǎo)尿管而無閉式消毒收集裝置者48h后菌尿癥可見于90%的病人；有 閉式消毒收集裝置

16、者菌尿癥僅見于20%25%的病人。感染發(fā)生率隨導(dǎo)尿管放置時(shí)間而 增加，每放置一天出現(xiàn)菌尿癥的機(jī)會(huì)為5%10%，放置2周后50%以上的患者將發(fā)生感染（二）外科傷口感染:金葡菌為傷口感染的重要致病菌,感染一般于術(shù)后38天發(fā)生。手術(shù) 期間接觸傳染較空氣傳播重要術(shù)后病房內(nèi)病人間的交叉感染或來自工作人員的帶菌者， 一般皆由接觸傳播。某些金葡菌傷口感染可能來自病人本身。凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌 和腸球菌屬也為傷口感染的常見病原菌。革蘭陰性桿菌感染很少自手術(shù)室內(nèi)獲得多發(fā)生 于病房內(nèi)革蘭陰性桿菌所致的傷口感染約占全部傷口感染的60%包括綠膿桿菌、大腸桿 菌等；除外源性病原菌外寄殖于病人腸道、呼吸道等處的細(xì)菌

17、也可作為傷口感染的致病菌。 如胃腸道手術(shù)和腹部穿刺傷后腹腔內(nèi)和傷口感染即主要為內(nèi)源性的脆弱類桿菌和需氧革蘭 陰性桿菌引起。類桿菌等厭氧菌也是婦科手術(shù)后感染的常見致病菌。（三）下呼吸道感染:咽部寄殖的致病菌可能來自病人胃腸道，也可由病人間交叉感染或通 過醫(yī)院工作人員手的傳播而獲得。呼吸器、噴霧器、增濕器等皆可成為細(xì)菌傳播的媒介，某 些治療器具有液體貯存器設(shè)備者可為革蘭陰性桿菌生長創(chuàng)造了條件。氣管切開病人喪失了 咽部防御功能；同時(shí)在治療過程中非無菌或創(chuàng)傷性吸痰、污染的沖洗液體、抗生素的治療、 老年人長期臥床吸入的分泌物未得到清除及污染的間歇加壓呼吸器等皆為促使肺部感染 發(fā)生的因素n胸部和上腹部手術(shù)

18、后約20%的病人發(fā)生臨床明顯感染達(dá)半數(shù)病人有X線證據(jù) 顯示某些術(shù)后肺部并發(fā)癥。吸煙原有肺部病變手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)等將增加術(shù)后感染的 發(fā)生率。肺炎一般于術(shù)后24天發(fā)生。病原菌以革蘭陰性菌最為多見，約占6080%，尤以 克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌等腸桿菌屬更為常見,亦可為流感桿菌、金葡菌、肺 炎球菌，嗜肺軍團(tuán)菌等,體液免疫功能低下時(shí)易引起有莢膜細(xì)菌（流感桿菌，肺炎球菌）所 致肺炎。細(xì)胞免疫功能低下病人易引起曲菌、念珠菌屬-卡氏肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒、帶狀 皰疹病毒 沙眼衣原體 非典型分枝桿菌屬、嗜肺軍團(tuán)菌等肺部感染?；杳浴⑿菘说炔∪丝?因吸入口腔分泌物而發(fā)生厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、梭桿

19、菌屬等）或厭氧菌與需氧菌 混合感染n呼吸道合胞病毒為2周歲內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體，其發(fā)病率和病 死率均高。（四）敗血癥:醫(yī)院內(nèi)敗血癥的發(fā)病率為0.3%2.8%，原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染的病灶不 明顯或由靜脈輸液血管內(nèi)檢測及血液透析引起的敗血癥）約占敗血癥的半數(shù),其他則來源 于尿路外科傷口、下呼吸道和皮膚等感染-（五）消化系統(tǒng)感染：1 .假膜性腸炎,2.病毒性肝炎,3.胃腸炎。.（六）皮膚感染 醫(yī)院內(nèi)皮膚感染占全部醫(yī)院內(nèi)感染的5%左右，包括金葡菌所致的膿皮病 癤病膿皰瘡等溶血性鏈球菌膿皮病以及帶狀皰疹等。金葡菌所致的皮膚感染發(fā)病率較 高常造成流行。多數(shù)嬰兒在嬰兒室住院超過4天以上時(shí)，即

20、有金葡菌在臍鼻和皮膚寄殖,某些嬰兒室嬰兒細(xì)菌寄殖率可達(dá)25% 但不一定發(fā)病, 30%的嬰兒室工作人員也可有 金葡菌在鼻部寄殖 金葡菌也可存在于床上用具 衣服 地板桌椅等。金葡菌在嬰兒室系通過接觸傳播工作人員的手對交叉感染起著重要作用空氣傳播較少見（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常于顱腦手術(shù)及腦脊液分流術(shù)后發(fā)生 病 原以腸桿菌科細(xì)菌 綠膿桿菌 金葡菌、表葡菌 及不動(dòng)桿菌屬為多見 偶可為白色念珠菌 病死率高什么是感染、二重感染和醫(yī)院感染？（1）感染（i nfection）是一種個(gè)體現(xiàn)象，指在一定的環(huán)境條件下，病原體侵人機(jī)體，與機(jī)體之間 相互斗爭的過程。自地球出現(xiàn)后人類就不斷與病毒、細(xì)菌等進(jìn)行

21、搏斗，但真正能夠遏制傳染病是在研究出 有效疫苗后，迄今只有100多年的歷史。在自然界里，生物病原體必須不斷地更換宿主，才能保持種屬的 延續(xù)，所以感染性疾病均具有一定的傳染性，能夠在人群中傳播，有一些甚至引起世界大流行。有的感染 病原極難清除，因而疾病本身難以治愈，如乙型肝炎病毒所致的慢性持續(xù)性感染、耐藥菌株引起的結(jié)核等， 有的新感染性疾病至今沒有藥物治療，而病死率極高，可見人類與感染性疾病的搏斗是一個(gè)長期而艱巨的 過程。（2）二重感染（suPerinfection）在抗菌藥物應(yīng)用過程中發(fā)生的新感染稱為二重感染，也稱菌群交 替癥。臨床長期不合理應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起菌群失調(diào)往往是誘發(fā)二重感染的重要

22、原因。菌群失調(diào)是指敏 感菌群受到藥物抑制而不敏感菌群趁機(jī)大量繁殖，破壞了人體內(nèi)寄殖菌群在互相拮抗制約下維持的正常平 衡。二重感染的發(fā)生率為2 %3寫，一般出現(xiàn)于用藥后3周內(nèi)，嬰幼兒、老年人，有嚴(yán)重原發(fā)病者（敗 血癥、惡性腫瘤、白血病、肝硬化、再生障礙性貧血等），腹部大手術(shù)者，采用激素和抗代謝藥物者容易 發(fā)生二重感染。二重感染臨床表現(xiàn)與原發(fā)病有所不同，但也有些臨床上并無特殊癥狀，不易察覺，須經(jīng)病理檢查發(fā) 現(xiàn)。二重感染的病原菌主要為腸道革蘭陰性桿菌、真菌及葡萄球菌屬等。由于這些病原菌對常用抗生素普 遍耐藥，加之患者機(jī)體抵抗力降低，因此二重感染常難以控制，死亡率較高。二重感染的主要臨床表現(xiàn)有消化道感

23、染（口腔感染、白色念球菌腸炎和肛門感染、偽膜性腸炎、菌群交替 性腸炎）、肺部感染（肺炎）、尿道感染、敗血癥等。（3 ）醫(yī)院感染又稱之為“醫(yī)院獲得性感染”、“醫(yī) 院內(nèi)感染”（亦簡稱“院內(nèi)感染”），近年來逐漸統(tǒng)一稱為“醫(yī)院感染”，體現(xiàn)出其準(zhǔn)確性和簡潔性。任 何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，均稱為醫(yī)院感染。它不僅包 括醫(yī)院染，內(nèi)且感包染身感染和母嬰感染。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，自身感染的比重在不斷增加。百科名片原無感染又不在傳染病潛伏期的病人入院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。簡稱院內(nèi)感 染。這種感染不僅使病人的病情加重，而且延長住院日期，增加治療費(fèi)用,造成嚴(yán) 重的浪費(fèi)，甚至可引起殘

24、疾或死亡。目錄定義分類發(fā)生原因病原類型和部位特點(diǎn)傳播途徑治療和預(yù)防編輯本段定義1哩料挖制r 41 IB 1 ：I PMIhi洵血同:I WNm（舫 lafedhfK醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infections)又稱醫(yī)院獲得性感染(hos-pital-acquired infections,HAI )廣義地說，它是指任何人員在醫(yī) 院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染。狹義地講，它 是指住院病人在入院時(shí)不存在，也非已處于潛伏期的，而在住院期間遭受 病原體侵襲引起的任何診斷明確的感染，無論受感染者在醫(yī)院期間或是出 院以后出現(xiàn)癥狀。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院內(nèi)感染定義為：住院

25、病人在醫(yī)院內(nèi) 獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的 感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī) 院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。病人出院后可將院內(nèi)感染的病原體特別是耐藥性細(xì)菌帶到家庭和社 會(huì)，引起疾病的傳播和流行，并且造成治療上的困難。因此院內(nèi)感染問題 已受到世界各國的廣泛重視，成為重要的研究課題。院內(nèi)感染的發(fā)生率， 不同的國家、地區(qū)、醫(yī)院可有很大的差別，與收容的病種、醫(yī)療水平、對 院內(nèi)感染重視的程度及所采取的消毒、隔離和預(yù)防措施有關(guān)。根據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，院內(nèi)感染的發(fā)病率為510%。根據(jù)中國對21所醫(yī)院共11295例病人 的調(diào)查，其發(fā)生率為8.4%。

26、編輯本段分類按病原體的來源分為：內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染、外源性醫(yī)院內(nèi)感染按感染傳播途徑分為：交叉感染、自身感染、母嬰感染按感染的部位分為：呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、切口感 染按感染的微生物種類分為：革蘭陽性球菌感染、革蘭陰性球菌感染、 病毒感染、立克次體感染、真菌感染編輯本段發(fā)生原因與醫(yī)院環(huán)境和病人條件等多方面因素有關(guān)。一些慢性病如糖尿病、 肝硬變、腫瘤等病人常有免疫功能缺陷，對疾病的抵抗力降低。與手術(shù) 治療和醫(yī)療器械的應(yīng)用有關(guān)。導(dǎo)尿、靜脈插管、血液透析、各種手術(shù)、臟 器移植、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用等，使院內(nèi)感染明顯增加。各種免疫抑制劑、 細(xì)胞毒藥物、放射治療等的應(yīng)用，使人體的免疫功能減低。醫(yī)院

27、內(nèi)廣泛 使用各種抗生素，造成人體正常菌叢紊亂，也可引起條件致病菌和耐藥菌 的感染（條件致病菌指可寄生于正常人體但不致病，當(dāng)人體免疫功能低下， 或應(yīng)用抗生素使人體正常菌叢紊亂時(shí)，方引起感染的微生物）。醫(yī)院內(nèi) 的環(huán)境，如空氣、塵埃、床單、衣服、尿布、食具等，常受到各種病原體 的嚴(yán)重污染。若這些物品或環(huán)境因素未經(jīng)嚴(yán)格消毒，其中所含的病原體便 可引起院內(nèi)感染。編輯本段病原多數(shù)為細(xì)菌，約占9095%。其次為病毒、真菌及寄生蟲。大腸桿菌、 金黃色葡萄球菌、腸球菌和綠膿桿菌為院內(nèi)感染的主要致病菌，其次為變 形桿菌、克雷伯氏菌、鼠傷寒桿菌、鏈球菌、軍團(tuán)桿菌等。病毒有流感病 毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、

28、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。真菌有白色念珠菌、隱球菌、曲 菌、毛霉菌等。寄生蟲有卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、瘧原蟲等。編輯本段類型和部位多為尿路感染、肺部感染、傷口感染、胃腸道感染、腦膜炎、輸血感 染和敗血癥等。編輯本段特點(diǎn)病原菌多為條件致病菌，且一般對常用抗生素耐藥。多數(shù)病人有不同 程度的免疫功能減低。因而治療困難，療效差。編輯本段傳播途徑最常見的是接觸傳播，由病人之間或病人與醫(yī)務(wù)人員之間的直接接觸 引起。其次為間接傳播，主要是通過未經(jīng)徹底消毒的物品，如醫(yī)療用具、 衣服、床單、尿布、食具等傳播。此外還有空氣飛沫傳播的多種病毒和細(xì) 菌，如麻疹病毒、流感病毒、

29、水痘病毒、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄 球菌等均可通過空氣飛沫傳播。乙型及丙型病毒性肝炎則可通過輸血、血 制品及不正規(guī)的注射而傳播。少數(shù)病原體可經(jīng)昆蟲傳播。編輯本段治療和預(yù)防根據(jù)不同的病原體進(jìn)行相應(yīng)的治療，最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選 擇有效的藥物，以求消滅院內(nèi)感染源。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)防和管理院內(nèi)感染的 專門機(jī)構(gòu)，制定預(yù)防方案和措施，并監(jiān)督方案的實(shí)施。對院內(nèi)各級人員進(jìn) 行經(jīng)常的預(yù)防院內(nèi)感染的培訓(xùn)。要對院內(nèi)感染進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)生，應(yīng)研 究原因，制定對策。此外，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)建立嚴(yán)格的消毒隔離制度：包括合理 的建筑及病區(qū)設(shè)置、病人入院的清潔和出院的終末消毒、傳染病人的隔離、 污染物品及病人排泄物的消毒處理、

30、接觸病人者 （包括醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員 和探視者）的處理等。并須對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。防止濫用抗生素，以 防耐藥菌的產(chǎn)生等。，指在醫(yī)院內(nèi)得的感染。呼吸感染可以分為兩種：一是社區(qū)獲得性呼吸感染，指在醫(yī)院以外所得的感染， 還有就是醫(yī)院獲得性呼吸感染百科名片下呼吸道感染呼吸道感染分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。上呼吸道感染分為病毒性 （70-80%）、細(xì)菌性（占20-25%）。普通感冒（俗稱傷風(fēng)）通常由鼻病毒、腺 病毒、呼吸道合胞病毒等引起，表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、咽痛，少數(shù)有乏力、低 熱等癥狀。而流行感冒是由流感病毒引起，有小流行或爆發(fā)，高熱、全身肌肉酸 痛、結(jié)膜炎等癥狀。目錄基本概述引發(fā)病癥預(yù)防哇

31、諾酮類抗生素新一代哇諾酮類藥物B內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類動(dòng)物試驗(yàn)基本概述引發(fā)病癥預(yù)防哇諾酮類抗生素新一代哇諾酮類藥物B內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類動(dòng)物試驗(yàn)氨基甙類抗生素治療關(guān)注焦點(diǎn)的改變展開編輯本段基本概述下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦 明顯增多，由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠 桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，使人們對 支原體、衣原體感染或軍團(tuán)菌感染的認(rèn)識(shí)有很大提高。氟哇諾酮類、大環(huán) 內(nèi)酯類等已引起人們重視。編輯本段引發(fā)病癥下

32、呼吸道感染包括急性氣管一一支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支 氣管擴(kuò)張等，由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物引起。編輯本段預(yù)防呼吸道感染的防治應(yīng)遵循預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療的原則。預(yù) 防的要點(diǎn)包括：1易感人群的疫苗接種；包括 肺炎疫苗、流感疫苗等。2易 感人群的抗生素的應(yīng)用，老年慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、心臟 病（心衰）病人及免疫力底下兒童，患感冒時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌 感染。3在不能正確是普通感冒還是細(xì)菌性下呼吸道感染的情況下，應(yīng)接受 呼吸?？漆t(yī)生的醫(yī)療指導(dǎo)。準(zhǔn)確診斷主要是指鑒別普通感冒與細(xì)菌性的下 呼吸道感染。及時(shí)的治療主要是指細(xì)菌性感染的治療，應(yīng)注意：在應(yīng)用抗 生

33、素前取痰做細(xì)菌培養(yǎng)；應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)抗 生素治療；一般抗生素應(yīng)用3天無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素； 老年人可適當(dāng)放寬抗生素應(yīng)用條件；對于青少年的嚴(yán)重耐藥菌肺炎要重視； 盡量少用退熱藥，尤其不要頻繁應(yīng)用激素。編輯本段喹諾酮類抗生素氟哇諾酮類藥物是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物，新一代含氟 哇諾酮類衍生物的產(chǎn)生，使其藥理活性明顯拓寬，對革蘭陰性桿菌尤其是 假單孢銅綠桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性。此類抗生素具有組織濃度高，最低抑菌濃度（mIC）低等特點(diǎn)，臨床已用于治療院內(nèi)呼吸道感染及重癥監(jiān)護(hù)室 中的感染。盡管目前公認(rèn)哇諾酮類藥物如環(huán)丙沙星對社區(qū)獲得性下呼吸道 感染菌有效，但不

34、作為首選，僅用于對常用抗生素耐藥以及對多種藥物過 敏的呼吸道感染病人，其主要原因是哇諾酮對肺炎鏈球菌mIC較高。在歐 洲與北美主要用于治療輕癥的社區(qū)性下呼吸道感染。編輯本段新一代喹諾酮類藥物其他新一代哇諾酮類藥物如氟羅沙星、羅米沙星及司巴沙星等對肺炎球菌有較高活性，比環(huán)丙沙星等對肺炎球菌有較高活性，比環(huán)丙沙星的藥 效高48倍。多數(shù)哇諾酮類藥物通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)行分布，在支氣管黏 膜中濃度比血液中高2倍，在肺泡上皮中比血液中高23倍，在肺泡巨噬 細(xì)胞中高達(dá)915倍。司巴沙星在肺組織不同部位的藥物濃度均明顯高于 血液中。因此臨床上已用于治療耐藥結(jié)核桿菌和非結(jié)核分支桿菌感染以及 支原體、衣原體所致的

35、不 典型肺炎。左旋氧氟沙星活性比其前體高2倍以 上，對肺炎球菌的藥效高達(dá)48倍。其耐藥性的產(chǎn)生主要是由于細(xì)菌細(xì)胞膜對藥物通透性的改變，另外此類藥物作用于細(xì)菌dNA螺旋酶，阻止雙股dNA鏈轉(zhuǎn)變?yōu)槁菪隣頳NA而起到抗菌作用。細(xì)菌dNA螺旋酶亞單位突變也 是重要的耐藥機(jī)制。cFC-222是一種新的氟哇諾酮類抗生素，對革蘭陰性 桿菌和金黃色葡萄球菌活性都很強(qiáng)，其體外活性不受接種菌量、培養(yǎng)基組 成與血清影響。臨床上如能最大限度降低其耐藥性，減少其副作用，新一 代哇諾酮類藥物在呼吸道感染中的應(yīng)用將更為廣泛。編輯本段Bp內(nèi)酰胺類抗生素B-內(nèi)酰胺類抗生素在治療呼吸道感染中應(yīng)用最廣泛。主要包括 青霉素 類、頭孢

36、菌素類、其他非典型 B-內(nèi)酰胺類抗生素如頭霉素類、單酰胺類、 碳青霉烯類等。新一代頭孢菌素類抗生素與過去一些抗生素比較，藥代動(dòng) 力學(xué)較好，對細(xì)菌水解酶如B-內(nèi)酰胺酶相對穩(wěn)定，治療各種革蘭陰性和陽 性需氧菌所致的呼吸道感染有效。內(nèi)酰胺酶抑制劑如棒酸、舒巴坦等很少 單獨(dú)應(yīng)用，與藥代動(dòng)力學(xué)較好的B-內(nèi)酰胺類抗生素合用能明顯增加其抗菌 活性，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，阿莫西林與替卡西林聯(lián)合棒酸的復(fù)合制劑奧 格門丁和特美汀已開始應(yīng)用于臨床。泰能是一種新型廣譜B -內(nèi)酰胺類抗生 素，具有強(qiáng)力抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，對臨床上大多數(shù)重要的革蘭陽 性和陰性需氧菌以及 厭氧菌均有強(qiáng)效殺菌活性，對革蘭陰性桿菌引起的院

37、內(nèi)感染敗血癥以及由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的嚴(yán)重細(xì)菌性感染具有顯著臨 床療效。麥羅培能與亞胺培能結(jié)構(gòu)相似，都是碳青霉烯類藥物，但與其前 體不同，對內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，不需與酶抑制劑合用，因此酶抑制劑可用 于治療一些院內(nèi)重癥感染?？诜^孢菌素族抗生素日益增多，盡管比早期 化合物價(jià)格昂貴，但其抗菌活性強(qiáng)，口服吸收良好，對 B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性 強(qiáng)。頭孢克羅作為流感嗜血桿菌的頭號(hào)克星，對 肺炎球菌肺炎的有效性已 被臨床實(shí)踐和動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，對摩拉卡他菌的敏感性亦有文獻(xiàn)報(bào)道。第3 代口服頭孢菌素類抗生素如頭孢克肟、頭孢噻騰、頭孢美他酯等已在許多 國家得到應(yīng)用，對一些早期院外感染病原體有效。對下呼吸道感染常見致

38、病菌敏感的青霉素、氨芐西林逐漸耐藥，主要是由于內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，通 過基因分析發(fā)現(xiàn)這種耐藥性來源于單個(gè)克隆，大部分是血清型6B。在治療嚴(yán)重肺炎病人時(shí)，一旦耐藥性產(chǎn)生即應(yīng)換用第 3代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素，因此檢測這種耐藥性的產(chǎn)生以便于早期控制，在臨床上尤為重要。編輯本段大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類最多用于治療院外細(xì)菌性肺部感染，對 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等各種革蘭陽性球菌具有強(qiáng)大抗菌活 性；對流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、布魯菌屬及除脆弱類桿菌、梭狀桿菌 以外的各種厭氧菌亦具有相當(dāng)大的抗菌活性；因其能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對不典型肺炎如衣原體、支原體、軍團(tuán)炎肺炎具有肯定的臨床療效。近年來通過 對社區(qū)獲得性呼吸道感染的研究發(fā)現(xiàn)，這些不典型病原體在肺組織及上呼 吸道具有明顯的侵襲力，從而使其應(yīng)用范圍越來越廣泛。近年來紅霉素的耐藥性明顯增加，同時(shí)由于其有胃腸道副作用，人們 開始尋找一些新的藥物，新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如 羅紅霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等，克服了紅霉素在低pH值狀態(tài)下，由于自身分子結(jié)構(gòu)紊亂刺激 胃腸道蠕動(dòng)而產(chǎn)生的一系列副作用。其主要優(yōu)點(diǎn)是對