牙外傷常見問題

1、牙外傷常見問題一、牙外傷牙外傷包括急性和慢性損傷。 急性損傷有牙周膜損傷、 牙脫位、 牙體硬組織損傷和牙折。慢性損傷有牙磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂等。牙急性損傷可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，還可并發(fā)身體其他部位的損傷，如伴有唇、頰、舌、頸部及鼻外傷；牙外傷牽涉面很廣，既有牙本身外傷（包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓外傷） ，還有牙周膜、牙槽骨的外傷、 牙全脫位等。1、創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙松動(dòng)、咀嚼痛、牙伸長(zhǎng)感，感覺過敏、自發(fā)痛、叩痛、觸痛。2、牙折：（ 1）僅小塊釉質(zhì)折裂，無(wú)癥狀。（ 2）牙本質(zhì)大部分暴露，觸痛敏感，如穿髓則有激發(fā)痛、探出血。3、牙脫位：半脫位、全脫位、離體牙三種。牙脫位后嵌入牙槽

2、窩中。小部分伴齒槽突骨折。4、牙髓壞死：無(wú)活力、牙變色。5、x線攝片查明根折及牙周情況、牙槽骨情況。二、治療措施1、 牙外傷累及問題很多： 有牙本身的、 牙周膜、 牙齦、 牙髓、 牙槽突以及上、 下頜骨、 上頜竇等并發(fā)癥。如單純牙周膜損傷、牙松動(dòng)者，可在局麻下調(diào)合，加牙間結(jié)扎固定。2、牙冠釉質(zhì)小部分缺損，可用復(fù)合樹脂修復(fù)。3、如穿髓，行牙髓治療術(shù)后、再作硬組織修復(fù)。4、牙脫位者，行再植術(shù)。6、并發(fā)牙槽突損傷，可在重定后行牙間結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定。7、牙冠根折者，行拔牙。三、臨床表現(xiàn)1、牙體損傷：包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓損傷。2、牙周膜震蕩傷。3、 牙脫位： 包括半脫位、 全脫位、 離體牙三種。 小

3、部分牙槽突骨折、 牙嵌入齒槽窩中。 唇、頰、舌向脫位、牙松動(dòng)，脫位后并發(fā)癥：（ 1）牙髓壞死；（ 2）髓腔變窄；（ 3）牙根外吸收。4、牙折：（ 1）冠折：包括完全與不完全折斷。（ 2）根折：有叩痛、松動(dòng)、齦溝出血。（ 3）冠根折：可累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓暴露，很敏感。四、輔助檢查1、對(duì)于急性牙損傷檢查以“A”為主；2、對(duì)于診斷或鑒別診斷有困難時(shí)，可加選項(xiàng)檢查；3、如懷疑牙外傷并上頜竇穿通或下頜骨骨折時(shí)，可加攝下頜骨片或上頜竇位片。必要時(shí)可選CT檢查。五、牙外傷的并發(fā)癥牙外傷的病因?yàn)橥蝗患拥窖例X上的各種機(jī)械外力。恒牙列外傷最常見的病因?yàn)樗さ梗?其次是交通事故、暴力行為和運(yùn)動(dòng)。外力的性

4、質(zhì)、大小、速度和作用方向不同，造成了各種不同類型的損傷。直接外力如摔倒時(shí)多造成前牙外傷; 間接外力，如外力撞擊頦部（下巴）時(shí)，下牙猛烈撞擊上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外傷;較輕的外力僅引起牙周組織的輕損傷，較重的外力可將全部牙周膜撕裂，牙從牙槽窩內(nèi)脫出;高速度的外力易致牙冠折斷，低速度強(qiáng)度大的外力易致牙周組織損傷。兒童發(fā)生牙外傷的幾率比較大，這是因?yàn)閮和幱谏眢w、生理和心理生長(zhǎng)發(fā)育的階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。1）牙髓充血：牙齒外傷無(wú)論傷勢(shì)輕重均引起程度不等的牙髓充血，其恢復(fù)情況與患者的年齡關(guān)系密切，應(yīng)定期觀察其恢復(fù)情況。2）牙髓出血：牙冠呈現(xiàn)粉紅色，可于外傷后當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，也可

5、經(jīng)一定時(shí)間后才出現(xiàn)。年輕恒牙微量出血有可能恢復(fù)正常;成年人牙不易恢復(fù)，日久變成深淺不等的黃色?；佳廊鐭o(wú)其他癥狀，不一定必須做根管治療。3）牙髓暫時(shí)失去感覺：也稱牙髓休克。牙齒外傷后，牙髓可能失去感覺，對(duì)活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。經(jīng)過一段時(shí)間 （1-13 個(gè)月）以后，牙髓活力可能緩慢地恢復(fù)正常。這種情況多發(fā)生于年輕恒牙。 因此牙齒外傷后當(dāng)時(shí)牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)， 不一定說明牙髓壞死， 不必立即做牙髓治療，應(yīng)定期觀察，診斷明確后再處理。4）牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩和處理不當(dāng)?shù)墓谡刍佳谰砂l(fā)生牙髓壞死，其中嵌入性脫位的牙髓壞死發(fā)生率高達(dá)96 。 牙根發(fā)育完全的外傷牙牙髓壞死發(fā)生率明顯增高。發(fā)生牙髓壞死后，應(yīng)

6、立即做根管治療。5）牙髓鈣變：多見于年輕恒牙的脫位損傷之后，患牙牙冠顏色可略變暗，牙髓活力遲鈍或無(wú)反應(yīng)。X線片表現(xiàn)牙髓腔和根管影像消失。如無(wú)癥狀可不處理。（ 6） 牙根吸收： 脫位和根折的外傷牙后期可出現(xiàn)牙根外吸收和牙內(nèi)吸收。 根管治療時(shí)，在根管內(nèi)封入氫氧化鈣可以預(yù)防和停止牙根吸收的發(fā)生和進(jìn)行。 牙根外吸收患牙偶伴有骨性愈著。六、兒童前牙外傷的應(yīng)急處理上下頜前牙俗稱“門牙”，無(wú)論在美觀、切割食物、還是發(fā)音方面，都起著非常重要的作用。由于前牙位于臉的前部，一旦摔跤跌倒、撞擊，很容易受損傷。乳前牙的外傷多發(fā)生于1-2 歲左右。該階段幼兒雖能自由行走，但步履不穩(wěn)，而且不能判斷環(huán)境中隱藏的危險(xiǎn)因素，常

7、因撞跌發(fā)生前牙外傷。恒前牙外傷好發(fā)于7-8 歲兒童。這一時(shí)期的兒童活潑好動(dòng)，在游玩、體育活動(dòng)時(shí)，易撞跌而損傷前牙。一般來(lái)說，一旦發(fā)生牙外傷，最多見的是上頜中切牙，其次是上頜側(cè)切牙。如果孩子跌斷了牙齒不及時(shí)治療， 可能造成牙齒的牙根發(fā)炎， 直至失去該牙齒。 乳前牙的外傷還可能引起恒前牙的萌出異?；蛏珴尚螤町惓！Ｇ把劳鈧煞譃檎蹟?、嵌入、松動(dòng)、 全脫位等類型。 前牙外傷后較為常見的是牙齒折斷松動(dòng)，這時(shí)，患牙出現(xiàn)不同程度的折裂、松動(dòng)?；純禾弁疵黠@，不能進(jìn)食。家長(zhǎng)不要過分緊張，可用清水沖洗口腔， 去除血污及雜質(zhì)。不要自行擦拭牙齒斷面及晃動(dòng)牙齒，這會(huì)加劇患兒的疼痛及恐懼心理， 對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生不利的影響。

8、 請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)將患兒送醫(yī)院就治。 特別是 那些年輕恒牙受損的患兒，這類牙齒應(yīng)盡力保留。當(dāng)孩子撞跌損傷前牙時(shí)， 前牙牙冠有時(shí)會(huì)有不同程度地陷入。 我們稱之為嵌入。 如果牙冠嵌入部分少于整個(gè)牙冠的 1/3 ，可暫作觀察。一般 4-6 個(gè)月后此牙還會(huì)再萌出。家長(zhǎng)可用清水沖洗口腔， 去除血污及雜質(zhì)。 若無(wú)活動(dòng)性出血， 可不去醫(yī)院急診。 飲食盡可能清淡柔軟在進(jìn)食時(shí)，應(yīng)盡可能使用后牙。以減少對(duì)患牙的刺激。若嵌入超過1/3 ，請(qǐng)家長(zhǎng)立即把患送醫(yī)院急診。牙齒如果完全脫落了， 能再種入嗎？我們認(rèn)為是可能的。 乳牙如果脫落了， 一般不作再植。而恒牙應(yīng)盡可能作再植術(shù)。 這里要提醒家長(zhǎng)的是，一旦您的孩子不幸撞掉了牙齒， 應(yīng)盡可能找到脫落的牙齒，在流水中沖一下， 禁忌擦洗，放入生理鹽水或牛奶中帶給醫(yī)生。 緊急情況下，還可直接含于舌下。及時(shí)就診，盡量縮短就診前的時(shí)間，這是非常重要的，因?yàn)槊撀溲?2 小時(shí)內(nèi)再植成功率較高。 污染、干燥脫水等可使牙周膜壞死，影響再植的成功率。再植后一般將固定6 周左右， 在此期間， 感染是再植失敗的主要原因， 因此應(yīng)保持口腔的清潔衛(wèi)生，勤刷牙漱口。兒童的前牙外傷十分不幸， 作為家長(zhǎng)應(yīng)加以重視， 一方面應(yīng)盡可能地預(yù)防牙外傷的發(fā)生，另一方面一