山大口腔正畸學(xué)課件06牙頜畸形的早期矯治

1、第六章 牙頜畸形的早期矯治山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸研究所 錯(cuò)合畸形是個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由遺傳因素或環(huán)境因素交互作用下所導(dǎo)致的牙齒、頜骨和顱面的畸形。 早期矯治是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段,一般指生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段,對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯正及引導(dǎo)治療。 發(fā)現(xiàn)并消除引起錯(cuò)合畸形的因素，阻斷畸形發(fā)展，引導(dǎo)面頜良性發(fā)育，從而保障兒童口頜、顱面及心理的健康發(fā)育。本章節(jié)需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容：早期矯治的定義及內(nèi)容早期矯治的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)早期矯治的臨床意義預(yù)防矯治 (preventive orthodontics) 胚胎發(fā)育第六周（牙板開始發(fā)生）至恒牙列（不包

2、括第三磨牙）建合完成前的這段時(shí)期，通過(guò)定期檢查，對(duì)影響牙齒（包括乳牙和恒牙）、牙槽骨、頜骨等正常生長(zhǎng)發(fā)育變化中的全身及局部不良因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除，或?qū)σ延休p微異常趨向者從速糾正，或以各種方法誘導(dǎo)其趨于正常，從而使牙列順利建合，頜骨協(xié)調(diào)發(fā)育，顏面和諧生長(zhǎng)，功能健全形成及兒童心理發(fā)育健康。包括早期預(yù)防和預(yù)防性矯治兩方面內(nèi)容。牙頜畸形的早期矯治包括三方面：阻斷性矯治(Interceptive orthodontics) 對(duì)乳牙列期及替牙列期的一些因遺傳、先天或后天因素所導(dǎo)致的正在發(fā)生或已初步表現(xiàn)出來(lái)的牙齒、牙列、咬合關(guān)系及骨發(fā)育異常等，采用簡(jiǎn)單的矯治方法進(jìn)行治療，或采用矯形的方法引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)。其目

3、的是阻斷畸形發(fā)展的過(guò)程，使之自行調(diào)整，建立正常的牙頜面關(guān)系。 正畸治療中的預(yù)防矯治和阻斷矯治，僅有時(shí)間上和是否有畸形表現(xiàn)的區(qū)別。頜骨生長(zhǎng)控制和矯形治療 通過(guò)內(nèi)力或外力刺激或抑制頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系，引導(dǎo)其三維空間的正常生長(zhǎng)發(fā)育。早期矯治優(yōu)點(diǎn)：早期矯治可充分利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力以及細(xì)胞代謝活躍、牙周組織及頜骨的可塑性大、對(duì)矯治力反應(yīng)好、適應(yīng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在生長(zhǎng)變化中調(diào)整，十分有利于畸形的矯正。早期矯治可降低某些復(fù)雜畸形的治療難度或改善骨性錯(cuò)合的上下牙弓及頜骨的不調(diào)關(guān)系，有利于后期的治療，甚至免除后期的正畸治療及正頜外科。早期用簡(jiǎn)單的矯治方法及簡(jiǎn)單的矯治器，短時(shí)間即可獲得好的療效。對(duì)患者的社

4、會(huì)活動(dòng)影響小。早期消除畸形防止了其給兒童造成的心理和生理傷害，有益于兒童的身心健康成長(zhǎng)。早期矯治缺點(diǎn) 牙頜關(guān)系正處于調(diào)整階段。畸形特征未完全表現(xiàn)出來(lái)，常難于正確判斷那些應(yīng)治療、那些應(yīng)觀察，易造成誤診或矯治失誤。早期矯治后，兒童仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期一些骨性畸形或生長(zhǎng)型可能會(huì)延續(xù)到生長(zhǎng)發(fā)育停止。因此可能復(fù)發(fā)，療程長(zhǎng)，很多需雙期矯治。涉及的生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí)較多，要求醫(yī)師對(duì)這些知識(shí)要全面掌握和靈活應(yīng)用，不當(dāng)?shù)某C治，反而影響牙萌替，妨礙牙頜生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成口腔顏面的醫(yī)源性損傷。需要家長(zhǎng)及患兒的良好配合，否則療效難保證。早期矯治的臨床特點(diǎn)1. 矯治時(shí)機(jī)十分重要2. 矯治力適宜 3. 療程不宜太長(zhǎng) 4. 矯治目標(biāo)

5、有限矯治時(shí)機(jī)十分重要：應(yīng)根據(jù)牙齡、骨齡、及智齡（合作狀態(tài)）判斷乳牙列的矯治：最好在四歲左右：乳牙根已發(fā)育好，且未開始吸收，幼兒常能合作，矯治效果好混合牙列的矯治：在恒切牙的根基本發(fā)育好時(shí)進(jìn)行，約八、九歲左右，過(guò)早矯治可影響切牙根的發(fā)育造成牙根吸收頜骨畸形的早期矯形治療：根據(jù)骨齡判斷，應(yīng)在生長(zhǎng)高峰期前及生長(zhǎng)高峰期進(jìn)行。一般在青春生長(zhǎng)高峰期前13年，約1012歲前（男性高峰期晚于女性2年左右）如治療過(guò)早，因頜骨生長(zhǎng)型的原因，易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期觀察和維持而人為地延長(zhǎng)了治療時(shí)間。上頜基骨寬度擴(kuò)大應(yīng)在腭中縫完全融合前進(jìn)行。矯治力應(yīng)適宜：根據(jù)治療的對(duì)象（牙和頜骨）不同而異乳牙及繼替恒牙的移動(dòng)：特別是乳切牙選用

6、輕而柔和的矯治力，力過(guò)大可造成乳牙根加速吸收過(guò)早脫落。施力位置應(yīng)盡量靠近牙頸部，使其盡可能的整體移動(dòng)。乳牙的整體移動(dòng)可誘導(dǎo)恒牙胚隨之同向移動(dòng)。頜骨的功能矯形治療：利用的主要是肌能力、咬合力，可通過(guò)本體感受器自身反饋調(diào)整，對(duì)力一般要求不嚴(yán)格，但在重建咬合中不能過(guò)多的移動(dòng)下頜位置。頜骨的矯形治療（口外牽引治療）：應(yīng)采用較大的力。對(duì)上頜骨后縮的前牽引治療：每側(cè)力值500克以上。頦兜抑制下頜骨前突的矯形力：每側(cè)300400克的力，過(guò)大的力可導(dǎo)致下頜體向后下旋轉(zhuǎn),下頜骨變形，下頜角前切跡過(guò)深，影響顏面形態(tài)或以后的正頜手術(shù)矯治療程不宜太長(zhǎng)早期矯治的矯治裝置：盡可能簡(jiǎn)單。多選用活動(dòng)的、功能性或局部固定矯治器

7、，一般不選用復(fù)雜的全口固定矯治器戴用時(shí)間：不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)612個(gè)月。以免影響牙合發(fā)育。矯治目標(biāo)較有限早期矯治僅在牙頜面生長(zhǎng)某一階段進(jìn)行，可能只是整個(gè)治療計(jì)劃的一部分。由于生長(zhǎng)期變化的個(gè)體差異及畸形表現(xiàn)形式不確定，不是所有的畸形都可通過(guò)早期矯治一次治愈，大多數(shù)需要替牙后再進(jìn)行常規(guī)正畸治療。早期矯治有些是嘗試性的、有限的，又稱有限矯治。一些診斷一時(shí)難以確診的畸形會(huì)出現(xiàn)矯治效果不理想，在矯治過(guò)程中可以調(diào)整和重新制定治療計(jì)劃或暫停治療，僅觀察。兒童早期合及頜骨特征早期預(yù)防早期矯治兒童早期合及頜骨特征1. 乳牙列期牙合的特征乳切牙、乳尖牙寬度較小， 乳磨牙寬度大； 乳前牙長(zhǎng)軸較垂直； 牙弓呈卵圓形

8、；4歲前乳牙列中多無(wú)間隙，4歲后隨恒牙胚的發(fā)育、頜骨增長(zhǎng)，牙弓前部出現(xiàn)散在間隙或靈長(zhǎng)類間隙。 牙列間隙，以散在間隙為主，占62.21%,靈長(zhǎng)間隙29.39%,乳中切牙間隙8.4% 上頜間隙總量4.8mm,下頜間隙總量2.86mm.靈長(zhǎng)類間隙（Primate Space): 大多數(shù)乳牙列在上頜乳尖牙的近中與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中存在間隙，這一間隙是靈長(zhǎng)類動(dòng)物所特有的，故稱靈長(zhǎng)類間隙。3) 前牙覆合覆蓋相對(duì)穩(wěn)定。4) 上下第二乳磨牙-終末平面：齊平、近中階梯、遠(yuǎn)中階梯。齊平終末平面遠(yuǎn)中階梯近中階梯終末平面與各類合的關(guān)系 齊平終末平面：最常見，必須對(duì)它密切觀察。由于多種因素的影響。它可引導(dǎo)恒磨牙建立正常的

9、I類關(guān)系或異常的類關(guān)系。 近中階梯：第一恒磨牙萌出后直接建立中性合關(guān)系。但在替牙合期若下頜第一恒磨牙繼續(xù)向近中移動(dòng)時(shí)，有形成安式類關(guān)系的錯(cuò)合傾向 遠(yuǎn)中階梯：引導(dǎo)第 一恒磨牙建立異常的類錯(cuò)合關(guān)系1）切牙債務(wù)： 21 12 大于 7.6mm； 21 12 大于 6.0mm；2.替牙列期牙合特征切牙債務(wù)的調(diào)整方法：（Incisor liability)乳牙列中存在間隙 恒切牙較乳切牙唇向傾斜，牙弓弧形長(zhǎng)度增大恒尖牙萌出時(shí)更向唇側(cè)，尖牙間寬度增大雙尖牙萌出時(shí)位置較乳磨牙更向頰側(cè)Leeway Space2）剩余間隙 （Leeway Space） 由于乳尖牙、乳磨牙牙冠總寬度大于恒尖牙、雙尖牙牙冠總寬度，

10、當(dāng)恒尖牙及雙尖牙替換后牙弓中尚有剩余間隙。 Nance（1947）：上頜單側(cè) 0.9 mm 下頜單側(cè) 1.7 mm 有利于磨牙關(guān)系的調(diào)整； 也有利于切牙債務(wù)的補(bǔ)償3）替換順序：上頜: 1 2 4 3 5下頜：1 2 3 4 5 若上頜1 2 4 5 3，剩余間隙為6前移占據(jù)，易形成6/6遠(yuǎn)中關(guān)系。4）暫時(shí)性錯(cuò)合： 1 1萌出后冠向遠(yuǎn)中傾斜，上中切牙間間隙； 2 2萌出后冠向遠(yuǎn)中傾斜； 前牙-度深覆合； 切牙輕度擁擠早期預(yù)防（一）胎兒期保持良好的心理狀態(tài)，心情愉快充足的營(yíng)養(yǎng)避免發(fā)熱性疾病避免放射性及有毒，有害物質(zhì)及污染的環(huán)境避免煙，酒，咖啡，化學(xué)物質(zhì)及毒品正常分娩（二）嬰兒期1、喂養(yǎng)：提倡母乳喂

11、養(yǎng)，喂養(yǎng)姿勢(shì)為45度的斜臥或半臥位；還要有充足的喂養(yǎng)時(shí)間，保障嬰兒正常的吮吸活動(dòng)，引起唇頰肌及口周肌功能收縮運(yùn)動(dòng)，刺激面頜部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。人工喂養(yǎng)應(yīng)使用解剖形的扁形奶頭使與口唇外形吻合，才不泄漏空氣，奶頭孔不宜過(guò)大，以保證足夠的吮吸功能活動(dòng)。長(zhǎng)期睡著吃奶可使下頜過(guò)度前伸、偏斜而形成上下頜骨矢狀向及側(cè)向位置不調(diào)。 2、睡眠姿勢(shì)：經(jīng)常更換體位。3、不良習(xí)慣：避免形成不良習(xí)慣，一旦形成應(yīng)盡早破除。（三）兒童期飲食習(xí)慣:補(bǔ)充富含營(yíng)養(yǎng)和一定硬度的食物，促進(jìn)和刺激牙頜正常發(fā)育。不偏食、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣防治疾?。悍乐斡绊懞粑劳〞车募膊『陀绊懮L(zhǎng)發(fā)育的疾病（急性和慢性）防齲：為的是保持正常的牙弓長(zhǎng)度和正

12、常的咀嚼功能心理維護(hù)：保持正常的心理活動(dòng)避免形成不良習(xí)慣早期矯治1、替牙障礙1）乳牙及恒牙早失2）恒牙早萌3）恒牙遲萌、阻生、異位萌出4）恒牙萌出順序異常1）、乳牙及恒牙早失原因 齲、外傷、醫(yī)生處理不當(dāng)過(guò)早拔除。影響 牙弓間隙喪失； 頜骨缺乏功能刺激； 功能性下頜前突或偏側(cè)咀嚼； 后繼恒牙過(guò)早萌出、阻萌或錯(cuò)位萌出； 后牙合關(guān)系紊亂。矯治原則：(1) 乳牙早失：維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度以便后繼恒牙有足夠的萌出間隙。(2) 恒牙早失：根據(jù)具體情況考慮是否保持間隙。缺隙保持器適應(yīng)證：(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織。(2)間隙已縮小或有縮小趨勢(shì)的患者。(3)一側(cè)或雙側(cè)

13、多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能的。要 求（1）能保持牙弓長(zhǎng)度。（2）不妨礙牙及牙槽骨高度和寬度的發(fā)育。（3）能恢復(fù)一定的咀嚼功能。絲圈式保持器絲圈式保持器固定舌弓式 缺隙保持器導(dǎo)萌器2）、恒牙早萌 原因 多系乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后繼恒牙過(guò)早萌出。 危害 恒牙根剛形成或未形成，早萌牙易受外傷或感染而脫落 診斷 早萌牙有輕度松動(dòng)，X 線片現(xiàn)示牙根長(zhǎng)度不足1/3。 矯治 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。3）、恒牙遲萌、阻生、異位萌出 原因 萌出間隙不足 恒牙胚位置異常 萌出道異常診斷 x 線片顯示,未萌恒牙牙根已大部形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中。矯

14、治 拔除滯留乳牙 切齦助萌 開窗導(dǎo)萌中切牙位置異常4）、恒牙萌出順序異常 原因 乳牙滯留 恒牙胚牙囊吸收過(guò)慢 遺傳 矯治 保持尖牙和前磨牙的間隙，如第一磨牙前的固定舌弓。 保持磨牙中性關(guān)系。2、牙數(shù)目、形態(tài)、大小異常 1）、多生牙（supernumerary tooth）牙胚發(fā)育異常引起，可有1到多個(gè)多生牙。嬰兒：出生時(shí)即有，應(yīng)及時(shí)拔除。乳牙期：罕見?；旌涎懒屑昂阊懒校撼Ｒ姡话愠蓪?duì)出現(xiàn)。中切牙之間（正中牙）其它區(qū)域：上側(cè)切牙，下切牙， 雙尖牙，第四磨牙。多生牙的治療 影響恒牙萌出-拔除 骨內(nèi)埋伏，不影響恒牙萌出-暫時(shí)觀察 2）、先天缺牙（congenitally missing tooth）

15、 在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和形成的牙。多因外胚葉發(fā)育不良，遺傳，牙胚局部感染等引起。好發(fā)部位：乳牙：下切牙，上側(cè)切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙， 上側(cè)切牙，上第二雙尖牙， 下第二雙尖牙。治 療乳牙：一般不作處理。恒牙： 第三磨牙不作處理； 全口牙缺失和多數(shù)牙缺失修復(fù)治療； 其他作正畸治療或正畸-修復(fù)聯(lián)合治療。3）、 牙形態(tài)、大小異常病 因：多與遺傳有關(guān)大 牙：導(dǎo)致牙列擁擠小 牙：導(dǎo)致牙列間隙融合牙：多見于下頜，由兩個(gè)牙胚融合形成， 乳牙多于恒牙錐形牙：多見于上側(cè)切牙，牙列間隙 下頜 23 23融合牙齒過(guò)大導(dǎo)致牙列擁擠處 理： 大牙引起牙列擁擠者：恒牙列期按牙列擁擠度大小適當(dāng)處理； 小牙、融

16、合牙、變異牙、牙列間隙者：可酌情冠修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)，關(guān)閉間隙3、口腔不良習(xí)慣 生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的口腔不良習(xí)慣，可對(duì)牙、牙槽、頜骨產(chǎn)生不平衡的壓力，引起各種牙頜面畸形。 吞咽異常及舌習(xí)慣 吮咬習(xí)慣口呼吸習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣內(nèi)容：1）吞咽異常及舌習(xí)慣嬰兒型吞咽成熟型吞咽正常吞咽過(guò)程異常吞咽：舌放于上下頜齦墊之間，導(dǎo)致上前牙前突，前牙開合，表情肌唇肌活動(dòng)明顯。吐舌：舌放于上下前牙之間形成開頜；舌經(jīng)常放于上下牙之間，頰肌張力增大，導(dǎo)致上牙弓狹窄，后牙咬合打開使后牙繼續(xù)萌出使下頜向下后旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)。治療：A、在有意識(shí)時(shí)學(xué)會(huì)新的正確吞咽方式，使舌處于正確位置：上下頜牙接觸，唇閉合，舌背與腭穹接觸，舌尖抵觸

17、腭前份近乳突并向上，使舌維持在此姿勢(shì)進(jìn)行吞咽，可用水或少量較干的早餐食品練習(xí)此姿勢(shì)位。 B、在無(wú)意識(shí)時(shí)，學(xué)會(huì)新的正確吞咽方式：用舌尖將水果糖抵在腭部正確位置，持續(xù)盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。C、用帶短舌刺的固定舌弓鞏固新的吞咽方式。舌刺 2）、吮咬習(xí)慣 （sucking and biting habits）（1）吮拇指（2）吮食指（3）吮唇（4）吮頰（5）咬物 吮拇患者，拇指放在上下前牙之間可造成上切牙前突，下切牙舌傾，前牙開頜；同時(shí)因吮拇時(shí)口張開，頰肌的壓力增大，可使上牙弓狹窄，腭穹高拱；后牙伸長(zhǎng) ，下頜向下后旋轉(zhuǎn)。吮咬食指：由于食指的放置將下頜引導(dǎo)向前而使下頜過(guò)度前伸。吮指習(xí)慣吮指習(xí)慣分為以下三個(gè)發(fā)展

18、階段A、正常的吸吮活動(dòng)（normal and subclinically significant sucking)：從出生到三歲左右。許多孩子在此階段都表現(xiàn)出一定程度的吮拇吮指習(xí)慣，尤其在斷奶階段。正常情況下，此習(xí)慣在三歲后會(huì)自行消失。如嬰兒表現(xiàn)出吮指傾向，為防止發(fā)生錯(cuò)合，可采取預(yù)防性措施：使用解剖式奶嘴。B、臨床認(rèn)為有影響的吸吮活動(dòng)（clinically significant sucking ) :從三歲到六七歲。此階段最好采取一定的矯治方法。C、難以醫(yī)治的吮指習(xí)慣（intractable sucking) 。如過(guò)吮指習(xí)慣持續(xù)了四年，那就不單是錯(cuò)頜問(wèn)題，很可能有心理問(wèn)題，需由牙醫(yī)與心理醫(yī)生

19、共同制定治療方案。吮指習(xí)慣的防治方法：應(yīng)循序漸進(jìn)。A、不良習(xí)慣的破除一般從第二階段開始，要與孩子單獨(dú)交談，且不應(yīng)使他感到受傷害或羞辱。許多孩子只是在晚上睡覺(jué)時(shí)才咬指且想去除這個(gè)不良習(xí)慣。牙醫(yī)可給孩子一些卡片，以積分的方式來(lái)記錄孩子晚上睡覺(jué)時(shí)吮指的次數(shù)。當(dāng)必須借助于矯治器時(shí)，必須是在兒童從心理上接受時(shí)才可使用。B、當(dāng)孩子自己已能控制不良習(xí)慣時(shí)，讓父母不要去注意孩子的不良習(xí)慣，而讓孩子獨(dú)自與牙醫(yī)配合。C、如果孩子現(xiàn)在處于第二階段下一步就是使用破除不良習(xí)慣矯治器。 如果孩子處于第三階段，下一步就是與比較有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生共同協(xié)商制定治療方案，破除不良習(xí)慣矯治器必須慎用。吮唇撮唇吮頰 防治方法 教育；阻

20、斷條件反射：指套、涂苦味藥水；破除不良習(xí)慣矯正器： 最理想的矯治器是在兒童睡著時(shí)，輕微的疼痛和不適會(huì)提示神經(jīng)肌肉系統(tǒng)防止吮吸。腭刺 腭刺唇擋絲 3）口呼吸習(xí)慣 （mouth breathing habit )臨床表現(xiàn)： 導(dǎo)致唇肌松弛； 上前牙前突； 腭頂高拱； 后牙弓縮窄； 下頜后下旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng) 防治方法 教育其自覺(jué)糾正口呼吸習(xí)慣； 治療急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃體炎癥；矯治器矯治，如前庭盾前庭盾前部中央加鋼絲柄，用于唇功能訓(xùn)練4）偏側(cè)咀嚼習(xí)慣1、原因 ：一側(cè)多數(shù)后牙齲壞未治療或一側(cè)為殘根殘冠。2、機(jī)制：下頜功能側(cè)發(fā)育過(guò)度，咀嚼肌翼內(nèi)肌發(fā)達(dá)。下頜偏向一側(cè)，形成單側(cè)反頜。長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼可形成偏頜畸形。3

21、、防治：盡早治療齲壞牙，拔除殘根殘冠，修復(fù)缺失牙，囑患者雙側(cè)咀嚼。4、 牙列擁擠 病因：牙量骨量不調(diào)表現(xiàn)：牙錯(cuò)位、排列擁擠診斷與區(qū)別診斷： 暫時(shí)性擁擠與牙列擁擠區(qū)別； 間隙分析方法： -混合牙列期間隙分析治療原則: 輕度擁擠，擁擠度不足4mm：間隙恢復(fù)，以恢復(fù)牙弓長(zhǎng)度；中度擁擠，擁擠度達(dá)48mm：間隙監(jiān)護(hù)，定期觀察，片切乳磨牙鄰面；重度擁擠：擁擠度達(dá)8mm以上，完全無(wú)間隙者，可考慮系列拔牙法或牙替換完后再矯治系列拔牙法慎用要求： 醫(yī)師必須具有準(zhǔn)確的臨床診斷； 病人能定期復(fù)診，接受多次X線照片檢查； 療程長(zhǎng)，對(duì)病人生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)有充分評(píng)估與預(yù)測(cè)方 法：上頜： 側(cè)切牙萌出時(shí)拔除乳尖牙，在4即將萌出時(shí)拔

22、出讓4提前萌出；拔除4，讓3萌出在4位置上。下頜： 側(cè)切牙萌出時(shí)拔除乳尖牙，當(dāng)尖牙萌出時(shí)拔除和4的牙胚（或4萌出時(shí)立即拔除），讓3萌出在4位置上。注意事項(xiàng)： 因療程長(zhǎng)，監(jiān)控病人難； 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育估計(jì)不足； 很難完全自行調(diào)整，需恒牙列期治療； 容易導(dǎo)致下牙弓前段縮小，而加深覆合。 慎 用：可到恒牙列期擁擠度完全明確后用固定矯治 器容易治療。5、混合牙列期安氏類的早期矯治 矯治原則： 促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)； 抑制上頜及上牙弓向前生長(zhǎng)； 改善牙頜關(guān)系，矯正異常肌功能，恢復(fù)正常肌肉活動(dòng)。矯治方法：根據(jù)畸形形成機(jī)理選擇矯治器 1）. 功能矯治器促進(jìn)下頜發(fā)育 ：適應(yīng)證： 面下1/3短或基本正常； 下頜后縮，發(fā)育不足； 上頜基本正常或上牙弓前突； 合作 矯治器：Activator、Bionator、 FR、Twin-block