乳腺常見腫瘤

1、關(guān)于乳腺常見腫瘤第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點本章節(jié)知識點： 1.掌握乳腺癌X線及MRI表現(xiàn) 2.熟悉乳腺纖維瘤X線及MRI表現(xiàn) 第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺纖維腺瘤【疾病概要】 是最常見的乳腺良性腫瘤。好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。 由纖維充分和腺上皮組織構(gòu)成比例不同，可分為纖維腺瘤、腺瘤、纖維腺瘤三類。 一般無癥狀，少數(shù)有疼痛，大多為偶然發(fā)現(xiàn) 一側(cè)或兩側(cè)發(fā)病，類圓形，光滑，質(zhì)韌，活動，與皮膚無粘連。 第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺纖維腺瘤【X線影像學(xué)表現(xiàn)】 圓

2、或類圓形腫塊，腺體密度；多為1cm3cm，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環(huán)；可見粗大鈣化。 第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺纖維腺瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)： 致密型乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)在平掃時與平片同樣易漏診。增強后CT值增高30HU40HU。 MRI表現(xiàn) 動態(tài)增強時多為緩慢漸進的均勻強化；時間-強度曲線大多呈“上升型”，部分也可呈“平臺型”。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維瘤-暈圈征 第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤 腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，密度較均勻并近似于腺體密度。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺多發(fā)腺瘤 第九張

3、，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤 腫塊（）輪廓清晰，邊緣光滑，腫塊內(nèi)可見爆米花樣鈣化第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤a. CT平掃, b. CT增強掃描： 左乳腺外側(cè)腫塊（）邊緣整齊，輪廓清晰，密度均勻； 增強后呈中等程度強化第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤 MRI增強掃描（A）示雙側(cè)乳房內(nèi)多個異常強化腫塊影脂肪抑制序列（B）中腫塊輪廓更加清楚，對比明顯T2WI-FST1 +C第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤 T2WI-FST1WI T1 +CDWI 第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月診斷與鑒別診斷 圓或類圓形腫塊，腺體密度，密度均勻，邊界光滑，可有分葉及薄層暈環(huán)，可見粗大鈣化； 動態(tài)增強呈緩慢漸進性強化，時間-強度曲線多呈“上升型”，部分可呈“平臺型”。 結(jié)合臨床年輕人，臨床觸及表面光滑，可推動，類圓形腫塊，多可診斷。主要與乳腺癌鑒別： 乳腺癌：腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，伴有分葉、毛刺等； 密度或信號不均勻，可有泥沙樣鈣化。 增強不規(guī)則強化，時間-強度曲線典型呈“流出型”，但部分也可呈“平臺型”。常伴有其他惡性征象。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點： 1. 掌握乳腺癌的

5、影像表現(xiàn)和診斷鑒別診斷 2. 了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌【疾病概要】 是婦女最常見的惡性腫瘤。好發(fā)于絕經(jīng)前后的4060歲婦女，偶見男性。 乳房腫塊、疼痛、乳頭回縮、乳頭溢血；腋窩淋巴結(jié)腫大 病理： 非浸潤性癌：小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌 浸潤性非特殊型癌：單純癌、硬癌、髓樣癌 浸潤性特殊型癌：乳頭狀癌、腺樣癌第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2009年中國 女性乳腺癌的年齡特異性發(fā)病率第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史婚姻生育口服避孕藥生活習(xí)慣長期穿戴過緊胸衣壓抑感情沖動性格月經(jīng)紊亂乳腺癌危險因素第十九張，PPT共四十

6、八頁，創(chuàng)作于2022年6月酒窩征凹陷征桔皮征乳頭溢液濕疹樣紅斑淋巴結(jié)腫大局部腫大乳腺癌征象第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌【X線影像學(xué)表現(xiàn)】 主要征象： 腫塊，局限致密浸潤，毛刺，鈣化 次要征象： 皮膚增厚、局限凹陷，皮下脂肪層混濁 乳頭內(nèi)陷、血供增加、陽性導(dǎo)管征 彗星尾征、淋巴結(jié)增大第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌，伴惡性鈣化： 腫塊（）部分邊緣不清，密度較高，腫塊內(nèi)可見細(xì)小砂粒狀鈣化，局部皮下脂肪層混濁，皮膚增厚 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 鉬靶X線（A、B）示乳腺內(nèi)見分

7、葉狀腫塊影（），邊緣欠光滑，其內(nèi)密度尚均勻 第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 鉬靶X線頭尾位顯示乳腺內(nèi)腫塊分葉生長，邊緣伴有細(xì)長毛刺 第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺癌周圍多發(fā)毛刺 ；“酒窩征”第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺惡性鈣化（乳腺癌）X線表現(xiàn) 乳腺內(nèi)多發(fā)細(xì)小的多形性和線樣鈣化，大小不等，濃淡不一，呈段性分布第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月右乳腺導(dǎo)管原位癌： a. 右乳X線內(nèi)外側(cè)斜位，b.病變局部放大，顯示右乳頭后方局限成簇細(xì)小鈣化第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌 CT：對致密型乳

8、腺的觀察優(yōu)于平片，腫塊動態(tài)增強呈 “快進快出”，CT值增高常超過50HU。 MRI 平掃T1WI上為低信號, T2WI上為不均勻的高信號 ；動態(tài)增強從邊緣強化向中心滲透，信號強度為快速明顯增高和快速減低，時間-信號強度曲線典型為呈流出型，但部分可以呈平臺型。第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 右側(cè)乳腺一不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，邊界清楚，雙側(cè)胸腔積液 第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 左側(cè)乳房體積明顯增大，內(nèi)可見軟組織腫塊影，密度欠均勻，有多個小圓形低密度影，鄰近胸壁界面相對稍增厚 左側(cè)胸腔大量積液；右乳腺內(nèi)腫塊，為轉(zhuǎn)移所致 第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月平掃增強 右乳不規(guī)則形腫塊（），其中可見細(xì)小鈣化，漏斗征陽性；增強后腫塊呈較明顯強化。第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 a. MRI平掃；b, c, d. MRI增強后1.5、3、7.5 min。 動態(tài)增強檢查顯示病變（）形態(tài)不規(guī)則，呈不均勻強化，且邊緣強化較明顯。 第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 雙乳表現(xiàn)為脂肪型乳腺，左乳腺后方顯示分葉狀腫塊（），形態(tài)不規(guī)則。 動態(tài)增強后腫塊呈不均勻強化且邊緣強化較明顯，強化方式由邊緣環(huán)狀強化向中心滲透呈向心性強化。平掃增強后一分鐘增強

10、后七分鐘第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平掃增強3分鐘增強6分鐘第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月女，43歲，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鉬靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WIDWIADCT1 +cT1 +c第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T2WIDWIADCT1 +cT1 +c MIPT1 +c MIP女性， 52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月動態(tài)增強，可見早期強化并快速流出；時間-強度曲線呈流出型。MR診斷：左乳Ca；BIRADS評分5級。病理：浸潤性導(dǎo)管癌第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月植入物與乳腺癌第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月男性乳腺發(fā)育癥第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷 根據(jù)腫塊不規(guī)則，邊