臨床路徑培訓(xùn)李

1、關(guān)于臨床路徑培訓(xùn)李第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月提 綱一、臨床路徑的起源與實(shí)施進(jìn)展二、實(shí)施臨床路徑的作用三、臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和方法四、面臨的問題與解決策略第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀 診療項(xiàng)目的選擇、使用方式不夠科學(xué)； 過多強(qiáng)調(diào)硬件設(shè)施改善和高新技術(shù)的應(yīng)用，基本診療 服務(wù)不受關(guān)注，醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷不足； 醫(yī)療不良事件的預(yù)防機(jī)制尚未建立； 醫(yī)療費(fèi)用控制存在盲點(diǎn)（抗生素的使用、進(jìn)口材料和 藥品、手術(shù)室藥品與材料費(fèi)用） 第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療質(zhì)量管理體系中相應(yīng)的組織功能沒有發(fā)揮 醫(yī)療服務(wù)過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和督促不充分（

2、醫(yī)療護(hù)理的隨意性太強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增加）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法不規(guī)范，質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)，考評(píng)指標(biāo)不嚴(yán)格醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間和醫(yī)患之間的溝通管理不足4我國醫(yī)療質(zhì)量管理存在的缺陷4第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院和政府需要探索 如何保證 控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長 同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費(fèi)的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院才能盈利。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則就會(huì)虧

3、損。為了生存，醫(yī)院必須探索低于病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。 6臨床路徑的產(chǎn)生與推廣 -醫(yī)院的動(dòng)力第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center, NEMC）的護(hù)士Karen Zander 和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。7第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑 臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種

4、全新的臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，共同制定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，該程序針對(duì)特定的疾病或手術(shù)制定出有順序的、有時(shí)間性的和最恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加快患者康復(fù)，減少資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療照顧。8第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)包括對(duì)臨床路徑本身和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)兩方面的持續(xù)改進(jìn)。通過計(jì)劃（plan）、實(shí)施(do)、檢查(check)和總結(jié)(action)的循環(huán)過程來達(dá)到目標(biāo)。數(shù)據(jù)化與統(tǒng)計(jì)分析提供基于數(shù)據(jù)分析的事實(shí)依據(jù)對(duì)制定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)非常重要，因此需要建立醫(yī)院信息系統(tǒng)和病種數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法和工具進(jìn)行病案回顧性調(diào)

5、查。循證分析針對(duì)臨床路徑文本制定或?qū)嵤┲行枰C分析的具體臨床問題，全面高效地檢索有關(guān)研究證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索證據(jù)的質(zhì)量；根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)和病人期望做出最佳臨床決策并對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行追蹤和后期效果評(píng)價(jià)。基本原理第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 診療模式和管理方法的革新醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 通過實(shí)施臨床路徑管理，醫(yī)院在規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本的同時(shí)，有力推動(dòng)服務(wù)品質(zhì)的提升。凡是納入臨床路徑管理的住院患者，在治療前通過醫(yī)生的

6、“講病”，獲得三個(gè)信息：一是預(yù)期住院天數(shù)，二是預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用，三是要采取的治療措施。醫(yī)患溝通醫(yī)生的“講病”住院患者預(yù)期住院天數(shù)預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用治療措施促進(jìn)醫(yī)患溝通第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑應(yīng)用推廣 世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個(gè)階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應(yīng)用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運(yùn)用；第三波涉及的國家主要有比利時(shí)、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。12第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月我國部分地區(qū)開

7、始探索總量控制和單病種費(fèi)用控制等方法，這些方法是典型的預(yù)付制的支付方式。這是我國在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上的一次重大變革，它把控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向了供方，并有效地規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療行為。 13第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月隨著我們國家經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療保障體系建設(shè)的不斷完善，需要不斷探索多種形式支付制度下即能保證醫(yī)療費(fèi)用增長速度得到有效控制的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。所以，對(duì)病種付費(fèi)的下醫(yī)療質(zhì)量管理與費(fèi)用控制管理策略的研究，將醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制按患者病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療特征制定病種費(fèi)用控制的標(biāo)準(zhǔn)將是今后我國醫(yī)療費(fèi)用控制的研究重點(diǎn)和費(fèi)用支付改革的發(fā)展趨勢。 我國醫(yī)療

8、費(fèi)用支付方式的趨勢14第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)，是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理手段，是醫(yī)院由粗放式管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化的全面質(zhì)量管理發(fā)展的主要抓手，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要突破口。公立醫(yī)院改革臨床路徑第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月LOGO臨床路徑管理委員會(huì)的組成醫(yī)院院長分管醫(yī)療和醫(yī)院信息的院長管理委員會(huì)成 員副主任主 任各相關(guān)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、院感管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑管理委員會(huì)的職責(zé) 制

9、訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度； 協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題； 審核實(shí)施臨床路徑的病種； 審批臨床路徑文本； 組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； 審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施； 協(xié)調(diào)解決臨床路徑工作中出現(xiàn)的其他主要問題。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑實(shí)施小組的組成臨床路徑實(shí)施小組組 長實(shí)施臨床路徑科室的科主任年資較高的主治以上醫(yī)師擔(dān)任個(gè)案管理員醫(yī)療和護(hù)理的業(yè)務(wù)骨干成 員第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月成立組織體系確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)制定文本制定診療項(xiàng)目安排時(shí)間順序資源策劃經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)果記錄與統(tǒng)計(jì)過程評(píng)價(jià)

10、結(jié)果評(píng)價(jià)文本評(píng)價(jià)實(shí)施與過程控制（主要是變異分析與處理）臨床路徑管理試行病歷資料收集整理與循證研究循證研究 臨床路徑實(shí)施流程圖第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評(píng)估方案變異分析與控制1.評(píng)估主體2.評(píng)估內(nèi)容 3.反饋與改進(jìn)第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)之一提高醫(yī)療質(zhì)量1、規(guī)范各項(xiàng)臨床診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療和護(hù)理照顧；2、界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；3、減少治療上不必要的差異；有利于宏觀管理；4、通過多中心變異分析，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第二十一張，PPT

11、共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)之二控制醫(yī)療成本1、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)；2、減少不必要的醫(yī)療行為,控制病人就醫(yī)成本；3、減少醫(yī)務(wù)人員時(shí)間與勞動(dòng)的浪費(fèi),提高工作效率；4、減少住院天數(shù)及住院治療費(fèi)用,降低醫(yī)療成本,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)之三提高患者滿意度1、通過實(shí)施臨床路徑管理，加強(qiáng)對(duì)患者及其家庭成員的告知與溝通，患者 及家屬可以預(yù)知所接受的醫(yī)療照顧，主動(dòng)配合并參與；2、臨床治療與護(hù)理，增加住院滿意度；3、降低醫(yī)療成本，減少相關(guān)費(fèi)用，增加臨床療效，提高住院患者的療效滿 意度；4、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效

12、益。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床路徑實(shí)施影響因素以及范圍的確定24國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策 1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2.動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管3.激勵(lì)機(jī)制信息系統(tǒng) 1.科室軟硬件環(huán)境 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力3.科室成員技術(shù)水平 4.科室部門配合程度第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇發(fā)病率較高費(fèi)用比較穩(wěn)定診斷明確住院日較長治療時(shí)間和方案變異性較低的病種在質(zhì)量與效率方面存在突出問題的疾病和手術(shù)25病種選擇第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）制定說明，加強(qiáng)監(jiān)測 在臨床路徑實(shí)施前，制定了臨床路徑的實(shí)施說明，說明包括實(shí)施臨床路徑的時(shí)間、實(shí)施的方法、實(shí)施過程中

13、的注意事項(xiàng)、遇到可預(yù)見特殊問題的解決方法以及不可預(yù)見問題的解決途徑，讓臨床做起來有抓手、有規(guī)范可依實(shí)施時(shí)間實(shí)施方法注意事項(xiàng)解決途徑實(shí)施說明臨床路徑實(shí)施工作制度化第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。 對(duì)變異的管理應(yīng)該是臨床路徑管理的重點(diǎn)，對(duì)變異記錄和分析的過程就是為臨床管理、制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃以及改進(jìn)路徑表單等工作提供信息反饋的過程。 變異分析與質(zhì)量控制27第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）主管醫(yī)師對(duì)臨床路徑實(shí)施中的診療過程及其變異進(jìn)行記錄 （2）患者出院時(shí)病案室對(duì)臨床路

14、徑的記錄進(jìn)行核查 （3）科室每月對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施的情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)并提出改進(jìn) 措施 （4）每季度醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組組織對(duì)各科室的臨床路徑實(shí)施 情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施 （5）結(jié)果上報(bào)醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并討論改進(jìn)方案 （6）評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各個(gè)實(shí)施臨床路徑的科室以及相關(guān)醫(yī)師臨床路徑的評(píng)估與反饋第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病種相關(guān)非特異性指標(biāo) 平均住院日、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（手術(shù)病人）、死亡率、治愈率好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（手術(shù)病人）、14日非計(jì)劃再住院率、31日非計(jì)劃再住院率、手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室率（手術(shù)病人）、前三位常見并發(fā)癥的

15、發(fā)生率、進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)、完成路徑的人次數(shù)、使用三線抗菌藥物的患者比例、單病種次均費(fèi)用、單病種抗菌藥物費(fèi)用比例、單病種檢查費(fèi)用比例等。病種相關(guān)特異性指標(biāo) 反映病種診療過程和結(jié)果的一些特異性指標(biāo)。臨床路徑評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月反饋環(huán)節(jié)是臨床路徑得以不斷完善的關(guān)鍵，反饋貫穿于臨床路徑實(shí)施的整個(gè)過程。臨床路徑的反饋效果決定于所有醫(yī)護(hù)工作者的參與度。在評(píng)價(jià)與反饋的環(huán)節(jié)上，更加強(qiáng)調(diào)各部門人員的互動(dòng)、溝通，重視提高個(gè)人參與臨床路徑管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為臨床路徑文本的改進(jìn)、醫(yī)院管理的改進(jìn)以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善提供依據(jù)。30結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 存在問題與目標(biāo)存在差距：大多醫(yī)院實(shí)施的病種數(shù)量在50種以下，涉及的病人數(shù)量占醫(yī)院住院病人的比例不高。開展情況參差不齊：不同科室流程、標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)未完全統(tǒng)一。特別是信息軟件管理能力相差較遠(yuǎn)。監(jiān)測評(píng)估體系不完善：沒有全部開展單病種管理分析，特別是耗材部分沒有納入路徑管理，影響單病種質(zhì)量。管理能力有限：方法不夠靈活、人員緊張，