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1、中醫(yī)內(nèi)科之癃閉儲(chǔ)真真北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院T_b目的要求鑒別診斷及中醫(yī)分證論治病位掌握癮閉的診斷、熟悉癮閉的病因、了解癮閉的概念內(nèi)容介紹1.2.3.4.5.T_e一、概念概念病因病機(jī)診斷鑒別診斷治療B_e癮閉是由于腎和膀胱氣化失司,而導(dǎo)致尿量減少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主要臨床 表現(xiàn)的病證。小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者稱為“癮”小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì) 較急者稱為“閉”。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種病因引起的尿潴留、梗阻性腎病,如神經(jīng)性尿閉、膀胱擴(kuò)約肌痙 攣、尿路結(jié)石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年性的前列腺增生、脊髓炎等。【我的筆記】二、病因病機(jī)B_e(一)病因濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦?jié)駸幔?/p>

2、膀胱濕熱下注,導(dǎo)致氣化不行。肺熱氣壅肺失肅降,水道不利,濕注膀胱。脾虛氣陷脾虛氣陷,濁陰不降,清陽(yáng)不升,導(dǎo)致小便不利。腎元虧虛腎陽(yáng)不足,腎陰虧耗,致使膀胱氣化失司。肝郁氣滯肝氣郁結(jié),三焦氣化失司,水道通調(diào)受阻。尿路阻塞瘀血、腫瘤、腫塊、結(jié)石,導(dǎo)致尿路阻塞。(二)病位主要臟腑:膀胱。相關(guān)臟腑:三焦、肺、脾、腎、肝、【我的筆記】三、診斷B_e(一)臨床特點(diǎn)小便不利,點(diǎn)滴不暢或小便閉塞不通。(二)臨床檢查小腹或脹或不脹,臨床檢查膀胱區(qū)明顯膨隆者提示尿潴留,無(wú)尿者提示上尿路梗阻或腎衰。(三)相關(guān)檢查B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查等,以確定是腎、膀胱尿道,還是前列腺等疾病 引起的癃閉?!疚业墓P記

3、】四、鑒別診斷B_e(一)淋證以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,欲出未盡為主要臨床特征。醫(yī)學(xué)心悟小便不通謂:“小便不通謂之癃閉;癃閉與淋證不同,淋則便數(shù)而莖痛,癃 閉則小便點(diǎn)滴難通?!保ǘ╆P(guān)格“關(guān)則不得小便,格則吐逆”。關(guān)格臨床中小便不通、惡心嘔吐同時(shí)并見(jiàn)?!疚业墓P記】五、治療B_e(一)治則腑以通為用辨證論治實(shí)證治以清濕熱、散瘀結(jié)、利氣機(jī)、通水道;虛證治以補(bǔ)脾腎、助氣化。審因論治據(jù)病變臟腑選則不同的治則。朱丹溪“提壺揭蓋”一一開(kāi)提肺氣(二)分證論治實(shí)證(1)膀胱濕熱主癥:小便短赤、灼熱、點(diǎn)滴而出,甚則小便不通。兼次癥:小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢。舌象:舌質(zhì)紅,苔黃膩。脈象:滑數(shù)或

4、濡數(shù)。病機(jī)分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,氣化不利,可見(jiàn)小便短赤、灼熱點(diǎn)滴而出;濕熱內(nèi)盛,津液不 布,則口苦、口黏,口渴不欲飲;濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,則見(jiàn)舌紅、苔黃膩、脈滑。治法:清熱利濕,通利小便。方藥:八正散加減。木通、車前子萹蓄、瞿麥通利小便;山梔清三焦?jié)駸?;滑石、甘草?下焦?jié)駸?;大黃通便瀉火。加減:舌苔厚黃膩者,八正散加蒼術(shù)、黃柏;兼心煩,口舌生瘡糜爛者,八正散合導(dǎo)赤散; 濕熱久羈下焦導(dǎo)致腎陰不足,可用滋腎通關(guān)丸加減;熱結(jié)三焦日久,尿閉不通,黃連溫膽湯 加大黃、豬苓。澤瀉、白茅根等。(2)肺熱壅盛主癥:小便點(diǎn)滴不暢或不通,呼吸急促或咳嗽。兼次癥:咽干,煩渴欲飲,或有身熱不解。舌象:苔薄黃。脈象:滑數(shù)。病

5、機(jī)分析:肺失宣肅,水道不通,則小便點(diǎn)滴不暢;肺熱上壅,氣逆不降,故可見(jiàn)呼吸短促, 或咳嗽;肺熱津傷,則口渴咽干。治法:清肺熱,利水道。方藥:清肺飲。黃苓、桑白皮、麥冬清泄肺熱,滋養(yǎng)肺金;車前子、木通、山梔、茯苓清熱 通利。加減:出現(xiàn)心煩,口舌生瘡或舌尖紅等癥,可加黃連、竹葉、蓮子心等清瀉心火;大便不通, 可加杏仁、大黃宣肺通便;兼表證而見(jiàn)頭痛、鼻塞流涕、周身酸痛、脈浮者,可加薄荷、桔 梗、牛蒡子以解表宣肺;痰熱壅盛,胸悶氣喘,加葶藶子、白芥子、萊菔子(包煎)以化痰 啟癃。(3)肝郁氣滯主癥:小便不通或通而不爽,兩脅及少腹脹滿,睪丸疼痛。兼次癥:情志抑郁,或多煩善怒或易激動(dòng),頭暈頭痛。舌象:舌質(zhì)

6、紅,苔薄黃。脈象:弦。病機(jī)分析:肝失疏泄,排水受阻,故小便不通;肝氣瘀滯,經(jīng)絡(luò)不通,故少腹脹滿;肝氣不 疏,情志抑郁,故煩躁易怒;肝陽(yáng)上亢,故頭暈、頭痛、脅痛。治法:疏調(diào)氣機(jī),通利小便。方藥:沉香散加減。沉香、橘皮疏達(dá)肝氣,當(dāng)歸、王不留行行下焦氣血,石葦、冬葵子、 滑石通利水道。加減:肝郁氣滯癥狀重者,沉香散合六磨湯加減;氣郁化火者,沉香散加龍膽草、丹皮、梔 子等;肝火傷陰者,一貫煎加減;肝陽(yáng)上亢,沉香散加天麻、鉤藤。(4)尿路阻塞主癥:小便點(diǎn)滴而下,或時(shí)通暢或時(shí)阻塞不通。兼次癥:小腹脹滿疼痛,或腰部絞痛,有時(shí)可見(jiàn)尿血,或有砂石排出。舌象:舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象:細(xì)澀或弦。病機(jī)分析:瘀

7、血、結(jié)石阻塞尿道,故小便不通而痛;砂石瘀結(jié)伴移動(dòng),故小便時(shí)通時(shí)不通; 砂石損傷尿道脈絡(luò),則見(jiàn)尿血。治法:行瘀消石,通利水道。方藥:王不留行散加減。王不留行、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃通瘀散結(jié);甘草、木通、滑石、車前 子、冬葵子利水消石;肉桂通尿閉;甘草緩急止痛。加減:大便秘結(jié)者,加大黃、桃仁通腑化瘀;瘀血較重,尿有血塊,代抵當(dāng)丸加減;病久血 虛,面色無(wú)華,加黃芪、丹參;一時(shí)性小便不通,脹閉難忍,可服用琥珀粉。虛證(1)中氣不足主癥:小腹墜脹,時(shí)欲小便而不得出,或量少而不暢。兼次癥:精神疲憊,食欲不振,氣短而語(yǔ)聲低微,或兼腎下垂、子宮下垂。舌象:舌質(zhì)淡,邊有齒印。脈象:細(xì)弱。病機(jī)分析:清氣不升,濁陰不降,故小便不利;中氣下陷,升提無(wú)力,則見(jiàn)少腹墜脹,臟器 下垂;脾虛不運(yùn),則見(jiàn)食少、神疲、語(yǔ)聲低微。治法:補(bǔ)中益氣,升提利尿。方藥:補(bǔ)中益氣湯合春澤湯。人參、黃芪、白術(shù)益氣健脾運(yùn)濕;桂枝通陽(yáng)化氣;升麻、柴胡 升清降濁;豬苓、澤瀉、茯苓利水滲濕。加減:若脾虛及腎,而見(jiàn)腎虛證候者,可加用濟(jì)生腎丸,以溫補(bǔ)脾腎,化氣利尿。(2)下焦虛寒主癥:小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無(wú)力,腰酸冷或酸軟無(wú)力。兼次癥:面色白,神氣怯弱,形寒怕冷。舌象:舌質(zhì)淡,苔白。脈象:沉細(xì)尺弱而無(wú)力。治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng),化氣利尿。方藥:

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