肝硬化病人的護(hù)理相關(guān)知識ppt

1、肝硬化病人的護(hù)(Hu)理第一頁，共七十八頁。復(fù)習(xí)肝臟解剖生理(Li)知識肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代(Dai)謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門靜脈和肝動脈雙重供血門V提供營養(yǎng)肝A提供氧氣第二頁，共七十八頁。門(Men)靜脈第三頁，共七十八頁。病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納(Na)差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹

2、壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償期） 病(Bing)例導(dǎo)入第四頁，共七十八頁。 病(Bing)例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：1、為什么診斷該病人是肝(Gan)硬化？2、常見并發(fā)癥有哪些？3、如何治療、如何護(hù)理？第五頁，共七十八頁。概(Gai) 念 一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、 彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再(Zai)生結(jié) 節(jié)形成為特征 臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要 表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦 病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第六頁，共七十八頁。肝硬化流行病學(xué)(Xue)特點(diǎn) 人群平均發(fā)病率為17.1/10萬（WHO，19

3、87） 中國常見疾病和主要死亡疾病之一 占內(nèi)科總住院人數(shù)的(De)4.3% 14.2%(中國) 高發(fā)年齡 35 48歲 男女比例約為3.6 81第七頁，共七十八頁。 酒精中毒.病(Bing) 因 病毒(Du)性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見第八頁，共七十八頁。. 其他因(Yin)素.膽(Dan)汁淤積循環(huán)障礙第九頁，共七十八頁。病(Bing)因病毒性肝炎:乙型最(Zui)常見第十頁，共七十八頁。酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年(Nian)以上降低肝對毒物抵抗力 乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化病(Bing)因酒精中毒: 攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對毒物抵抗力 乙醇及

4、其中間代謝產(chǎn)物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化第十一頁，共七十八頁。病(Bing)因膽(Dan)汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第十二頁，共七十八頁。病(Bing)因第十三頁，共七十八頁。發(fā)(Fa)病機(jī)制各種病因反復(fù)作(Zuo)用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退 門靜脈高壓第十四頁，共七十八頁。病(Bing)理特點(diǎn) 為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增(Zeng)生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。第十五頁，共七十八頁。 肝小葉模(Mo)式圖中央(Yang)靜脈肝小葉肝動脈門靜脈第十六頁，共

5、七十八頁。各(Ge)種病因 肝細(xì)胞變性壞死血(Xue)管受到擠壓 肝小葉模式圖第十七頁，共七十八頁。正常(Chang)肝小葉纖維(Wei)增生 假小葉血管閉塞扭曲第十八頁，共七十八頁。正常肝(Gan)臟第十九頁，共七十八頁。肝(Gan)硬化第二十頁，共七十八頁。健康史心理社會狀況身體狀況護(hù) 理 評(Ping) 估實(shí)驗(yàn)室檢查第二十一頁，共七十八頁。健康(Kang)史病史(Shi)用藥史第二十二頁，共七十八頁。身體狀(Zhuang)況代(Dai)償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第二十三頁，共七十八頁。（一）肝功能代償期 早期癥狀(Zhuang)較輕，缺乏特異性癥(Zhen

6、g)狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常第二十四頁，共七十八頁。肝功失代償(Chang)期肝功能減退（1）全身(Shen)癥狀： 肝病面容（2）消化道癥狀 食欲減退 消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第二十五頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)-肝功(Gong)失代償期肝功能減退（3）出血、貧血： 凝血因子減少 脾功能亢進(jìn) 毛細(xì)血管脆性增加有關(guān) 營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙 胃(Wei)腸失血 脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜第二十六頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)-肝功(Gong)失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊(Wen)亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮 抗利尿激素

7、 第二十七頁，共七十八頁。肝(Gan) 掌蜘蛛(Zhu)痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水第二十八頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)-肝功失代償(Chang)期門(Men)靜脈高壓第二十九頁，共七十八頁。門脈高壓(Ya)癥 脾大 脾亢 側(cè)支(Zhi)循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張 腹水 ？第三十頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)-肝功(Gong)失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血(Xue)細(xì)胞減少第三十一頁，共七十八頁。臨床表(Biao)現(xiàn)-肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表(Biao)現(xiàn)腹水、臍疝形成第三十二頁，共七十八頁。蛙腹行走困難呼吸(Xi)困難 臍疝、胸水

8、腹水(Shui)： 最突出的臨床表現(xiàn)第三十三頁，共七十八頁。腹水形(Xing)成機(jī)制腹水的形成門靜脈高壓抗利尿激素醛固酮有效循環(huán)血量不足淋巴液生成低蛋白血癥第三十四頁，共七十八頁。三側(cè)(Ce)支循環(huán)脾(Pi)大腹水第三十五頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)(Xian)-肝功失代償期側(cè)支(Zhi)循環(huán)的建立與開放第三十六頁，共七十八頁。體征-肝功(Gong)失代償期肝(Gan)觸診第三十七頁，共七十八頁。并發(fā)癥 1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 2.肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥 3.感(Gan)染 4.肝腎綜合征（功能性腎衰） 5.原發(fā)性肝癌 6.體液平衡失調(diào) 7.肝肺綜合征第三十八頁，共七十八頁。臨(Lin

9、)床表現(xiàn)并發(fā)癥上消化道(Dao)出血：最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便 休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜糜爛 第三十九頁，共七十八頁。上消化道(Dao)出血的原因食管(Guan)下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎第四十頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)(Fa)癥肝性腦病 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 最常見的死亡原因感染 ：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜(Mo)炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減第四十一頁，共七十八頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)(Fa)癥肝腎(Shen)綜合癥 （功能性腎衰） 特征：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥第四

10、十二頁，共七十八頁。臨(Lin)床表現(xiàn)并發(fā)癥原發(fā)性(Xing)肝癌 短期內(nèi)肝迅速大 持續(xù)性肝區(qū)疼痛或 腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉： 攝入不足、 利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿： 攝入不足、嘔吐、 腹瀉、利尿 可誘發(fā)肝性腦病?？紤]第四十三頁，共七十八頁。心理、社會(Hui)評估麻痹大意，延誤病情 多見于早期患者消極(Ji)、悲觀情緒多見于失代償期患者第四十四頁，共七十八頁。輔助檢查 （1）血常規(guī)：全血細(xì)胞減少 （2）肝功能：失代償(Chang)期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水檢查:一般為漏出液第四十五頁，共七十八頁。（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈

11、、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小 、腹水情況。 （5）內(nèi)鏡檢查：觀察(Cha)到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查第四十六頁，共七十八頁。X鋇餐檢查蟲蝕樣改(Gai)變第四十七頁，共七十八頁。纖維胃鏡(Jing)檢查第四十八頁，共七十八頁。腹(Fu)腔鏡檢查第四十九頁，共七十八頁。第五十頁，共七十八頁。 診 斷(Duan) 要 點(diǎn)1.乙肝(Gan)、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)4.病檢：假小葉形成3.肝質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)感依據(jù)第五十一頁，共七十八頁。治療(Liao)要點(diǎn)腹水治療鈉(Na)鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：1限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著

12、低鈉血癥500ml/日 2利尿劑： 安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降0.5kg/天原 則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩， 防止低鉀利尿劑量不宜過大，速度不宜過快第五十二頁，共七十八頁。治療要(Yao)點(diǎn)腹水治療3、放(Fang)腹水 適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓 ，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量： 初次小于3000ml/次 以免誘發(fā)肝性腦病第五十三頁，共七十八頁。治療要點(diǎn)(Dian)腹水治療4提高血漿滲透壓：定期、小量、多次 輸注鮮血，白蛋白等5腹水濃縮回輸：6.手術(shù)治療：各種分流、斷流和(He)脾切除術(shù)等 禁 忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂第五十四頁，共七十八頁。常用護(hù)理(Li)

13、診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與肝功能減退 引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引 起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動無耐力：與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：上消化道(Dao)出血、肝性腦病第五十五頁，共七十八頁。護(hù)(Hu)理措施休息與活動代償期： 增加臥床休息時間，臥床時盡量平臥 可參(Can)加輕量工作，但避免過度疲勞。失代償期： 以臥床休息為主 第五十六頁，共七十八頁。飲食(Shi)護(hù)理原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖(Xian)維素戒除煙酒，避免刺激性食物能量來源：以碳水化合物為主。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚 、雞、瘦

14、肉）維生素：多食蔬菜、水果，尤其補(bǔ)充脂溶性的維 生素和維生素 第五十七頁，共七十八頁。飲(Yin)食護(hù)理注意： 血氨升高限蛋白質(zhì) 腹水限制水鈉,鹽每天小于2克 曲張靜脈 食菜泥、肉末等軟食。 禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。 進(jìn)食方式：少食多餐、細(xì)嚼(Jiao)慢咽、食團(tuán)光滑。 藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。 避免使腹壓突然升高的動作。第五十八頁，共七十八頁。皮(Pi)膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強(qiáng)的(De)沐浴液和皂類。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：高糖、維生素C。第五十九頁，共七十八頁。病情(Qing)觀察觀察腹水和下肢水腫的(D

15、e)消長監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡并發(fā)癥觀察第六十頁，共七十八頁。用藥護(hù)(Hu)理（利尿劑） 常用利尿劑有(You)速尿、安體舒通。實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)：觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。每天減輕體重小于0.5千克第六十一頁，共七十八頁。利(Li)尿劑不良反應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)：（1）脫水癥狀：口渴、口腔(Qiang)粘膜干燥、低血壓。（2）低鈉血癥：肌無力、抽筋和頭暈眼花。（3）低血鉀：疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。（4）高血鉀：焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥：靜脈給藥時，速度不宜過快，20ml藥液通常在12分鐘注完。第六十二頁，共七十八頁。腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位（2）飲食：無鹽或低鹽

16、飲食，限制進(jìn)水量（3）觀察利尿劑的效果和不良反應(yīng)（4）觀察腹水消長：用(Yong)利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測腹圍、體重 （5）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（6）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡第六十三頁，共七十八頁。腹水的護(hù)(Hu)理飲食限制水鹽的攝(She)入 無鹽、低鹽飲食。鈉：500800mg， 鹽：1.22.0g 水：小于1000ml/d 少食用高鈉食品：咸肉、醬油、含鈉味 精、罐頭食品 多食用低鈉食品：谷類、瓜茄類、水果等。 第六十四頁，共七十八頁。1、每日鈉攝入量(Liang)限制在500800mg2、每日進(jìn)液體量一般不超過1000ml醬(Jiang)菜無鹽、低鹽飲食第六十五頁，共七十八頁。咸(

17、Xian)肉罐(Guan)頭醬油含鈉味精第六十六頁，共七十八頁。心(Xin)理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛(Tong)苦、煩惱，減輕精神上的苦悶情緒，有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力： 作些自己喜歡的事情。第六十七頁，共七十八頁。 護(hù)(Hu)理措施健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導(dǎo)：4、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動耐力5、家庭指導(dǎo)：讓病(Bing)人家屬了解各種并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時， 及時就醫(yī)，定時復(fù)診和檢查肝功能。第六十八頁，共七十八頁。 病(Bing)例分析1診斷分析 該病人有乙型肝炎、肝功能異常病史，有肝病

18、面容、肝掌、蜘蛛痣等體征，符合肝硬化診斷。有腹脹、腹部明顯膨隆、移動性濁音（+），符合腹水診斷。故初步診斷為：肝硬化（肝功能失代償(Chang)期）。 第六十九頁，共七十八頁。2、護(hù)理分析 腹水限制水鈉的攝入，定期測腹圍、體重， 觀察有無電解質(zhì)(Zhi)紊亂， 配合利尿、抽腹水下肢水腫、尿少皮膚護(hù)理 觀察尿量、水腫情況乏力、消瘦飲食、休息護(hù)理焦慮、恐懼心理護(hù)理本病知識缺乏健康指導(dǎo) 病例分(Fen)析第七十頁，共七十八頁。課堂小(Xiao)結(jié)肝硬化是肝臟彌漫性硬化肝硬化失代償期以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)肝功能損害主要表現(xiàn)為消化道、血液、內(nèi)分泌功能異常門靜脈高壓導(dǎo)致脾(Pi)大、腹水、三個

19、側(cè)支循環(huán)開放治療、護(hù)理主要是對癥處理 第七十一頁，共七十八頁。自(Zi)測題1.我國引起肝硬化最常見原因是A酒精中毒(Du)、化學(xué)毒(Du)物或藥物損害 B營養(yǎng)障礙 C遺傳和代謝疾病 D病毒性肝炎E循環(huán)障礙肝瘀血2.肝硬化病人最突出的表現(xiàn)是A消化道癥狀 B出血傾向 C腹水 D脾功能亢進(jìn) E電解質(zhì)紊亂3.可誘發(fā)食道下段和胃底靜脈曲張破裂出血的因素不包括A精神緊張和憂慮 B粗糙食物 C咳嗽 D便秘 E腹水回輸?shù)谄呤摚财呤隧?。自測(Ce)題 4. 肝硬化病人適宜的飲食為： A. 高熱量、高蛋白、高脂肪 B. 高熱量、高蛋白、高維(Wei)生素C. 高熱量、低蛋白、高脂肪 D. 高糖、高維生素、高脂肪E. 低鹽、低蛋白、低脂肪第七十三頁，共七十八頁。自(Zi)測題5.肝硬化病人能量的主要來源是高生物效價蛋白質(zhì) B碳水化合物 C脂肪補(bǔ)充 D高維生素促進(jìn)代謝 E纖維素補(bǔ)充6.丁某，男性，40歲，右上腹脹痛