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文檔簡介

1、斷路安全作業(yè)證使用單位：使用時間：年 月日至年 月日斷路安全作業(yè)證第二聯(lián)斷路所在單位斷路安全作業(yè)證第三聯(lián)工程監(jiān)理部斷路安全作業(yè)證第一聯(lián)斷路作業(yè)單位申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位作業(yè)單位負責人斷路原因涉及相關(guān)單位斷路時間年 月 日 時 分至年 月 日 時分斷路地段示意圖及相關(guān)說明：簽字：年 月 日危害辨識：序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè) 區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈4其他安全措施：編制人：實施安全教育人申請單位意見簽字：年 月 日時分作業(yè)單位意見

2、簽字：年 月 日時分生產(chǎn)、調(diào)度、安全 部門會簽審批部門意見簽字：年 月 日時分完工驗收：簽字：年 月 日時分申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位作業(yè)單位負責人斷路原因涉及相關(guān)單位斷路時間年 月 日 時 分至年 月 日 時分斷路地段示意圖及相關(guān)說明：簽字：年 月 日危害辨識：序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè) 區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈4其他安全措施：編制人：實施安全教育人申請單位意見簽字：年 月 日時分作業(yè)單位意見簽字：年 月 日時分生產(chǎn)、調(diào)度、安全 部門會簽審批部門意見簽字：年 月 日時分完工驗收：簽字：年 月 日時分申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位作業(yè)單位負責人斷路原因涉及相關(guān)單位斷路時間年 月 日 時 分至年 月 日 時分斷路地段示意圖及相關(guān)說明：簽字：年 月 日危害辨識：序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè) 區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈4其他安全措施：編制人：實施安全教育人申請單位意見簽字：年 月 日時分作業(yè)單位意見簽字：年 月 日時

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