優(yōu)選教育在腰椎退行性變中的應(yīng)用課件

1、Why ？治療腰椎退行性疾病的經(jīng)典外科理念減壓 融合為了增加融合成功率及實(shí)現(xiàn)即刻穩(wěn)定性堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定+1.增加融合率(6585%8995)2.恢復(fù)減壓造成的后柱結(jié)構(gòu)生物力學(xué)功能的破壞3.達(dá)到即刻穩(wěn)定，早期負(fù)重活動(dòng)Yuan, et al (1994) Zdeblick (1993)內(nèi)固定器械相關(guān)并發(fā)癥融合相關(guān)并發(fā)癥 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、移位 鄰近關(guān)節(jié)加速退變 矢狀面穩(wěn)定性丟失 假關(guān)節(jié)形成 植骨相關(guān)并發(fā)癥 僵硬背部綜合癥 鄰近關(guān)節(jié)加速退變剛性融合固定后對(duì)鄰近節(jié)段腰椎生理功能的影響： 運(yùn)動(dòng)學(xué)：相鄰節(jié)段活動(dòng)度增加 動(dòng)力學(xué)：相鄰節(jié)段椎間盤(pán)壓力增加，應(yīng)力方式傳導(dǎo)改變 融合范圍：越廣，鄰近椎間盤(pán)越容易退變?nèi)诤蠈?duì)脊

2、柱正常生理功能影響之大！手術(shù)治療提出仿生要求退變性的疾病，是伴隨年齡、身體狀況發(fā) 展，無(wú)法根治，只能延緩的疾病。手術(shù)目標(biāo)，從維持其原始結(jié)構(gòu)，向維持其生物力學(xué)（仿生結(jié)構(gòu)）轉(zhuǎn)化。 腰椎結(jié)構(gòu)重建 可活動(dòng)的穩(wěn)定 腰椎功能重建 可控制的運(yùn)動(dòng)理想的方法現(xiàn)代的生物力學(xué)、材料工程學(xué)使之成為了可能！Non-Fusion Technology(Dynamic Stabilization)Posterior Dynamic StabilizationPosterior Pedicle ScrewsInterspinous SpacersDisc Repairment & ReplacementArtificial

3、Discs Replacement Nucleus ReplacementPosterior element replacement system保守治療干預(yù)階段早期終末期階梯化治療腰椎退行性疾病成為可能退變程度輕度嚴(yán)重椎板切除減壓椎間盤(pán)切除減壓融 合棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定髓核置換術(shù)基于椎弓根螺釘系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定椎體后結(jié)構(gòu)置換穩(wěn)定人工椎間盤(pán)置換術(shù)退行性腰椎疾病有效的治療 非手術(shù)：長(zhǎng)時(shí)間臥床休息, 冷療或熱療, 控制體重, 鍛煉, 物理治療,口服藥物治 療和注射藥物治療 脊柱融合手術(shù)： 能夠恢復(fù)脊柱序列和椎體間隙融合的缺點(diǎn)加大相鄰節(jié)段的活動(dòng)度加速相鄰節(jié)段椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)的退變，甚至導(dǎo)致鄰椎病的發(fā)生文獻(xiàn)報(bào)道在

4、14%左右*Harrop JS, Youssef JA, Maltenfort M, et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 1;33(15):1701-1707經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng) Dynesys裝置(Zimmer Spine) Isobar 裝置(Scientx) K-rod裝置（臺(tái)灣）Isobar經(jīng)椎弓根動(dòng)態(tài)穩(wěn)定釘棒系統(tǒng)Stabilimax NZ (Appl

5、ied Spine) N-Hance (Synthes) CD Horizon Legacy Peek Rod System (Medtronic) DSS Spine Stabilization System (Spine Concepts) Dynabolt (VertiFlex) DYNESYS 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定中和裝置 Dynesys 裝置椎弓根動(dòng)態(tài)穩(wěn)定螺釘 間隔器繩索1911年由Gillis-G.Dubois,MD發(fā)明 1994臨床應(yīng)用 40,000多例Dynesys是經(jīng)椎弓根螺釘穩(wěn)定裝置椎弓根螺釘是由 Ti-6Al-7Nb合金制成 聚對(duì)苯二甲酸乙酯 (PET) cord聚碳酸酯聚氨酯 (P

6、CU) spacerDynesys 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置新概念使用彈性材料穩(wěn)定脊柱 對(duì)傳統(tǒng)的融合提供了一種替代方法Dynesys系統(tǒng),是利用椎弓根螺釘連接cord和spacer組成的系統(tǒng).中立位: Dynesys 支撐椎間關(guān)節(jié)屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撐受累關(guān)節(jié)伸展位: Dynesys也支撐關(guān)節(jié) K-rod鈦合金和peek雜交體柔軟性好2010.8-2011.6共15例L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，間歇性跛行10米術(shù)后一周，VAS評(píng)分1分，行走0.5小時(shí)術(shù)后三月，車(chē)禍，軟棒彎曲，但無(wú)癥狀K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4

7、/5L5/S1術(shù)后3月，無(wú)癥狀寧大附院Dynesys早期療效對(duì)照研究2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（單節(jié)段70名）與同期的153名腰椎融合術(shù)（單節(jié)段60名）進(jìn)行了對(duì)照研究隨訪(fǎng)時(shí)間為1224個(gè)月，平均16個(gè)月Dynesys手術(shù)方法俯臥位后正中切口或 改良椎旁切口椎管減壓、間盤(pán)摘除椎弓根螺釘固定Dieter Grob,MD,Arnoldo Benini,MD,Astrid Junge,PhD,etc. Dynesys semirigid fixation system for the lumbar.spine.2005,30(3),324-331手術(shù)1、先矯正腰椎前凸或

8、后凸2、按測(cè)量的椎弓根螺釘間距切割間隔器3、在螺釘頭部鎖定中央繩索和間隔器術(shù)后軟腰托保護(hù)至軟組織愈合(4-6w)Dynesys 僅僅椎弓根釘顯影觀(guān)察指標(biāo)一般指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院天數(shù)復(fù)查腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位片手術(shù)療效評(píng)估指標(biāo)：ODI和VAS評(píng)分腰4/5節(jié)段為手術(shù)節(jié)段，上位節(jié)段活動(dòng)度測(cè)量統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)行兩樣本t檢驗(yàn)，取= 0.01對(duì)照研究分組平均年齡骨密度（BMD）質(zhì)量指數(shù)（BMI）性別疾病分類(lèi)手術(shù)節(jié)段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.37213

9、9382233027病例資料結(jié)果（腰4/5節(jié)段）分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血住院天數(shù)優(yōu)良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值0.010.010.01N/A分組例數(shù)ODIVAS節(jié)段活動(dòng)度術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后手術(shù)上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1.320.25+0

10、.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824102.退行性脊柱滑脫 I3.肥胖4.已做融合的節(jié)段5.其他: 椎間隙狹窄、骨質(zhì)疏松癥PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, etc. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse. Spine,2005,30(5):109-114比較椎間盤(pán)切除伴或不伴Dynesys穩(wěn)定單純間盤(pán)切除組臨床長(zhǎng)期效果較差Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number

11、18, 200826 例 平均隨訪(fǎng)52月(48-57月 )2年VAS評(píng)分和行走距離明顯改善4年VAS評(píng)分和行走距離明顯改善脊柱滑脫未見(jiàn)進(jìn)展運(yùn)動(dòng)節(jié)段保持穩(wěn)定Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008前瞻性病例資料32 例20例單純Dynesys穩(wěn)定12例附加融合手術(shù) Dynesys: Statistically significant effectiveAbhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008

12、Anterior intervertebral disc height reduced by 2 mm Disc degeneration at the adjacent segment seems to continueThis continuing degeneration could be due to natural disease progression.并發(fā)癥Dynesys 螺釘松動(dòng)、斷裂Very lower 3.6%Limitiation motion 6 weeks本組目前未發(fā)生典型病例1男，22歲，腰椎MRI示：L45椎間盤(pán)突出（中央，巨大） L5S1椎間盤(pán)突出（輕度）男22

13、歲，消防員5L4541術(shù)后3個(gè)月無(wú)腰痛，無(wú)腿痛典型病例 1L45L45典型病例（術(shù)后6個(gè)月）腰4-5 Dynesys內(nèi)固定術(shù)后，螺釘位置可術(shù)后12個(gè)月無(wú)腰腿痛術(shù)后24個(gè)月無(wú)腰腿痛術(shù)前 術(shù)后8個(gè)月病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合術(shù)后2年再發(fā)腰3-4椎間盤(pán)突出（左外側(cè)）典型病例（二）行腰3-4 Dynesys固定術(shù)后6個(gè)月病例3L3/4 不穩(wěn)，間歇性跛行1年L3/4 不穩(wěn)過(guò)伸位過(guò)屈位術(shù)前.術(shù)后3個(gè)月. 術(shù)后12個(gè)月.病例 4 男/55 腰腿痛2年，行走困難2周L5/S1DH451451L5S1術(shù)前術(shù)后12個(gè)月病例 5 女/54 腰腿痛1年伴左下肢乏力3月 544511L5S1L5S1術(shù)前術(shù)后6個(gè)月病例 6男/39 腰痛5年，加重伴間歇性跛行2月445345L45L45術(shù)前術(shù)后6個(gè)月病例 7男/54 教師 腰痛伴左下肢疼痛4年，加重6個(gè)月34513451L45L5s1術(shù)前術(shù)后1年DYNESYS動(dòng)態(tài)穩(wěn)定裝置