慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康復(fù)治療精選課件

1、呼吸肌有哪些？主要呼吸肌有：膈肌 肋間?。▋?nèi)肋間肌和外肋間肌）及輔助呼吸?。ㄐ狈郊?、胸鎖乳突肌和胸大?。└辜。ǜ箖?nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹直?。?/20/20221康復(fù)的定義康復(fù)的原意是指“復(fù)原” 、 “重新獲得能力” 、 “恢復(fù)原有的權(quán)力、資格、 地位、 尊嚴(yán)”等。1981年，WHO康復(fù)專家委員會(huì)將康復(fù)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來(lái)的影響并使殘疾人重返社會(huì).”8/20/20222殘疾定義 殘疾是指因外傷 疾病 發(fā)育缺欠或精神 心里因素造成長(zhǎng)期 持續(xù)甚至永久性的軀體 精神和心理功能障礙，導(dǎo)致不同程度地喪失正常生活 工作 學(xué)習(xí) 娛樂(lè)以及社會(huì)交往能力的狀態(tài)。8/20/20223殘疾的分類

2、原發(fā)行殘疾繼發(fā)性殘疾8/20/20224殘疾分類國(guó)際殘疾分類（1）ICIDH分類 國(guó)際殘損、殘疾、殘障分類 疾?。―isease） 殘損（Impairment） 殘疾（Disability） 殘障（handicap） 根據(jù)疾病對(duì)個(gè)體生存主要能力的影響，進(jìn)行不同側(cè)面 的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對(duì)策。8/20/20225 1999年，ATS將呼吸系統(tǒng)疾病按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)將呼吸障礙做如下定義：Respiratory impairment （功能障礙） 由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理，生理，解剖構(gòu)造及功能的欠損或異常。呼吸障礙的定義8/20/20226Respiratory disability （

3、能力下降） 由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動(dòng)作等活動(dòng)不能完成。Respiratory handicap(社會(huì)不利) 由于impairment 或disability，影響患者的社會(huì)活動(dòng)，不能很好的扮演社會(huì)角色。8/20/20227呼吸康復(fù)的概念1993年美國(guó)健康研究院在肺康復(fù)研討會(huì)上提出新的定義：呼吸康復(fù)是對(duì)肺疾病患者及其家屬提供的多層次多方面連續(xù)性的直接服務(wù)，這種服務(wù)是通過(guò)多種專業(yè)的專家小組進(jìn)行實(shí)施的，即團(tuán)隊(duì)醫(yī)療；目標(biāo)是為了達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力并回歸社會(huì)。8/20/20228此概念進(jìn)一步明確了在社區(qū)給予患者提供幫助和實(shí)施多種專業(yè)醫(yī)療小組的合作。8/20/20229呼吸康復(fù)小

4、組成員組成藥劑師 家屬患者 氧氣管理員醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師病歷管理員 精神科醫(yī)生 呼吸療法士 理學(xué)療法士保健護(hù)士護(hù)士保健醫(yī)8/20/202210呼吸康復(fù)的目的阻止或延緩肺部病變進(jìn)展，改善生活質(zhì)量；有效的利用現(xiàn)存的肺功能，并爭(zhēng)取改善肺功能，預(yù)防肺功能降低；提高體力活動(dòng)能力，防止急性加重，預(yù)防和治療并發(fā)癥；改善心理及情緒狀態(tài)；延長(zhǎng)生命。8/20/202211呼吸康復(fù)的對(duì)象 根據(jù)1999年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和美國(guó)心肺康復(fù)協(xié)會(huì)(AACVPR)呼吸康復(fù)指南-呼吸康復(fù)適合于所有穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療，將呼吸康復(fù)確定為對(duì)患者實(shí)施全面治療的一部分。8/20/202212具體的說(shuō)，對(duì)于呼吸困難等臨床癥狀未

5、得到改善，運(yùn)動(dòng)耐力低下，日常生活有障礙的患者都可以進(jìn)行呼吸康復(fù)。8/20/202213呼吸康復(fù)的適宜人群不需要根據(jù)呼吸功能來(lái)判斷，輕癥到重癥患者均適合呼吸康復(fù)，而其中患者參加康復(fù)的意愿是非常重要的。8/20/202214呼吸康復(fù)包括哪些內(nèi)容？ 患者及家屬的教育和日常生活指導(dǎo)；學(xué)習(xí)熟練掌握腹式呼吸方法及長(zhǎng)期堅(jiān)持腹式呼吸鍛煉；呼吸道的清潔,氧吸入療法及體位排痰；運(yùn)動(dòng)療法；家庭氧療；繼續(xù)門診隨訪管理。8/20/202215呼吸訓(xùn)練療法常用的呼吸訓(xùn)練方法有：縮唇呼氣 腹式呼吸 驚恐呼吸(panic) 目的：用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高校的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。8/20/20

6、2216呼吸方式常見(jiàn)的呼吸主要有以下方式：縮唇呼吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活動(dòng)為主，吸氣時(shí)胸廓前后、左右徑增大。由于呼吸時(shí)，空氣直接進(jìn)入肺部，故胸腔會(huì)因此而擴(kuò)大，腹部保持平坦。 8/20/202217何為縮唇呼氣？縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末端正壓呼吸方式，通過(guò)縮唇的方式增加呼氣阻力（又稱為吹笛呼氣），延長(zhǎng)氣體流出的時(shí)間，提高氣道內(nèi)壓力，從而防止遠(yuǎn)端氣道的過(guò)早閉合，使氣體充分排出，減少殘氣量。8/20/202218縮唇呼吸的原理COPD患者由于反復(fù)發(fā)生氣道感染，支氣管壁充血、水腫和纖維組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維結(jié)構(gòu)遭受損害而發(fā)生機(jī)化。少數(shù)患者可見(jiàn)到支氣管軟骨的萎

7、縮變性，部分被結(jié)締組織取代。8/20/202219因此，氣道壁失去了胸內(nèi)壓增加時(shí)的支撐力，當(dāng)胸內(nèi)壓急驟增大時(shí)可發(fā)生管腔的過(guò)早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留8/20/202220縮唇呼吸進(jìn)行空氣交換原理1.呼吸頻率減少潮氣容積增大，死腔重復(fù)呼吸減少，呼吸效率增強(qiáng)；2.氣道內(nèi)壓力增加，可防止氣道動(dòng)態(tài)陷閉，有利于肺泡氣的排出，改善通氣/血流比例失調(diào)；8/20/2022213.功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對(duì)吸入的新鮮氣體的稀釋，增加肺泡氧分壓和降低肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換。8/20/202222呼出氣量減少，進(jìn)而影響吸氣量。采用縮唇徐徐呼氣，可延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增

8、加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。 8/20/202223縮唇呼氣的方法放松從鼻子自然吸氣一次，而不是深吸氣。此時(shí)自己數(shù)1、2。放松口唇就這樣從自然狀態(tài)開(kāi)始呼氣，縮唇把氣體呼出來(lái)，此時(shí)發(fā)出近似“呼”的聲音。不要進(jìn)行強(qiáng)行呼氣。自己一邊數(shù)1、2、3、4一邊把氣體呼出來(lái)。8/20/202224為了確認(rèn)是否把氣呼了出來(lái)，可把手伸到面前30處，手心朝面，感覺(jué)一下呼出的空氣。 練習(xí)時(shí)也可采取吹蠟燭的方式，將蠟燭吹斜。每天最少練三次，臥位，坐位，立位各5分鐘。8/20/202225呼氣時(shí)縮唇大小程

9、度，由患者自行調(diào)整?？s唇口形太小，呼氣阻力過(guò)大，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達(dá)到防止小氣道過(guò)早陷閉的目的。8/20/202226縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇1520cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴(yán)格地說(shuō)，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來(lái)鍛煉。 8/20/202227縮唇呼吸的益處 使氣道產(chǎn)生預(yù)備壓力，呼氣時(shí)，使氣道保持?jǐn)U張。 減輕氣促。排出二氧化碳，增加血中氧氣的含量。 8/20/202228何為腹式呼吸？腹式呼吸即為利用膈肌的呼吸方法（又稱為膈肌呼吸）。是一種高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移動(dòng)度，提高肺通

10、氣，改善肺功能。8/20/202229吸氣時(shí)膈肌向腹部方向下降、腹部向外突出，胸部只做輕微活動(dòng)，肺部擴(kuò)張吸入新鮮空氣。氣體呼出后，腹部回縮，膈肌松弛向上恢復(fù)原位，呈休息狀態(tài)，將氣體從肺內(nèi)排出8/20/202230腹式呼吸方法坐位：一只手輕輕放于胸前，呼吸時(shí)這只手幾乎不動(dòng)。另一只手放于上腹部，使腹部放松。 吸氣同時(shí)確認(rèn)腹部突出，并感受氣體將手推起。呼氣時(shí)縮唇將氣體緩慢呼出，同時(shí)另一只手輕輕按壓，幫助膈肌上移，并確認(rèn)腹部向里凹陷。反復(fù)練習(xí)5分鐘。站起、按以上方法練習(xí)5分鐘。躺下、再按以上方法練習(xí)5分鐘。8/20/202231也可以指導(dǎo)患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位 ，雙膝輕輕彎曲 ，使腹肌松弛 ，

11、雙手分別放于胸前、腹部 ，胸廓盡量保持不動(dòng) ，稍用力加壓腹部 ，8/20/202232用鼻腔深吸氣時(shí)腹部隆起 ，屏氣12秒，縮唇像吹口哨一樣呼氣，腹部盡量回收 ，緩緩吹氣達(dá) 46 秒，呼吸要深而緩，要求呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的 2 倍。 8/20/202233鍛煉方法根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。8/20/202234由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動(dòng)。通常將左、右手分別放于上腹部和前胸部，便于觀察胸腹運(yùn)動(dòng)情況。8/20/202235即用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹

12、部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。這樣患者可通過(guò)手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意及時(shí)糾正。8/20/202236要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見(jiàn)到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見(jiàn)到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:23。8/20/202237腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1015分鐘。動(dòng)作要領(lǐng)掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時(shí)間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時(shí)，隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，力求形成一種不自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。8/20/202

13、238非呼吸系統(tǒng)疾病患者腹式呼吸學(xué)習(xí)8/20/202239腹式呼吸法美國(guó)健康學(xué)家的一項(xiàng)最新調(diào)查顯示：不論在發(fā)達(dá)國(guó)家，還是在發(fā)展中國(guó)家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正確。8/20/202240很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鮮空氣尚未深入肺葉下端時(shí)，便匆匆地呼氣了，這樣等于沒(méi)有吸收到新鮮空氣中的有益成分。坐辦公室的人，由于坐姿的局促和固定，通常是淺短、急促的呼吸，8/20/202241每次的換氣量非常小，所以造成在正常的呼吸頻率下，依然通氣不足，體內(nèi)的二氧化碳累積；加上長(zhǎng)時(shí)間用腦工作，機(jī)體的耗氧量很大，進(jìn)而造成腦部缺氧。于是白領(lǐng)們經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等辦公室綜合征。 8/20/2

14、02242腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動(dòng)。由于吸氣時(shí)橫膈膜會(huì)下降，把臟器擠到下方，因此肚子會(huì)膨脹，而非胸部膨脹。為此，吐氣時(shí)橫膈膜將會(huì)比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。8/20/202243腹式呼吸可分為順呼吸和逆呼吸兩種，順呼吸即吸氣時(shí)輕輕擴(kuò)張腹肌，在感覺(jué)舒服的前提下，盡量吸得越深越好；呼氣時(shí)再將肌肉放松。逆呼吸與順呼吸相反，即吸氣時(shí)輕輕收縮腹肌，呼氣時(shí)再將它放松 8/20/2022448/20/2022458/20/202246逆呼吸與順呼吸的細(xì)微差別：呼吸只涉及下腹部肌肉，即緊靠肚臍下方的恥骨區(qū)。吸氣時(shí)輕輕收縮這一部位的肌肉，呼氣時(shí)放松。呼吸在這種方式下會(huì)變

15、得輕緩，只占用肺容量的一半左右。舌尖輕輕頂住上腭。 8/20/202247腹式呼吸的特點(diǎn) 第一，擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能。 第二，減少肺部感染，尤其是少患肺炎。 8/20/202248第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。腹式呼吸可以通過(guò)降腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有好處。 第四，對(duì)安神益智有好處。 8/20/2022498/20/202250腹式深呼 吸簡(jiǎn)單易學(xué)，站、立、坐、臥皆可，隨時(shí)可行，但以躺在床上為好。仰臥于床上，松開(kāi)腰帶，放松肢體，思想集中，排除雜念，也

16、可說(shuō)是進(jìn)入氣功態(tài)。由鼻慢慢吸氣，鼓起肚皮，每口氣堅(jiān)持1015秒鐘，8/20/202251再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次。做腹式深呼吸時(shí)間長(zhǎng)短由個(gè)人掌握，也可與胸式呼吸相結(jié)合，這便是呼吸系統(tǒng)的交替運(yùn)動(dòng)。如能長(zhǎng)年堅(jiān)持每天做腹式深呼吸，就會(huì)收到“無(wú)心插柳柳成蔭”的強(qiáng)身延齡的奇效。8/20/202252腹式呼吸無(wú)論在跑、走、坐、臥工間課余時(shí)皆可進(jìn)行。此功方便易行，如每日?qǐng)?jiān)持下去，對(duì)消除腹部脂肪、排除腹部廢物，改善腹部血液循環(huán)，促進(jìn)腹部及盆腔臟器的生命活動(dòng)等皆有重要意義。 8/20/202253腹式呼吸注意事項(xiàng)8/20/202254第一，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。 第二，用鼻呼吸而不用口。 第三，一呼一吸掌握在15

17、秒種左右。即深吸氣（鼓起肚子）35秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）35秒，屏息1秒。 8/20/202255第四，每次515分鐘。做30分鐘最好。 第五，身體好的人，屏息時(shí)間可延長(zhǎng)，呼吸節(jié)奏盡量放慢加深。身體差的人，可以不屏息，但氣要吸足。每天練習(xí)12次，坐式、臥式、走式、跑式皆可，練到微熱微汗即可。腹部盡量做到鼓起縮回50100次。呼吸過(guò)程中如有口津溢出，可徐徐下咽。8/20/202256呼吸訓(xùn)練前為什么要進(jìn)行放松訓(xùn)練？COPD患者由于氣促常處于比較緊張的狀態(tài)，同時(shí)，由于呼吸肌肌力減弱，呼吸時(shí)常過(guò)度使用頸肩和上胸部肌肉進(jìn)行代償，這些肌肉對(duì)改善肺通氣幫助很小，卻使呼吸做功明顯加大，8/20

18、/202257從而導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)本身需氧量增加，使呼吸困難進(jìn)一步加重。所以，在開(kāi)始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練之前，緩解肌肉的緊張是先決條件。放松訓(xùn)練是緩解肌肉緊張的有效方法。 呼吸訓(xùn)練前為什么要進(jìn)行放松訓(xùn)練？8/20/202258如何進(jìn)行放松訓(xùn)練？全身放松放松頸 肩 胸部肌肉（先收縮，然后放 松）生物反饋放松體操8/20/202259為什么要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？ 氣促 量動(dòng)運(yùn)耗消氣氧肌肉萎縮8/20/202260運(yùn)動(dòng)的益處運(yùn)動(dòng)能增加最大攝氧量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力；運(yùn)動(dòng)能使COPD患者利用少量氧進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減輕再運(yùn)動(dòng)時(shí)的痛苦，縮短恢復(fù)運(yùn)動(dòng)所需時(shí)間。8/20/202261運(yùn)動(dòng)方法推薦的運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)（有氧代

19、謝供能的運(yùn)動(dòng)稱為有氧運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)可以理解為，那些動(dòng)用全身性大肌群可以反復(fù)進(jìn)行的耐力性運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)。例如步行、慢跑、登山、太極拳等。提高有氧代謝能力的訓(xùn)練稱為有氧訓(xùn)練。）8/20/202262運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)處方與醫(yī)生開(kāi)出的藥物處方一樣重要，要認(rèn)真對(duì)待。它包括運(yùn)動(dòng)類型，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，頻率和進(jìn)展速度等。運(yùn)動(dòng)處方是康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的指導(dǎo)原則，以此來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目步行訓(xùn)練 8/20/202263運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 6分鐘步行試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 1固定活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 2蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)8/20/202264呼吸體操訓(xùn)練 增強(qiáng)腹部肌肉力量的訓(xùn)練 擴(kuò)大胸廓活動(dòng)的訓(xùn)練

20、增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練 8/20/202265呼吸鍛煉的基本原則 (一)順其自然(二)循序漸進(jìn)(三)持之以恒8/20/202266呼吸體操單舉呼吸：?jiǎn)问治杖⑴e起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣呼氣=12或13）。托天呼吸：雙手握拳，有節(jié)奏地緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。8/20/202267呼吸肌鍛煉方法上下樓鍛煉，每日2次，時(shí)間以能耐受為準(zhǔn)。每日早晚到室外活動(dòng)或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和時(shí)間。原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，從每次5個(gè)開(kāi)始，逐漸增加，每天3次。8/20/202268吹氣球法先做深呼吸 2 次

21、 ，然后深吸氣至腹部徐徐隆起，對(duì)準(zhǔn)氣球口縮唇 ，慢慢吹氣至腹部凹陷 ，使氣球慢慢沖氣變大(不要過(guò)度吹大氣球) 。一般每次510分鐘，每日2次。8/20/202269全身性呼吸體操鍛煉8/20/202270方法：可取臥位、坐位或立位，具體步驟如下：第一節(jié)：長(zhǎng)呼吸。身體直立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，口呼氣。先練深長(zhǎng)呼氣，直到把氣呼盡，然后自然吸氣，呼與吸時(shí)間之比為21或31，以不頭暈為度，呼吸頻率以每分鐘16次左右為宜。8/20/202271第二節(jié)：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌緩慢主動(dòng)收縮，以增加腹內(nèi)壓力，有利于膈肌上提，將氣緩緩呼出。

22、呼吸應(yīng)有節(jié)律。第三節(jié)：動(dòng)力呼吸。隨著呼氣和吸氣做兩臂放下和上舉。8/20/202272第四節(jié)：抱胸呼吸。直立位，兩臂在胸前交叉壓緊胸部，身體前傾呼氣；兩臂逐漸上舉，擴(kuò)張胸部，吸氣。第五節(jié)：壓腹呼吸。直立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余4指壓在上腹，身體前傾呼氣，兩臂慢慢上抬吸氣。8/20/202273第六節(jié)：下蹲呼吸。直立位，雙足合攏，身體前傾下蹲，兩手抱膝呼氣，還原時(shí)吸氣。第七節(jié)：彎腰呼吸。取立位，雙臂腹前交叉，向前彎腰時(shí)呼氣，上身還原兩臂向雙側(cè)分開(kāi)時(shí)吸氣。8/20/202274第八節(jié)：行走呼吸。走兩步吸氣1次，再走5步呼氣1次。以上每節(jié)自然呼吸30秒。鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人具體情況，按照循序

23、漸進(jìn)的原則進(jìn)行。 8/20/202275排痰訓(xùn)練療法 排痰順序 支氣管擴(kuò)張劑 吸入治療 體位排痰 胸部叩擊 胸壁振動(dòng) 體位引流 哈氣技術(shù)8/20/202276促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)一、清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)二、氧氣療法8/20/202277清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)1、有效咳嗽2、叩擊3、體位引流4、吸痰法8/20/202278有效咳嗽促進(jìn)咳嗽的主要措施1、改變患者姿勢(shì)，使分泌物流入大氣道內(nèi)便于咳出2、鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，即：鼻吸氣，口唇縮氣，以引發(fā)咳嗽反射3、病情允許情況下，增加活動(dòng)量，以利于痰液松動(dòng)4、雙手穩(wěn)定的按壓胸壁下側(cè)，以利于痰液咳出8/20/202279有效咳嗽有效咳嗽的步驟：

24、患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)），然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破型咳嗽，將痰咳出。8/20/202280叩 擊手法：患者取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自上問(wèn)下，由外向內(nèi)的輕輕叩打。注意：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。8/20/202281指導(dǎo)病人吸氣 ，腹肌肋間肌用力收縮 ，使膈肌抬高 ，增加胸內(nèi)壓 ，屏住 12秒，然后咳嗽 ，聲門打開(kāi)，使氣體沖出。每次10-20分鐘，每日2次。二步咳痰法首先囑病人進(jìn)行 5 6 次深呼吸 ，再深吸氣后保持張口 ，淺咳 ， 將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。8/20/202282體位引流適應(yīng)癥：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量濃痰者禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱、意識(shí)不清等患者8/20/202283體位引流實(shí)施要點(diǎn)：患者體位是患肺處于高位，其引流的支氣管開(kāi)口向下，便于分泌物順體位引流而咳出囑患者間歇深呼吸并盡力咳痰，護(hù)理人員輕叩相應(yīng)部位，提高引流效果痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予蒸汽吸入、超聲霧化吸入、祛痰藥實(shí)施時(shí)間與次數(shù)為每日24次，每次1530分鐘，