2022年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度

1、第PAGE6頁共NUMPAGES6頁2022年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度為建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，提高醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告的質(zhì)量和效率，指導各科室妥善處置醫(yī)療質(zhì)量安全事件，推動持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進，切實保障醫(yī)療安全，根據(jù)_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例和醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定等法律、法規(guī)，制定本制度。一、報告要求(一)醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應立即報告科主任，科主任調(diào)查核實后立即報告醫(yī)務部，各科室向醫(yī)務部報告實行電話及書面上報。醫(yī)務部將有關情況如實匯報給分管院長及院長，經(jīng)院長批示后，通過電話、傳真或網(wǎng)絡直報在規(guī)定時限內(nèi)向上級主管部門

2、報告。(二)根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成_人以下輕度殘疾、器官_損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。(1)造成_人以下死亡或中度以上殘疾、器官_損傷導致嚴重功能障礙;(2)造成_人以上中度以下殘疾、器官_損傷或其他人身損害后果。3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成_人以上死亡或重度殘疾。(三)醫(yī)務部負責醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告工作，醫(yī)院為醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告工作提供電腦、外網(wǎng)等必要的物質(zhì)條件支持，并配備專職或兼職工作人員。(四)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報時限：1、醫(yī)院向上級衛(wèi)生行政部門上報時

3、限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起_日內(nèi)，上報有關信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起_小時內(nèi)，上報有關信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起_小時內(nèi)，上報有關信息。2、各科室在半小時內(nèi)電話向醫(yī)務部上報，書面上報時限如下：一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起_天內(nèi)，上報有關信息。重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起_小時內(nèi)，上報有關信息。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起半小時內(nèi)，上報有關信息。(五)醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行逢疑必報的原則，醫(yī)院通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應當按照本規(guī)定報告：1、日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的

4、;2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的;3、患者申請醫(yī)療事故技術鑒定或者其他法定鑒定的;4、患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的;5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。(六)醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對上報的醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告完成初次報告、核對后，應當根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時補充、修正。二、事件調(diào)查處理(一)發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，醫(yī)務部配合科室積極采取措施，并對患方進行耐心細致的解釋工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引起的不良后果，維持好正常的醫(yī)療持續(xù)。(二)科室配合醫(yī)務部做好事件調(diào)查處理工作，認真查找事件

5、的性質(zhì)、原因，制定并落實有針對性的改進措施，分析整改成效，院科兩級進行資料匯總。三、監(jiān)督管理(一)醫(yī)務人員瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會討論后給予相應處罰。(二)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全事件審評制度，針對醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實加以改進，對改進情況按照規(guī)定由醫(yī)務部向衛(wèi)生行政部門報告。(三)對認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，準確上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息，調(diào)查處理及時，整改有力，醫(yī)療質(zhì)量安全水平有顯著提高的科室，可予表揚和獎勵，并對發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全

6、事件所造成的不良后果不予追究責任。(四)將醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度執(zhí)行情況納入每月的院科兩級綜合目標考核內(nèi)容。四、附則(一)醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官_損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。(二)醫(yī)務部負責全院醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告管理工作。(三)各科室應當按照本制度報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息，不得瞞報、漏報、謊報、緩報。(四)本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全事件不包括藥品不良反應及預防接種異常反應事件。有關藥品不良反應及預防接種異常反應事件報告，按照相關規(guī)定執(zhí)行。(五)本制度所稱衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息的核

7、對，是指衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息及時性、完整性的核對，不涉及事件性質(zhì)、原因、責任等。2022年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度（二）為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免各類醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，根據(jù)原_部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定精神，為結(jié)合我院實際情況，規(guī)定如下：一、報告要求(一)醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應立即報告科主任。科主任調(diào)查、核實后立即報告醫(yī)院辦公室。(二)辦公室將有關情況如實匯報院長和分管院長，經(jīng)院長批示后辦公室通過電話、傳真、網(wǎng)絡直報等形式在規(guī)定時限內(nèi)向有關衛(wèi)生行

8、政部門報告。醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起_日內(nèi)，上報有關信息。2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起_小時內(nèi)，上報有關信息。3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起_小時內(nèi)，上報有關信息。(三)醫(yī)療質(zhì)量安全事件實行逢疑必報的原則，通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，應當按照本制度報告：1、日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的;2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的;3、患者申請醫(yī)療事故技術鑒定或者其他法定鑒定的;4、患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的;5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)

9、量安全事件的情況。(四)醫(yī)務部完成初次報告、核對后，應當根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時補充、修正。二、事件調(diào)查處理(一)發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件時，醫(yī)務科應積極配合科主任_力量維護正常工作秩序，封存有關病歷資料及相關物品，并向病人及其家屬做好耐心細致的解釋說明工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引起的不良后果。(二)醫(yī)務科積極配合科主任做好事件調(diào)查處理工作，認真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實有針對性的改進措施。三、監(jiān)督管理(一)醫(yī)務人員瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，并造成嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論后予以相應處罰。(二)質(zhì)量管理委員會針對醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實加以改進，并按照規(guī)定向有關衛(wèi)生行政部門報告改進情況。四、附則(一)醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官_損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。(二)根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成_人以下輕度殘疾、器官_損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。(1)造成_人以下死亡或中度以上