2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度

1、第PAGE22頁(yè)共NUMPAGES22頁(yè)2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療(安全)不良事件，確?；颊甙踩?，特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度，具體如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義本制度所稱(chēng)醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件類(lèi)別根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為_(kāi)類(lèi)：1、病房診治問(wèn)題。包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療。包括錯(cuò)用藥

2、、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問(wèn)題。包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一1手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通。包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者有發(fā)生糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)處。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。4、藥品不良事件

3、上報(bào)藥劑科。5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上者上報(bào)院辦。8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。四、報(bào)告形式(一)書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告、處理流程1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24-48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)2在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2

4、、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果(醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表)最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200_元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50_元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務(wù)處每半年對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)

5、的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和_提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。事件上報(bào)制度醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到_部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍適用于院本部

6、發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告內(nèi)容之列。三、定義和等級(jí)劃分(一)定義醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。(二)等級(jí)劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分_個(gè)等級(jí)：級(jí)事件(警告事件)非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件(不良后果事件)在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)

7、而非疾病1本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級(jí)事件(未造成后果事件)雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級(jí)事件(隱患事件)由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、報(bào)告的原則：(一)級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照_醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(國(guó)發(fā)_號(hào))、_部重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)發(fā)_號(hào))(二)、級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。1、自愿性。醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。2、保密性。該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告

8、人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。3、非處罰性。報(bào)告內(nèi)容_對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也_對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。4、公開(kāi)性。醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，_醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。五、職責(zé)(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全(不良)事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。(二)護(hù)理部：1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分

9、析，于每月“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日”將上月所有護(hù)理安全(不良)事件匯總，護(hù)理不良事件匯總表填寫(xiě)后上交質(zhì)量控制科。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全(不良)事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在_個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。(三)質(zhì)量控制科(醫(yī)務(wù)科)：1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在_個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高(每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總，_相關(guān)部門(mén)或科室討論并提

10、出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(院辦公會(huì))討論。4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。(四)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全(不良)事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。六、上報(bào)程序(一)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。(二)、級(jí)事件報(bào)告流程1、主管醫(yī)護(hù)人員或

11、值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級(jí)事件時(shí)，應(yīng)按程序進(jìn)行上報(bào)。2、當(dāng)事科室需在_個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表，并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。(三)、級(jí)事件報(bào)告流程報(bào)告人在_個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表，并提交至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。七、獎(jiǎng)懲(一)以下所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，形成建議，并以院辦公會(huì)決議為準(zhǔn)。(二)對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。(三)每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件達(dá)到_例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件

12、對(duì)流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到_項(xiàng)以上的科室；2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全(不良)事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格。(四)當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)4一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。具體根據(jù)院辦公會(huì)決定。(五)已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全(不良)事件，按醫(yī)療事故和差錯(cuò)處罰規(guī)定(修訂)_執(zhí)行。(六)對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。溫嶺市康復(fù)醫(yī)院脊柱外科醫(yī)療不良事件為了更好地保障患者生

13、命健康，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定脊柱外科醫(yī)療不良事件(隱患)報(bào)告制度，具體如下：一、醫(yī)療不良事件(隱患)的定義本制度所稱(chēng)醫(yī)療不良事件(隱患)為由于醫(yī)療干預(yù)或醫(yī)院體制、設(shè)施、設(shè)備缺陷而不是患者疾病本身造成或可能照成患者發(fā)生損害的事件。二、報(bào)告范圍1、可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件。2、各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的。如手術(shù)同意書(shū)患者未簽名等事件。3、不符合臨床診療護(hù)理規(guī)范的操作。4、有助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生的事件。5、其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。三、接收不良事件(隱患)報(bào)告的單位1、醫(yī)療質(zhì)量、管理不良事件(隱患)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。2、護(hù)理不良事件(隱患)上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事

14、件(隱患)上報(bào)院內(nèi)感染管理部門(mén)。4、藥品不良事件(隱患)上報(bào)藥劑科。5、器械不良事件(隱患)上報(bào)設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件(隱患)上報(bào)總務(wù)部。7、服務(wù)態(tài)度及勞動(dòng)紀(jì)律事件上報(bào)黨辦。8、安全不良事件(隱患)上報(bào)保衛(wèi)部。9、體制原因所致不良事件(隱患)報(bào)告院辦。四、報(bào)告形式1、書(shū)面報(bào)告。2、緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件(隱患)可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用。五、報(bào)告內(nèi)容不良事件(隱患)報(bào)告人員須認(rèn)真填寫(xiě)不良事件(隱患)報(bào)告表，應(yīng)詳細(xì)、如實(shí)說(shuō)明以下內(nèi)容：1、受不良事件累及的患者的身份資料；2、不良事件發(fā)生時(shí)段；3、報(bào)告不良事件類(lèi)型(藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事件)；

15、4、患者目前狀態(tài)；5、目前的處置情況；6、若為醫(yī)療安全隱患報(bào)告應(yīng)具體指明引起隱患的事由。六、分析、反饋、制定整改措施。職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)_對(duì)不良事件(隱患)的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。七、獎(jiǎng)懲措施1、本制度為非處罰性，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告不良事件。2、每季度由各職能科室對(duì)收集到的不良事件(隱患)報(bào)告進(jìn)行分析并報(bào)分管院長(zhǎng)，對(duì)阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報(bào)告者予以_元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、每年底各職能科室將不良事件(隱患)報(bào)告送醫(yī)務(wù)部匯總，對(duì)一年內(nèi)提供不良事件(隱患)報(bào)告達(dá)_次以上的個(gè)人或科室給予_元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

16、3、個(gè)人報(bào)告者在評(píng)優(yōu)晉升時(shí)同等條件下予以優(yōu)先考慮。2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度（二）為了更好地保障患者安全，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，減少護(hù)理不良事件，特制定護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度，具體如下。一、護(hù)理不良事件定義。是指特殊的、意外發(fā)生的事件；與常規(guī)不相一致的護(hù)理和治療。二、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，由當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期_討論和總結(jié)。三、發(fā)生不良事件時(shí)，要積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。四、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。五、不良事件報(bào)

17、告：(一)發(fā)生不良事件時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在_小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部(特殊情況可在_小時(shí)內(nèi)報(bào)告)；重大事故要立即電話報(bào)告護(hù)理部及科主任，護(hù)理部接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。(二)范圍：凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件均應(yīng)上報(bào)。如：給藥差錯(cuò)、壓瘡(院內(nèi))、跌倒、管道滑脫、輸血、約束具使用問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程問(wèn)題及其他的意外事件。(三)不良事件報(bào)告人員須認(rèn)真填寫(xiě)呂梁市人民醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告表，應(yīng)詳實(shí)說(shuō)明如下內(nèi)容：1、不良事件涉及患者身份資料；2、不良事件發(fā)生時(shí)段；3、報(bào)告事件類(lèi)型(給藥差錯(cuò)、跌倒、壓瘡、管路滑脫、意外事件及其它)；4、患

18、者目前狀態(tài)；5、原因分析；6、整改措施。六、不良事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別_全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。七、針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每季_護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)成員進(jìn)行討論，分析不良事件發(fā)生的原因，提出防范措施，并跟蹤檢查改進(jìn)意見(jiàn)的落實(shí)情況，落實(shí)情況列入科室年終考評(píng)內(nèi)容。八、發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。九、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)1、主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)討論減輕或免于處罰。2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。3、

19、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度（三）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療(安全)不良事件，確?；颊甙踩?，根據(jù)_部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案文件精神，結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)_-_年患者安全目標(biāo)，特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度，具體如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義本制度所稱(chēng)醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件類(lèi)別根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為_(kāi)類(lèi)：1、病房診治

20、問(wèn)題。包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2、不良治療。包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問(wèn)題。包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通。包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科，已有糾紛苗

21、頭的上報(bào)安全醫(yī)療辦。2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)紀(jì)檢辦。8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。四、報(bào)告形式(一)書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告、處理流程(略)說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表(具體見(jiàn)附件)，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事

22、件要求24-48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果(醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表)最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦備案。六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-_元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50

23、_元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和_提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度（四）規(guī)范醫(yī)療不良事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系及規(guī)章制度上有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的性質(zhì)1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。2、是獨(dú)立的、保密的、自愿

24、的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。3、是強(qiáng)制性醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度的原則建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和交流性的特征。1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門(mén)，如臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政后勤等。2、自愿性。醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。3、保密性。該制度對(duì)報(bào)告人報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密，專(zhuān)職受理部門(mén)和管理人員將嚴(yán)格保密上報(bào)信息。4、非處罰性。本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容_對(duì)報(bào)告人或其他違章者處罰的依據(jù)，也_對(duì)涉及人員和部門(mén)的處罰依據(jù)，

25、不涉及工作人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲等。5、交流性。醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門(mén)結(jié)果_，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，交流的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度（五）醫(yī)療不良事件是指發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)以及各種原因?qū)е碌尼t(yī)源性損害，包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥等。醫(yī)療不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來(lái)自醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的疏忽或技術(shù)缺陷，但更多的原因的來(lái)自長(zhǎng)期潛在于整個(gè)業(yè)務(wù)管理中的疏漏。增進(jìn)患者安全，關(guān)鍵是能夠捕獲關(guān)于醫(yī)療不良事件和高危隱患的綜合信息，通過(guò)深入剖析，將其中的教訓(xùn)深刻汲取，為預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療不

26、良事件的報(bào)告，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療缺陷的發(fā)生及處理情況形成深入的認(rèn)識(shí)，便于分析發(fā)生原因及處理的合理性，從而制定科學(xué)合理的控制措施。為牢固樹(shù)立患者安全意識(shí)，強(qiáng)化安全保證措施，有效防范醫(yī)療缺陷，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)工作提供實(shí)質(zhì)性支持。根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)研究決定實(shí)施醫(yī)療不良事件報(bào)告制度。一、成立_：成立醫(yī)療不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：二、報(bào)告項(xiàng)目：手術(shù)病人及部位錯(cuò)誤、病人識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、輸血意外、重大并發(fā)癥、醫(yī)院感染。三、報(bào)告方式：醫(yī)療不良事件報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括；患者姓名、性別、年齡

27、、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間經(jīng)過(guò)，已采取的醫(yī)療措施及效果；當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、專(zhuān)業(yè)、科室、職務(wù)或職稱(chēng)。醫(yī)療不良事件報(bào)告的形式：科室或個(gè)人以書(shū)面方式為主，應(yīng)以_，報(bào)告的內(nèi)容必須真實(shí)。四、報(bào)告處理：醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后將立即_人員進(jìn)行調(diào)查、分析原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施。五、督查考核：醫(yī)務(wù)科將定期進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)主動(dòng)報(bào)告不予處罰，對(duì)隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。醫(yī)院2022年醫(yī)療不良事件上報(bào)制度（六）為了鼓勵(lì)全中心職工及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，通過(guò)及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的目的，特制定我中心醫(yī)療不良

28、事件報(bào)告制度。一、醫(yī)療不良事件的定義醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療不良事件報(bào)告的內(nèi)容(一)、可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者治療時(shí)間的事件；(二)、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；(三)、不符合臨床診療規(guī)范的操作；(四)、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；(五)、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；(六)、各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；(七)、其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全(不良)事件分級(jí)醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)

29、重程度分_個(gè)等級(jí)：(一)、i級(jí)事件(警告事件)非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。(二)、ii級(jí)事件(不良事件)在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。(三)、iii級(jí)事件(未造成后果事件)雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。(四)、iv級(jí)事件(隱患事件)由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則(一)、級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照_部重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定執(zhí)行。(二)、級(jí)事件遵照自愿性、保密性、非處罰性原則，鼓勵(lì)報(bào)告。四、報(bào)告流程(一

30、)、報(bào)告形式1、書(shū)面報(bào)告發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面醫(yī)療安全(不良)事件登記表，報(bào)至辦公室。2、緊急電話報(bào)告僅限于在醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報(bào)中心總值班人員。(二)、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)師除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式報(bào)辦公室。(三)、辦公室對(duì)報(bào)告的不良事件及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)五、監(jiān)管(一)、醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)管理實(shí)行院、科兩級(jí)參與的管理體系。(二)、各科室應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件，特別

31、是、級(jí)事件。對(duì)于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。(三)、辦公室對(duì)科室上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，給出處理意見(jiàn)，填寫(xiě)醫(yī)療安全(不良)事件登記表，反饋科室并督導(dǎo)科室整改、落實(shí)，消除隱患。辦公室對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件定期進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)，并提交中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。六、獎(jiǎng)懲(一)、醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人，給予每例_元獎(jiǎng)勵(lì)。(二)、當(dāng)事人或者科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

32、根據(jù)事件嚴(yán)重程度，視情況給予處罰。(三)、已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全(不良)事件，按照我中心管理規(guī)定執(zhí)行。(四)、對(duì)于主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰。醫(yī)療安全(不良醫(yī)療不良事件是指。臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件可分為_(kāi)類(lèi)，一類(lèi)是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過(guò)程中未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害；另一類(lèi)是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。麻醉不良事件包括。喉鏡引起的牙齒損傷脫落；誤吸

33、胃內(nèi)容性肺炎；術(shù)后緊急再插管；外周神經(jīng)損傷，中心靜脈插管氣胸；角膜擦傷；燒傷；錯(cuò)誤輸血，院內(nèi)感染，做錯(cuò)手術(shù)，異物殘留體內(nèi)，穿刺大血腫等。不良事件報(bào)告制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，科室內(nèi)發(fā)生了任何不該發(fā)生的事件均應(yīng)毫無(wú)例外的報(bào)告，并填報(bào)在不良事件登記本上。同時(shí)認(rèn)真如實(shí)的上報(bào)上級(jí)醫(yī)生，科主任積極指導(dǎo)善后處理，或請(qǐng)有關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診，根據(jù)實(shí)際情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科，努力使不良事件得到良性轉(zhuǎn)軌。科主任每季度_討論，針對(duì)有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科討論，并根據(jù)文獻(xiàn)及相關(guān)要求，討論制定科室管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?jiàn)，改變臨床麻醉的管理流程措施：1.對(duì)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)妥善處理不良事件者，科室在事件后的處

34、理及考核方面給予從輕處理。2.對(duì)隱瞞、隱瞞不報(bào)造成不良影響者等，一旦發(fā)現(xiàn)，科室必要時(shí)提請(qǐng)?jiān)翰吭谑录蟮奶幚砑翱己朔矫娼o予從重考核和處罰。醫(yī)療器械不良事件為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，嚴(yán)格醫(yī)療器械的質(zhì)量跟蹤檢測(cè)工作，保證醫(yī)療器械的安全、有效，特制訂本制度。一、基本概念醫(yī)療器械，是指直接或者間接用于人體的儀器、設(shè)備、器具、體外診斷試劑及校準(zhǔn)物、材料以及其他類(lèi)似或者相關(guān)的物品，包括所需要的計(jì)算機(jī)軟件；其效用主要通過(guò)物理等方式獲得，不是通過(guò)藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的方式獲得，或者雖然有這些方式參與但是只起輔助作用。醫(yī)療器械不良事件：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。醫(yī)療器械不良事件主要包括醫(yī)療器械已知和未知作用引起的副作用、不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等。副作用：是治療使用的醫(yī)療器械所產(chǎn)生的某些與防治目的無(wú)關(guān)的作用。醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)。指對(duì)醫(yī)療器械不良事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。醫(yī)療器械與藥品一樣具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是