XXXX版心肺復蘇業(yè)務培

1、解讀 急診科陳新國2021.4.24.Sudden Cardiac Arrest (SCA)Approximately 400,000 SCA/YR in US#1 cause of adult death in the USApproximately 544,000 SCA/YR in ChinaAvg 1490 SCA/day in China.時間決定生命.心臟驟停的典型場景:患者認識喪失 呼叫“120 等待專業(yè)人員到來 在 Arizona ，2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者 CPRWHY is this?.目擊者CPR比例低的緣由# 缺乏培訓 (Time & Cost)# 心肺復蘇被

2、說成是一個復雜的義務，心思上擔憂不能正確的掌握# 公眾對受傷者的恐懼# 恐懼訴訟# 沒有人情愿做CPR緣由.救援人員很少情愿做“嘴對嘴呼吸！.中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓以足夠的速率和幅度進展按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡能夠減少胸外按壓的中斷的重要性。但2005 年前后發(fā)表的研討闡明：(1) 雖然在實施后心肺復蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量依然需求提高；(2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進展心肺復蘇。.中作出了一些更改建議，以嘗試處理這些問題，同時提出有關注重心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟

3、驟停的存活率。.復蘇的主要原那么：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的銜接.心臟驟停后的勝利復蘇需求一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) 。 .假設仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生心室顫抖的心臟驟停的存活率達50%。各個環(huán)是相互獨立的，每個環(huán)的勝利依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果。根底生命支持(BLS)是心臟驟停后挽救生命的根底。BLS的根底包括突發(fā)心臟驟停SCA的識別、緊急反響系統(tǒng)的啟動早期心肺復蘇CPR迅速運用自動體外除顫儀AED除顫 .1.立刻識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者無反響，就應馬上致電緊急反響系統(tǒng)調(diào)度員應指點非專業(yè)施救者檢查呼吸，假設有需求，還應指點施行CPR

4、的步驟。 醫(yī)務人員：應能在啟動緊急反響系統(tǒng)前，同時檢查反響及呼吸情況無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息。假設醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)患者無反響并且無呼吸或無正常呼吸即僅有喘息，施救者應假設患者是SCA，立刻啟動EMSSClass I，LOE C。 檢查患者之前要確定周圍環(huán)境平安。在啟動緊急反響系統(tǒng)后要求取帶AED，開場CPR 。.2.著重胸外按壓的早期CPR 胸外按壓快速而且有力。每分鐘至少100次按壓的速率較為合理ClassIIa，LOE B深度至少要2英寸/5厘米 Class IIa，LOE B每一次按壓后都要使胸廓完全 回彈，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈 Class IIa，LOE B建議手掌跟可以

5、略微地、而不是完全地抬高分開胸壁，這可改善胸部回彈 。 盡能夠減少中斷按壓，以使得在每分鐘內(nèi)獲得最多的按壓次數(shù)ClassIIa， LOE B按壓-通氣比引薦30:2 Class IIa，LOE B.3.快速除顫 在啟動緊急反響系統(tǒng)后：單獨的施救者馬上去取出AED 假設AED在附近而且容易獲得的話，立刻回到患者身邊并運用AED。然后施救者就要進展高質(zhì)量的CPR。2名或以上的施救者在的時候，當?shù)诙┚日邌泳o急反響系統(tǒng)并取回AED 或者在院內(nèi)的手動除顫儀的時候，第一名施救者就要開場胸外按壓Class IIa，LOE C。AED要盡快運用，并且兩名施救者都要進展胸外按壓及通氣。 .4.有效的高級生

6、命支持高級心血管生命支持ACLS影響生存鏈的多個關鍵環(huán)節(jié)，包括預防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復ROSC患者預后的措施。預防心臟驟停的ACLS措施包括氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常。治療心臟驟停時，ACLS措施建立在根本生命支持BLS的根底之上，包括立刻識別和啟動急救反響系統(tǒng)、早期CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高ROSC的能夠、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預后。 .5.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療是中的新增部分。強調(diào)采用多學科的程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能包括

7、低溫治療，能夠可以提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但經(jīng)過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，那么可以到達提高出院存活率的目的。 ROSC只是CPR復雜的臨床病理過程和救治的開場。.根底生命支持BLS中的主要變化.1.SCA的立刻識別是基于評價無反響和缺乏正常呼吸即無呼吸或僅有喘息。2.從流程中去除“看，聽和覺得呼吸。3.繼續(xù)不強調(diào)醫(yī)務人員進展脈搏的檢查。4.對于未經(jīng)培訓的旁觀者鼓勵Hands-Only單純胸外按壓的CPR。5.C-A-B替代A-B-C，即在通氣前進展胸外按壓。 .6.高質(zhì)量的CPR以足夠的頻率與深度進展按壓，

8、保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡能夠減少胸外按壓的中斷和防止過度通氣。7.不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。8.簡化了成人BLS流程。9.應該由一個由經(jīng)過嚴厲訓練的施救者組成的團隊進展復蘇，該團隊應能按序進展胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測、除顫假設有指征等操作。.1.從 A-B-C 更改為 C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒不包括新生兒的根底生命支持程序從 A-B-C開放氣道、人工呼吸、胸外按壓更改為 C-A-B胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。即在通氣之前開場胸外按壓。.理由：1.絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停

9、，而且初始心律是心室顫抖 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)。在這些患者中，根底生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C 程序中，當施救者開放氣道以進展口對口人工呼吸、尋覓防護安裝或者搜集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開場胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間也就是說，只需進展第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；假設有 2 名施救者進展復蘇，延誤時間會更短。.2.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進展心肺復蘇，其中一個妨礙能夠是 A-B-C 程序，該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟，即開放氣道并進展人工呼吸

10、。假設先進展胸外按壓，能夠會鼓勵更多施救者立刻開場實施心肺復蘇。 .3.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研討闡明，假設有旁觀者嘗試進展胸外按壓，比較不進展胸外按壓，可以提高存活率。4.胸外按壓幾乎可以立刻開場，而擺好頭部位置并盡能夠密封以進展口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程那么需求一定時間。.醫(yī)務人員可根據(jù)導致心臟驟停的最能夠緣由合理地調(diào)整搶救方案和順序。假設單個醫(yī)務人員看見患者忽然倒下，他可推定患者能夠是突發(fā)VF性心臟驟停；醫(yī)務人員確定患者無反響、無呼吸或僅有喘息樣呼吸后，應立刻啟動急救反響 系統(tǒng)，拿取并運用AED、給予CPR。假設患者由于淹溺或其他如窒息性SCA

11、，應在啟動急救反響系統(tǒng)前先實施5個周期約2min傳統(tǒng)的CPR。對新生兒，SCA更多見于呼吸性緣由，復蘇應按A-B-C順序進展，除非知是由心臟緣由引起者。.2.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇按壓速率至少為每分鐘 100 次不再是每分鐘“大約100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為5 厘米保證每次按壓后胸部回彈盡能夠減少胸外按壓的中斷防止過度通氣.對于成人、兒童和嬰兒不包括新生兒，單人施救者的按壓通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。依然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進展人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進展胸外按壓速率

12、為每分鐘至少 100 次且不用與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進展人工呼吸每分鐘大約 8 至 10 次呼吸。CPR 期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣-血流比。在有高級氣道的 CPR 期間，需求更低的呼吸頻率以防止過度通氣。.3.強調(diào)胸外按壓 2021新增：假設旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，那么應進展Hands-Only單純胸外按壓的心肺復蘇，即僅為忽然倒下的成人患者進展胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 AED 到達且可供運用，或者急救人員或其他相關施

13、救者已接納患者。.一切經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者應至少為心臟驟?；颊哌M展胸外按壓。另外，假設經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有才干進展人工呼吸，應按照 30 次按壓對應 2 次呼吸的比率進展按壓和人工呼吸。施救者應繼續(xù)實施心肺復蘇，直至 AED 到達且可供運用，或者急救人員已接納患者。.最理想的情況是一切醫(yī)務人員都接受過根底生命支持培訓。假設是接受過培訓的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務人員自然可以為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。假設醫(yī)務人員無法給予通氣，施救者應啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。 .理由：單純胸外按壓僅按壓心肺復蘇對于未經(jīng)培訓的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員經(jīng)過進展指點。對于心臟病因?qū)е碌?/p>

14、心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進展按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。對于經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者，依然建議施救者同時實施按壓和通氣。.4.取消“看、聽和覺得呼吸2021新：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和覺得呼吸以評價呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務人員檢查反響以覺察心臟驟停病癥時會快速檢查呼吸。在進展 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進展 2 次人工呼吸。2005舊：“看、聽和覺得呼吸過去用于在開放氣道后評價呼吸。.理由：經(jīng)過采用“首先進展胸外按壓的新程序，會在成人無反響或無正常呼吸時實施心肺復蘇將在無反響患者“沒有呼吸或僅僅是喘息時指點非專業(yè)施救者實施心肺復蘇。心肺復蘇程序從按壓開場C

15、-A-B 程序。所以，檢查能否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進展第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進展 2 次人工呼吸。.5.胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次 理由：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán)(ROSC) 以及存活后能否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實踐胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷例如，開放氣道、進展人工呼吸或進展 AED 分析的次數(shù)和繼續(xù)時間決議。在大多數(shù)研討中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓那么會降低存活率。進展足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡能夠減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。 .6.胸外按壓幅度 理由：按壓主要是經(jīng)過添加胸

16、廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。經(jīng)過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。假設給出多個建議的幅度，能夠會導致了解困難，所以如今只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研討闡明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。 .7.環(huán)狀軟骨加壓2021新：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005舊：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需求除進展人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。.理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推進氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生

17、回流和誤吸的風險，但這也有能夠妨礙通氣。七項隨機研討結(jié)果闡明，環(huán)狀軟骨加壓能夠會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下依然有能夠發(fā)生誤吸。另外，培訓施救者正確運用該方法的難度很大。.8.以團隊方式實施心肺復蘇根底生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是協(xié)助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊方式給予心肺復蘇，由于大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療效力系統(tǒng)都需求施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開場胸外按壓，第三名施救者那么提供通氣或找到氣囊面罩以進展人工呼吸，第四名施救者找到并預備好除顫器。進一步強調(diào)團隊方式給予CPR.電擊治療、起

18、搏.強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復蘇的同時進展早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。先給予電擊與先進展心肺復蘇？1 次電擊方案與 3 次電擊程序？除顫波形和能量級別？電極位置？同步電復律？起搏？.除顫加CPR：關鍵的組合早期除顫對于心臟驟停SCA的存活極其關鍵，緣由有幾個：院外目擊的SCA最常見初始心律是心室顫抖VF，心室顫抖的治療方法是除顫，除顫勝利的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２?假設沒有施行CPR，從倒下到除顫時間每過去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降7%到10%。當旁觀者施行CPR時，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降3%到4%。從目擊SCA發(fā)生到除

19、顫這段時間施行CPR能使存活率添加1-2倍。假設旁觀者立刻施行CPR，很多VF的成年人可以存活且無神經(jīng)功能妨礙，特別是發(fā)生SCA后510分鐘內(nèi)除顫者。CPR能延伸室顫，推遲心室停搏的發(fā)生，延伸可以除顫的時間窗。然而，僅靠CPR不太能夠終止室顫和恢復灌注心律。.1.先給予電擊與先進展心肺復蘇假設任何施救者目擊發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應從胸外按壓開場心肺復蘇，并盡快運用 AED。在醫(yī)院和其他機構(gòu)運用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立刻進展心肺復蘇，并且盡可運用預備好的 AED/除顫器。假設院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，那么急救人員可以開場心肺復蘇，同時運用 AE

20、D 。在上述情況下，可以思索進展 1 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。假設有兩名或三名施救者在場，應進展心肺復蘇，同時拿到除顫器。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進展心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫抖到給予電擊的時間不應超越 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進展心肺復蘇。.理由：假設發(fā)生心室顫抖已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進展短時間的胸外按壓可為心臟保送氧氣和能量，提高經(jīng)過電擊消除心室顫抖除顫并恢復自主循環(huán)的能夠性。兩項研討證明了先進展心肺復蘇而不是先給予電擊的益處。在這兩項研討中，雖然在給予電擊之前進展 1 至 3 分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫

21、抖的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為 4 至 5 分鐘或更長時，先進展心肺復蘇的戰(zhàn)略確實可提高心室顫抖患者的存活率。在一項回想性研討中，經(jīng)過將為發(fā)生院外心室顫抖的患者立刻進展心肺復蘇和立刻除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)形狀有所提高。.02468101214161820Arrest Time (min)循環(huán)期電生理期代謝期0100%心肌ATPWeisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8復蘇三相模型.EMS 總是在 Circulatory Phase到達Electrical Phase (關鍵是早期除顫)Minute 0 to

22、 5Circulatory Phase (關鍵是灌注)Untreated = 5 to 15分鐘.Circulatory Phase每次除顫前都需求 CPR?YES假設猝死不是被EMS親眼目擊或超越 5 min或以上。.2.1 次電擊方案與 3 次電擊程序與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。假設 1 次電擊不能消除心室顫抖，再進展一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進展一次電擊相比，恢復心肺復蘇能夠更有價值。思索到這一現(xiàn)實，再加上動物研討數(shù)聽闡明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研討證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復蘇技術可以提高存活率，所以支持進展單次電擊

23、、之后立刻進展心肺復蘇而不是延續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。.3.除顫波形和能量級別相對低能量(200J)雙相波除顫平安，具有與相等或更高能量單相波電擊一樣或更高的終止室顫的效率。尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最正確能量。不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好單相波或雙相波。假設沒有雙相波除顫器，可以運用單相波除顫器。.兒童除顫對于兒童患者，尚不確定最正確除顫劑量。有關最低有效劑量或平安除顫上限的研討 非常有限?？梢赃\用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進展培訓，可思索運用 2 J/kg 的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以思

24、索運用更高能量級別，但不超越 10 J/kg或成人最大劑量。.固定能量和加強能量尚未確定初次電擊或后續(xù)電擊的最正確雙相波能量級別。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，假設初次雙相波電擊沒有勝利消除心室顫抖，那么后續(xù)電擊至少應運用相當?shù)哪芰考墑e，假設可行，可以思索運用更高能量級別。對于雙相波除顫器，運用者應運用制造商引薦的能量120-200JClass I，LOE B。假設不知道制造商引薦的能量劑量，應思索運用最大能量除顫Class IIb，LOE C。.4.電極位置2021已修正原建議值：由于便于擺放和進展培訓，前-側(cè)電極位置是適宜的默許電極片位置。可以根據(jù)個別患者的特征，思索運用恣意三個替代電極片位置前-后、前-

25、左肩胛以及前-右肩胛。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上恣意四個電極片位置中的一個都可以進展除顫。2005舊：施救者應將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端前-側(cè)位置。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁雙側(cè)腋部或者左側(cè)電極片放在規(guī)范心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。 沒有研討直接評價了電極片或電極板的位置對除顫勝利與否以恢復自主循環(huán)為規(guī)范的影響。.裝有植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫2021新：前-后以及前-側(cè)位置通常是運用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于運用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。應該防止將電極

26、片或電極板直接放在植入安裝上。2005舊：假設通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療安裝，放置的電極片應間隔該設備至少 2.5 厘米。.5.同步電復律室上性快速心律失常2021新：心房纖顫電復律治療的建議雙相波能量首劑量是120 至 200 J。心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復律治療通常需求較低能量；運用單相波或雙相波安裝時，普通采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。假設初次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。兒童室上速的復律，運用起始能量為0.5至1J/kg。假設不勝利，添加到2J/kg(Class IIb，LOE C。 .室性心動過速不穩(wěn)

27、定單型規(guī)那么的有脈搏VT應予同步心臟復律 2021新：首劑量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復律同步電擊對于成人不穩(wěn)定型單型有脈搏室性心動過速的療效較好。假設對第一次電擊沒有反響，應逐漸添加劑量。兒童電復律引薦開場能量為0.5至1J/kg。假設失敗，添加至2J/kgClass I，LOE C。同步電復律不得用于治療心室顫抖，由于安裝假設無法檢測到QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速不規(guī)那么室性心動過速。這類心率需求給予高能量的非同步電擊即除顫劑量。.6.起搏對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處置。對于有脈搏但有病癥的心動過緩患者

28、，醫(yī)務人員應預備好為對藥物無反響的患者進展經(jīng)皮起搏。假設經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有閱歷的操作者可以開場經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 .心肺復蘇技術和安裝.多種CPR技術和設備由經(jīng)過良好訓練的醫(yī)護人員運用在適宜的患者，可以改善血流動力學或短期的存活率。這些技術和設備都有能夠延遲胸外按壓和除顫。為了防止延遲和獲得最正確效率，應該經(jīng)常不斷的對醫(yī)護人員進展初步訓練、監(jiān)控與再培訓方案。迄今為止，對于院外根本生命支持，還沒有可以一直優(yōu)于傳統(tǒng)規(guī)范手動CPR的輔助設備，除了除顫器外，也沒有設備能提高院外心臟驟?；颊叩拈L期存活率。 .心肺復蘇技術已研討出傳統(tǒng)徒手心肺復蘇的替代方法，以便在對心臟驟停實施復蘇過程中加強灌注

29、并提高存活率。應這些安裝有潛在的延誤和中斷 CPR 的能夠性，因此施救者該當受過訓練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需求接受再培訓。 與傳統(tǒng)心肺復蘇相比，這些方法通常需求更多的人員、培訓和安裝，或者僅適用于特定的環(huán)境。假設由訓練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復蘇技術可以改善血流動力學或短期存活率。.心肺復蘇安裝壓力分散帶心肺復蘇 (AutoPulse)在一項多中心的前瞻性隨機對照實驗中，將為院外心臟驟停進展壓力分散帶心肺復蘇 (AutoPulse) 與手動心肺復蘇進展比較， 結(jié)果證明 4 小時存活率并未提高且在運用安裝的情況下神經(jīng)功能惡化。需求進一步的研討，才干確定現(xiàn)場的特

30、定要素和安裝安裝的閱歷能否能夠影響其有效性。目前的證據(jù)缺乏以支持常規(guī)性地運用該安裝。.機械活塞安裝采用機械活塞安裝顯示可提高成人心臟驟停的復蘇術期間的潮氣末二氧化碳和平均動脈壓。與人工 CPR 比較,它被證明不能改善成人患者短期和長期的存活率。安裝機械活塞的啟動和去除顯著添加中斷 CPR 的時間。沒有足夠的證據(jù)支持或反對常規(guī)運用機械活塞安裝治療心臟驟停。機械活塞安裝可由經(jīng)過適當訓練的醫(yī)護人員在特定環(huán)境即，在診斷性和介入操作，在人工復蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停Class IIb，LOE C。.高級心血管生命支持ACLS中的主要變化.1.建議進展二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管

31、位置和心肺復蘇質(zhì)量。2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測能否恢復自主循環(huán)。4.不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停頓時常規(guī)性地運用阿托品。.5.建議輸注加強節(jié)律藥物，作為有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩進展起搏的替代方法之一。6.建議運用腺苷，由于它不但平安，而且在未分化的、規(guī)那么的 、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處置中，對于治療和診斷都有協(xié)助。.CPR期間通氣和給氧CPR期間，保送到心臟和大腦的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目擊的室顫性SCA復蘇的初始幾分鐘，人工

32、呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓添加，能夠降低CPR效果。在目擊的SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應因通氣而中斷胸外按壓。室顫性SCA建立高級氣道時不應延誤初始CPR和對室顫性SCA的電除顫Class I，LOE C。 .高級氣道的類型聲門上氣道supraglottic airway 包括喉罩LMA、食管-氣管導管結(jié)合導管和喉管插入聲門上氣道不需求看見聲門，培訓和技術的堅持都更容易，可在不中斷胸外按壓時插入；由受過培訓的搶救人員實施CPR時，聲門上氣道是球囊-面罩通氣Class IIa，LOE B和氣管插管Class IIa, LOE A的合理替代方法。 氣管插管

33、.高級氣道建立時機頻繁的插管與長時間中斷胸外按壓有關。搶救者應權(quán)衡最少中斷胸外按壓的必要性和放置氣管插管或聲門上氣道的必要性。最近研討發(fā)現(xiàn)，對院外目擊的室顫/室速型SCA患者，延遲的氣管插管與被動氧氣保送和最少中斷的胸外按壓結(jié)合運用，與神經(jīng)功能正常的存活率添加相關。假設放置高級氣道會中斷胸外按壓，搶救人員可思索延遲插入高級氣道，直到患者對初始CPR和除顫無反響或出現(xiàn)ROSCClass IIb，LOE C。放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時勝利實施，是氣管插管的適宜的替代方法 。 .胸腔按壓中斷的緣由頻繁的評價病人 過多預備 and/or 過多通氣IV 置管插管更改救援方案除顫, 特別是 AED

34、s 運用.復蘇時面臨的另一個重要問題是氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管可呵斥胸部按壓較長時間中斷，正壓通氣及通氣過度也對患者有害，因此不主張在VF-CA的電活動期及循環(huán)期進展氣管內(nèi)插管，而應延后進展。初期通氣可采用被動注氧法、球囊-面罩通氣 。.1.二氧化碳圖建議2021新：建議在圍停搏期為插管患者繼續(xù)運用二氧化碳波形圖進展定量分析。確認氣管插管位置以及根據(jù) PETCO2值監(jiān)護心肺復蘇質(zhì)量和檢測能否恢復自主循環(huán)的建議請參閱圖 3A 和 3B。理由：繼續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管位置能否正確的最可靠方法。由于血液必需經(jīng)過肺部循環(huán)，二氧化碳才干被呼出并對其進展丈量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有

35、效性的生理目的并用于檢測能否恢復自主循環(huán)。.氣管插管患者CPR期間，PETCO2值繼續(xù)降低10mmHg) 提示不能夠有ROSC；假設PETCO210mmHg，應思索經(jīng)過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高CPR質(zhì)量Class IIb，LOE C；假設PETCO2忽然升高到正常值3540 mmHg，可以為這是ROSC的標志Class IIa，LOE B。 .2.簡化的高級生命支持流程及新流程2021新：傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性，并強調(diào)應在心肺復蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程。.心臟驟停求助/啟動急救反響系統(tǒng) 開場 CPR吸氧銜接監(jiān)

36、護儀/除顫儀心肺復蘇CPR質(zhì)量自主循環(huán)恢復ROSC電擊能量藥物治療高級氣道可逆的病因這些主題詳細內(nèi)容與圖 4方框內(nèi)容一樣，請參閱圖 4 方框文字描畫能否可除顫心律？ 是否室顫/室速心室停搏/PEA1234CPR2 分鐘建立 IV/IO 通道能否可除顫心律？5CPR2 分鐘腎上腺素，每 3-5 分鐘思索高級氣道、CO2 波形圖6否 是否能否可除顫心律？是78 CPR2 分鐘胺碘酮治療可逆性病因910 CPR2 分鐘建立 IV/IO 通道腎上腺素，每 3-5 分鐘思索高級氣道、CO2 波形圖能否可除顫心律？是否CPR2 分鐘治療可逆性病因11能否可除顫心律？是否前往 5 或 7假設沒有 ROSC

37、的表現(xiàn)，前往 10 或 11 假設有 ROSC，開場心臟驟停后治療12ACLS 心臟驟停處置流程圖 .3.強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測鼓勵根據(jù)：1.機械參數(shù)胸外按壓的速率和深度放松的程度中斷的最小值2.可行時的生理參數(shù)呼氣末CO2 PETCO2胸外按壓放松期動脈血壓中心靜脈血氧飽和度ScvO2) 監(jiān)測和優(yōu)化CPR的質(zhì)量！.假設動脈舒張壓20mmHg，可以思索經(jīng)過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或/和給予血管加壓藥來設法改善 CPR 質(zhì)量Class IIb，LOE C。動脈壓監(jiān)測也能用于胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)那么心律時檢測有無 ROSCClass IIb，LOE C。 ScvO2 的正常范圍為 60%80%。心臟驟

38、停和 CPR期間，此值范圍為 25%35%,表示 CPR 期間產(chǎn)生的血流缺乏。假設心臟驟停前已放置了導管，可以思索用 ScvO2 繼續(xù)丈量來監(jiān)測 CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓和檢測胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)那么心律時有無 ROSCClass IIb，LOE C。假設 ScvO230%,可以思索經(jīng)過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)設法提高 CPR 質(zhì)量Class IIb，LOE C。.4.不再強調(diào)安裝、藥物和其他操作強調(diào)為心室顫抖/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復蘇和早期除顫。雖然依然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。 放置聲門上氣道是氣管插管

39、的適宜的替代方法，能在不中斷胸外按壓時勝利實施。.CPR期間氧療Oxygen Administration：CPR期間閱歷性運用100%的吸氧濃度可盡量優(yōu)化動脈血氧含量，相應添加氧保送；因此，心臟驟停復蘇期間，一旦有能夠，運用100%的吸氧濃度FIO2=1.0)是合理的Class IIa，LOE C。心臟驟停期間，脈搏血氧測定通常不能提供可靠的信號，由于在外周組織搏動的血流不充足。 ROSC后氧氣的處置在 “心臟驟停后治療討論。.5.新的用藥方案 不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停頓時常規(guī)性地運用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議運用腺苷，由

40、于它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處置中，對于治療和診斷都有協(xié)助。必需留意，腺苷不得用于非規(guī)那么寬 QRS 波群心動過速，由于它會導致心律變成室顫。為成人治療有病癥的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注加強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。 .理由：現(xiàn)有證聽闡明，在無脈性心電活動或心搏停頓期間常規(guī)性地運用阿托品對治療并無益處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。由于有了有關平安和能夠的有效性的新證據(jù)，如今可思索在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處置中運用腺苷，前提是心律規(guī)那么。對于有病癥或不穩(wěn)定型心動過緩，如今建議靜脈 (IV) 輸注

41、加強心律藥物，由于在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。.目前為止，沒有撫慰劑-對照實驗闡明，在處置VF、無脈VT、PEA或心室停搏的任何時間，運用血管加壓藥能添加神經(jīng)功能正常的出院存活率。但有證聽闡明，運用血管加壓藥與提高ROSC率有關。在成人心臟驟停期間，思索每35分鐘運用1mg腎上腺素IV/IO是合理的Class IIb，LOE A；治療心臟驟停時，血管加壓素與腎上腺素效果沒有差別，可用一個劑量的血管加壓素40U IV替代第一或第二劑量的腎上腺素Class IIb，LOE A 。胺碘酮可以思索用于對CPR、除顫和血管加壓藥治療無反響的VF或無脈VTClass IIb，LOE B。首

42、劑為300mg IV/IO，可接著用150mg IV/IO。 .6.心動過緩處理流程.7.心動過速處理流程.加強的心臟驟停后治療.為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，該當經(jīng)過一致的方式實施綜合、構(gòu)造化、完好、多學科的心臟驟停后治療體系。構(gòu)造化的方案包括有幾個部分：亞低溫治療血流動力學及氣體交換的最優(yōu)化當有指征需求恢復冠脈血流時采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術PCI立刻進展冠脈灌注血糖控制神經(jīng)學診斷、管理及預測 .心臟驟停后治療流程.治療性低溫亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復。對于昏迷即對指令缺乏正常的反響的成人院外VF性心臟驟停ROSC患者應該降溫到323489.693.2并繼續(xù)1224小時Class I，LOE B。對于任何心律失常所致的成人院內(nèi)心臟驟停，或具有以下心律失常之一：無脈性電活動或心臟停搏所致的成