急危重癥護理人工呼吸機的使用課件

1、教學項目二 心跳呼吸驟?；颊叩募本群捅O(jiān)護學習任務一 非窒息性心跳呼吸驟?；颊叩募本群捅O(jiān)護人工呼吸機的使用機械通氣 指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制或者輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。工作原理 將一定氣量、一定壓力的氣體經(jīng)病人口、鼻、氣管插管或氣管切開套管等送入呼吸道呼吸機的治療作用 改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功機械通氣的適應癥嚴重通氣不良：COPD、支氣管哮喘;嚴重換氣障礙：ARDS、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力（如神經(jīng)肌肉麻痹）；心臟手術后；腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中

2、樞性呼衰；新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時；窒息、心肺復蘇；降低顱內(nèi)壓：通過控制性的過度通氣，降低顱內(nèi)壓；任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。機械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰大咯血或嚴重誤吸引起的窒息重癥活動性肺結核未經(jīng)閉式胸腔引流的張力性氣胸病人對機械通氣缺乏了解呼吸機的臨床應用指征凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標達到以下任何一項的所有病人，都要進行機械通氣。 呼吸急促或緩慢：30次 /分或5次/分； 肺活量10-15ml/kg； PaO260mmHg和/或PaCO2 55mmHg； 最大吸氣負壓25cmH2O; 潮氣量正常的三分之一；除參考以上因素外，還應注意 使用

3、常規(guī)治療方法不能防止病情進行性發(fā)展，應及早上機； 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥； 撤機的可能性； 社會和經(jīng)濟因素。呼吸機的類型按用途分:急救呼吸機；治療呼吸機；麻醉呼吸機按吸氣向呼氣的切換方式分:壓力切換；容積切換；時間切換；流速切換；聯(lián)合切換按通氣頻率的高低分:常規(guī)頻率；高頻噴射；高頻震蕩按應用對象分：成人；小兒；成小兒兼用按與患者呼吸道的連接：有創(chuàng)呼吸機（氣管插管與氣管切開）、無創(chuàng)呼吸機（面罩）呼吸機組成 供氣裝置：由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置 (提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人21%100%的高含氧氣體。 控制裝置：由計算機對設置參數(shù)及實

4、測值進行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來滿足病人呼吸的要求。病人氣路：由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。呼吸機的操作步驟自身準備用物準備連接電源連接氧氣裝濕化器連接管道固定管道打開電源呼吸機設置接模擬肺接病人評估、觀察一、工作模式設置機械控制通氣 機械輔助通氣間歇指令性通氣IMV同步間歇指令通氣SIMV間歇正壓通氣IPPV壓力控制型同步間歇指令通氣BiPAP每分指令量通氣MMV呼氣末正壓通氣PEEP 持續(xù)氣道正壓通氣CPAP壓力支持通氣PSV 反比通氣IRV1.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 又叫 IPPV 間歇正壓通氣 呼吸頻率和

5、潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時 2.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸發(fā)機器, 機器提供預定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量由機器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 3.同步間歇指令呼吸 SIMV（synchronize intermittent mandatory ventilation ) 機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部 分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫

6、呼吸機時用 4.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機前使用 5.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定6. 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。吸氣壓力(IPAP)主要用于增加肺泡通氣、降低呼吸功和

7、促進CO2排出；呼氣壓力(EPAP)相當于PEEP，主要增加功能殘氣量、改善氧合。也就是帶有PEEP的壓力支持 7. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果二、呼吸機參數(shù)設置潮氣量（TV） 成人： 6 8/10 12ml/kg呼吸頻率（F） 成人：8 10/1216次/min每分通氣量 （MV）潮氣量呼吸頻率吸呼時比（I:E）一般為1：1.52。通氣壓力 成人1520cmH2O觸發(fā)靈敏度 取決于病人的吸氣強度吸氣流量 成人一般為4

8、0-60L/分吸氧濃度(FiO2) 長時間通氣一般不超過50。濕化器溫度 應設定在39C為宜三、報警設置氣道壓力上下限報警通氣量上下限報警氧濃度上限報警斷電報警740 ventilator實際參數(shù)觀察界面報警設置界面參數(shù)設置界面呼吸機治療的護理嚴密觀察病情：專人護理，觀察治療反應和病情變化，記錄加強氣道管理：及時清除分泌物，做好濕化，防止痰液粘稠及時處理人機對抗：呼吸機與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）做好生活護理做好心理護理呼吸機常見報警原因及處理報警類型原 因 分 析處 理 方 法氣道高壓報警氣管、支氣管痙攣使用解痙藥物，對癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置

9、不當校正氣管套管的位置病人肌張力增強、咳嗽查明原因，對癥處理高壓報警上限設置過低合理設置報警上限氣道低壓報警病人脫機重新連接好管道通氣不足報警機械故障維修或更換受損部件管道或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力吸氧濃度報警設置報警的上、下限有誤正確設置報警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池并 發(fā) 癥原 因處 理導管堵塞氣管分泌物干燥結痂、導管套囊脫落加強護理管理，保持呼吸道通暢；一旦發(fā)現(xiàn)脫管，及時處理脫管固定不緊、病人躁動時拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)脫管應及時處理氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁氣囊壓力不宜過大，定時放氣通氣

10、不足/過度機械通氣設置不合理嚴密觀察病情（呼吸音、血氣分析等），及時調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過大避免過高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G菌，以綠膿桿菌為主嚴格無菌操作，合理使用抗生素肺不張氣管插入過深或一側氣管堵塞注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，加強呼吸道管理呼吸機的撤離撤離呼吸機的指征 導致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強、咳嗽反射良好；氧濃度（FiO2）40%時血氣分析正常；腎功基本正常；取得病人配合。撤離呼吸機的方法 1.直接撤機 2.間斷撤機 3.過渡撤機撤機時應注意的問題做好心理護理，取得病人的配合；長期使用者，撤機前應耐心訓練呼吸肌功能，加強全身營養(yǎng)和支持療法；待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機；撤機應在白天人多時進行；撤機后密切觀察病情變化，必要時行再次插管機械通氣