長期照護給付結(jié)構(gòu)共構(gòu)下現(xiàn)金給付之探究培訓(xùn)文件

1、長期照護給付結(jié)構(gòu)共構(gòu)下現(xiàn)金給付之探討- 以德國長期照護保險制度為例臺北大學(xué)社會工作學(xué)系林志鴻本研究同意國科會補助，計畫編號：NSC 89-2412-H-194-009，謹此致謝2005/5/20發(fā)表於女性照顧:國家、社區(qū)、家庭國際研討會(Taiwan/CanadianSymsium o Woend amiyare)。中華民國家庭照顧者關(guān)懷總會主辦。臺北。（205/5/0）大綱研究問題與旨趣德長期照護保險多元選擇可能之現(xiàn)金給付現(xiàn)金給付之性質(zhì)、架構(gòu)與實施實施之配套結(jié)語中文摘要本文要緊探討德國長期照護保險現(xiàn)金給付之結(jié)構(gòu)、意涵、申請程序、要件、配套措施、以及其在整體制度中之位置、性質(zhì)、功能與實物給付之

2、關(guān)聯(lián)等議題。認為德國長期照護保險制度現(xiàn)金給付不是只給現(xiàn)金了事的不負責任給付項目。而是指長期照護保險人，於其法定保險給付項目中，在實物給付之外,另行提供被保險人現(xiàn)金給付之選擇權(quán),由被保險人依法定應(yīng)得額度,自行購買或支付服務(wù)費用給照護提供者而言。在周延考量以及從照護需要者與照護提供者雙重配套措施設(shè)計下,與實物給付形成照護分工而又具互補作用之有效良好給付項目。在照護需要者與非專業(yè)照護提供者所行之關(guān)係為非僱用關(guān)係。照護保險現(xiàn)金給付常被質(zhì)疑其作為長期照護制度給付之關(guān)鍵在其容易引起道德危險、照護品質(zhì)不足,以及容易限女性於照護牢竉之枷鎖中。但就德國制度實施經(jīng)驗而言，這些質(zhì)疑應(yīng)該在現(xiàn)金給付申領(lǐng)要件、制度管控以

3、及品質(zhì)確保程序之中，以及連結(jié)現(xiàn)金給付與實物給付形成多元照護給付結(jié)構(gòu)，以照護需要者照護自主選擇權(quán)為基礎(chǔ)之長照保險制度下，應(yīng)該能夠?qū)⑵淙缟现笔Ъ右杂行Ы档?。而其正面功?如維護非正式照護部門照護功能、家庭照護有酬化、廣開照護多元人力參與照護服務(wù)之提供,以及彈性協(xié)調(diào)未來照護需求因戰(zhàn)後嬰兒潮老化高峰後可能出現(xiàn)照護需求減少下,過度投資之問題。周延而有充分考量與配套之照護現(xiàn)金給付能更充實的落實就地老化原則之實踐。關(guān)鍵字：照護現(xiàn)金給付;實物給付;照護自主選擇權(quán);非僱用關(guān)係;道德危險;就地老化一、研究問題與旨趣190年代ECD國家社會政策重點在老年所得中斷生計維持之議題，190年代以後則重點轉(zhuǎn)移到長期照護保

4、障議題上（C 1996）。要緊之長期照護議題為如何面對人口結(jié)構(gòu)老化過程中，照護需要事故之發(fā)展,以及適當解決方式之探討，包括制度體制選擇、制度原則、保障課題、保障對象等等制度化解決問題。其中一項重要之議題則為長期照護保障制度之給付結(jié)構(gòu)設(shè)計議題,特別是應(yīng)以如何之方式、提供哪些類別之給付項目,以滿足照護需要者所需？這一議題為本文關(guān)切之所在。所謂給付結(jié)構(gòu)是指制度提供被保障者符合其照護需要之給付原則、服務(wù)項目與方式而言。給付原則是指制度提供之給付是提供實際服務(wù)或必要之非貨幣資源：實物給付；或是不直接提供照護需要者直接服務(wù)或非貨幣資源,而是直接支付現(xiàn)金:現(xiàn)金給付/直接支付（以下簡稱現(xiàn)金給付）？服務(wù)項目是指

5、 。提供方式是指 。服務(wù)項目與方式皆涉及服務(wù)提供機構(gòu)、組織之營運與治理,以及涉及之人力、專業(yè)，與工作環(huán)境條件等。本文不擬探討此些具體項目內(nèi)容，而僅探討假如要建構(gòu)長期照護保障制度,是否應(yīng)將實物給付與現(xiàn)金給付共構(gòu)，以實物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付三種給付類型配合機構(gòu)全住院式、社區(qū)式以及居家照護等之多元給付方式，同時做為制度提供遇照護事故之民眾選擇，滿足照護需要者於長期而動態(tài)之照護歷程中,因不同照護情境而呈現(xiàn)之多元照護需要類型之滿足。在長期照護制度化過程中,一般政策爭辯對於所謂之實物給付原則較無爭議。然而對制度是否也要提供現(xiàn)金給付/直接支付（irec ayment)，與實物給付共構(gòu),供照護需要者選擇

6、使用，則有重大爭議,特別是17年日本通過公共介護保險法時，不但將現(xiàn)金給付說成只是建構(gòu)長期照護保障制度只有給錢了事之簡化給付方式，而且將現(xiàn)金給付與綑綁婦女於照護事務(wù)畫上等號,更使得一般女性主義者大為反感,以為現(xiàn)金給付是男性設(shè)計照護陷井,又將女性綑綁在照護地獄之中，而更加反感與恐慌。這一對照護現(xiàn)金給付之定位與指控,也因為日本長期照護保險制度經(jīng)驗在國內(nèi)掀起炫風，而隱隱然在臺灣考慮規(guī)劃長期照護制度之建構(gòu)時，產(chǎn)生政策影響力?，F(xiàn)金給付是否如日本厚生省所說：給錢了事；綑綁婦女於照護陷井，既如此間單,也如此負面意涵?是本文想要探討之議題之二。本文之方法將以O(shè)ECD國家特別是歐盟會員國家如奧地利、德國、荷蘭、英

7、國、瑞典等為選樣國家,尤其是被世界奉以為兩性平權(quán)模範之瑞典，也是日本社會政策模式嚮往之國度，探討這些國家是否在兩性平權(quán)議題中,是否在建構(gòu)其各自的長期照護保障制度,也如同日本厚生省對現(xiàn)金給付之負面與鄙疑態(tài)度,並且在這些國家之長期照護保障制度之實踐經(jīng)驗中,是否真如日本所言:綑綁女性於家庭照護之中,並且只是給錢了事之照護給付方式？還是這些國家非但不是採取這種態(tài)度,反而在199年代後，或於既有長期照護相關(guān)保障制度提供之實物給付之中加上現(xiàn)金給付，或於新建立之制度中,將實物給付與現(xiàn)金給付加以共構(gòu),形成其長期照護保障制度給付結(jié)構(gòu)之要緊形式？其緣故為何？目的為何?又以何種方式與配套建構(gòu),加以實施?也將探討只提

8、供機構(gòu)式與專業(yè)照護服務(wù)而排除現(xiàn)金給付時，可能會有何種制度後果？而這重制度後果是否也在高唱只提供高品質(zhì)機構(gòu)式與專業(yè)照護服務(wù)而排除現(xiàn)金給付之日本,目前所面臨之問題,是否能免於照護等候名單（waitingist)？列在照護等候名單之照護需要者比例多高?在此等候期間又須由誰照護？希望這些問題之釐清，或許可作為國內(nèi)在探討長期照護保障制度有關(guān)給付結(jié)構(gòu)時之參考。因此本文在探討這一議題時，策略上是先以這些選樣國家有關(guān)長期照護保障制度之給付原則做一比較,並探討其緣故為何？目的為何？再輔以德國之社會的長期照護保險現(xiàn)金給付為例,加以說明整體制度之具體內(nèi)涵與實施配套。 從而，本文將以以下之問題為討論之重點,而以德國之

9、長期照護保險制度有關(guān)照護現(xiàn)金給付之設(shè)計與實施經(jīng)驗加以探討。問題包括：概念上而言，何謂社會保障制度上之現(xiàn)金給付?其意涵與可能方式又為何?而在長期照護保障制度上現(xiàn)金給付又具何種意義？意涵與可能方式又為何？與實物給付之異同為何？選樣國家長期照護保障制度現(xiàn)金給付在整體給付制度中居於如何之位置?具有如何之性質(zhì)、功能與任務(wù)？德國長期照護保險制度現(xiàn)金給付在整體長期照護制度中居於如何之位置?具有如何之性質(zhì)、功能與任務(wù)?給付申領(lǐng)要件與程序如何規(guī)範?如何加以結(jié)構(gòu)?與其他如實物給付之關(guān)聯(lián)如何？現(xiàn)金給付有哪些正面、負向功能？如何透過制度規(guī)範導(dǎo)正照護需要者正當使用,使其給付能夠真正落實實施，防範道德危險的發(fā)生?有哪些包

10、括從照護需要者,以及照護提供者兩個重要層面出發(fā)架構(gòu)現(xiàn)金給付之配套措施，使得照護現(xiàn)金給付能更周延實施,發(fā)揮其長處降低其負面作用？依此,本文結(jié)構(gòu)為一,前言與問題;二,德長照保險多元選擇可能之現(xiàn)金給付；三，現(xiàn)金給付之性質(zhì)、架構(gòu)與實施；四,實施之配套;五,結(jié)語。二、實物與現(xiàn)金給付共構(gòu)為長照制度發(fā)展新趨勢選樣國家要緊制度架構(gòu)、類型與沿革現(xiàn)金給付與實物給付共構(gòu)意涵、理念、結(jié)構(gòu)與方式()現(xiàn)金給付實施概覽與實施沿革、目的與政策著眼點在歐洲各國無論奧地利的長期照護現(xiàn)金制度（）、德國的長期照護保險制度（)英國的社區(qū)照護制度（)、瑞典的個人協(xié)助法（）、或荷蘭的長期照護保險制度，提供現(xiàn)金給付(cashayment;P

11、flegegeldleistung)/直接支付(direct pmets)(以下:現(xiàn)金給付)支持失能者,使其能夠更獨立的自主生活,並且能夠依自己之需要與偏好,在制度架構(gòu)下，對於其所同意之服務(wù)能夠進行選擇(exercseic）以及管控(contol）,是相當新的發(fā)展。獨立自主生活意涵制度提供給個人的支持，突破傳統(tǒng)透過專業(yè)者不但評估其需要,而且被動的被決定其需要之支持或服務(wù)之型式，朝向具彈性的以及隨照護需要者意願組合的支持方式（lxibe a alor-ad)。雖然不是所有的人都認同他，想要以此方式同意支持生活,然而這種方式的確能增強自主與自尊生活。表.3.1:選樣國家長期照護體制要緊特徵摡覽制度

12、責任國家、社會、個體分擔合作：國家責任組織架構(gòu)獨立組織運作舊法：與健保合併（196新法:獨立組織運作（2000獨立組織運作（000）社區(qū)照護制度(1994)身心障礙保障(舊法2；新法：194)國家德國 荷蘭 日本英國瑞典要緊法律社會長期照護保險法（994)長期照護保險法(200)社會服務(wù)法(2006)公共介護保險法社區(qū)照護法個人協(xié)助法制度體制社會保險社會保險社會保險國家有限責任 國家完全責任制度保障對象社會的以及私人的健康保險被保障對象（幾乎全民）全民6歲以上為第一類，40-65歲為第二類一定所得以下之民眾全民財產(chǎn)上之資格限制不必資產(chǎn)調(diào)查不必資產(chǎn)調(diào)查不必資產(chǎn)調(diào)查資產(chǎn)調(diào)查公民權(quán)制度財源與方式社會

13、保險費。費率1.7%薪資與年金，由勞/雇；退休者/年金保險人各半分擔 被保險人社會保險費部分負擔，其餘公庫與被保險人、雇主負擔一般稅收一般稅收給付結(jié)構(gòu)現(xiàn)金給付與實物給付共構(gòu)現(xiàn)金給付與實物給付共構(gòu)只提供實物給付現(xiàn)金給付與實物給付共構(gòu)現(xiàn)金給付與實物給付共構(gòu)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)給付類別現(xiàn)金給付、實物給付、混和給付實物給付與現(xiàn)金給付實物給付實物給付與現(xiàn)金給付實物給付與現(xiàn)金給付照護需要認定標準有2 以及某些IDL協(xié)助之需要 有ADL and D障礙之需要者;護理需要一天不能超過三小時需協(xié)助需照護中度照護需要以上資料來源：鄭文輝等205現(xiàn)金給付與實物給付模式之對照（不在好壞，

14、而在適不適合照護需要者之需要，而且能夠在一定期間內(nèi)轉(zhuǎn)換)資格要件服務(wù)方式提供可能整合主體目的轉(zhuǎn)換現(xiàn)金給付透過申請需要評估認知功能主動選擇;依自己需要彈性組合非正式照護人力、機構(gòu)專業(yè)人力、市場照護需要者或其家屬自主自尊自決半年轉(zhuǎn)；透過申請與確認,也可選擇混合給付實物給付正式照護人力、機構(gòu)專業(yè)人力、市場半年轉(zhuǎn);透過申請與確認，也可選擇混合給付西元000年日本(舊）厚生省總結(jié)其國內(nèi)專家學(xué)者研討之結(jié)果,得到正於規(guī)劃中之公共介護保險不提供現(xiàn)金給付之理由，認為現(xiàn)金給付只要把聚攏起來的保險費發(fā)放出去就可解決問題的話,則營運保險再輕鬆也不過了。但日本明知如此還是選擇比較困難的實物給付（鄭文輝等 204,三-4

15、1頁）。誠如日本厚生省之結(jié)論，社會的長期照護保險（以下：長照保險)制度,假如制度只有提供現(xiàn)金給付，則營運保險再輕鬆也不過了。因為這樣的制度保險人只需負責收費與支付費用等簡單動作，不但比以往傳統(tǒng)之銀行業(yè)務(wù)都要簡單得多,因為至少社會保險人少了徵信與投資治理業(yè)務(wù)。然而長期照護制度因為牽涉到除了費用收繳與支付議題之外,還包括給付制度結(jié)構(gòu)、服務(wù)遞送與品質(zhì)確保等等問題。因此為承擔制度任務(wù)與達成制度目的，周延而可行的社會長期照護保險制度內(nèi)涵，本質(zhì)上是比單純的只給現(xiàn)金的現(xiàn)金給付要複雜得多。不過,日本厚生省得到這個結(jié)論後，1997年立法通過而於年實施的日本公共介護保險不提供現(xiàn)金給付,僅提供實物給付（In Knd

16、;achleistung）。反觀於1實施的德國長期照護保險制度,雖然德國在立法未通過前，也對是否實施現(xiàn)金給付多所討論研議,包括其功能、範圍、要件等(eye1996，69-3）。許多專家甚至以當時德國已實施之各社會保險體系，如與長照保險制度類型相近之健保為例，廣泛而深刻的探究論述社會保險介入長照制度所可能引起的道德危險問題（Moal azard）,包括可能誘引過度照護給付需求(eer-Nachfrage nah Pfegeleitugn)；過度提供照護機構(gòu)設(shè)施人力問題（Hisg-Effk）關(guān)於Ueber-Nachfrage nach Pflegeleistungen問題，是指被保險人一但有照護需

17、要，在社會保險制度介入下，在個體層面當然需負擔照護保險費用，然而與鉅額照護給付享領(lǐng)之間形成非對價關(guān)係，被保險人產(chǎn)生各種如不用白不用心理，而致可能有過度需求被誘引問題；關(guān)於Heimsog-Effekt，是指既然制度提供機構(gòu)式或?qū)I(yè)人力之照護給付申領(lǐng)與選擇權(quán)，則捨居家與家屬之照護，而就機構(gòu)與專業(yè)給付勢必為一制度誘導(dǎo)之趨勢，其結(jié)果顯然的將誘引產(chǎn)生持續(xù)的機構(gòu)化頃向（Stetig steigende Institutionalisierung）發(fā)展，即可居家照護的以社區(qū)(機構(gòu))照護取代，可社區(qū)(機構(gòu))照護的以機構(gòu)式照護取代。此一趨勢不但與老化社會就地老化、居家照護優(yōu)先原則違背，而且將形成照護成本過度增加

18、後果。假如長照保險欠缺周延考量與有效調(diào)控機制，其總結(jié)果就如德國1970-90年代健保制度，引起所謂之費用暴增問題。（Mager 1995，115）。194年德國立法通過長照保險法,不但提供了日本厚生省認為比較困難的實物給付部分，而且在制度任務(wù)滿足多元需要之考量以及周延設(shè)計之配套下，搭配提供照護現(xiàn)金給付（InCh;Pflegegldleitug）,而且增加含括實物與現(xiàn)金不同比例之混合給付（Kobininleitng)。以此三種照護給付類型供照護需要者選擇，作為落實在地老化、照護社區(qū)化、擴大社會人力參與、建構(gòu)多元照護服務(wù)提供滿足多元照護需要，同時協(xié)助家庭照護功能之發(fā)揮、協(xié)助非正式照護部門發(fā)展、以及

19、家務(wù)勞動有酬化之務(wù)實設(shè)計。即周延的社會保險現(xiàn)金給付設(shè)計,應(yīng)該不是指保險人只負責簡單的金錢來往收支,如此的將他簡化而已。周延的的現(xiàn)金給付應(yīng)該比實物給付需要更多的考量與配套，而其制度功能應(yīng)該與實物給付呈現(xiàn)功能互補的作用,而非對立，甚至不相容的狀態(tài)。其制度呈現(xiàn)之結(jié)果當然比只提供實物給付，或者只提供現(xiàn)金給付要複雜，然而卻能夠提供更多元彈性之給付方式，符應(yīng)多元社會家庭結(jié)構(gòu)下多元照護需要者不同的照護需要樣態(tài)、容納更多元照護服務(wù)人力之參與、照護負荷壓力之舒緩與必要之協(xié)助,以及等到戰(zhàn)後嬰兒潮老化階段結(jié)束後,照護需要因而縮減而可能呈現(xiàn)過度機構(gòu)化、專業(yè)化提供之問題。提供照護需要者及其家屬在協(xié)助家庭照護功能與取代家

20、庭照護功能之間,能夠自主的、互補的、彈性的做選擇。德國長期照護保險制度正是以社會保險體制為架構(gòu)，提供涵括現(xiàn)金給付在內(nèi)三類給付類型的長期照護制度，就其制度內(nèi)容設(shè)計與實施迄今逾十年之實施經(jīng)驗，特別是有關(guān)照護現(xiàn)金給付之設(shè)計、配套與實施經(jīng)驗，或可稍補我們對長照現(xiàn)金給付之認識與制度經(jīng)驗之藉鑑，為本文之目的。所謂社會保險現(xiàn)金給付，簡單而言,是指保險人支付(Zlung)被保險人照護現(xiàn)金（flgegld），而非實物給付(Sachlisung）而言。社會的長期照護保險現(xiàn)金給付,是指長期照護保險人，於其法定保險給付項目中,提供被保險人選擇現(xiàn)金給付之可能性,由被保險人依法定應(yīng)得額度，自行購買或支付服務(wù)費用給照護提供

21、者而言。就德國長期照護保險現(xiàn)金給付而言,是在多元給付滿足多元照護需要架構(gòu)中，提供實物給付之外,增加提供由照護保險人支付被保險人照護現(xiàn)金，由經(jīng)專業(yè)確認具有自主規(guī)劃照護能力,且在其居所附近有客觀人力提供之照護需要者，自行購買符合法定照護服務(wù)項目與範圍，實現(xiàn)其自主照護計畫與自決權(quán)之謂(BMGS 204:429)。一般論者於討論現(xiàn)金給付與實物給付之定位與功能問題時，皆只單獨就照護現(xiàn)金給付，或與實物給付相對立加以評論,忽略其與實物給付、混合給付之協(xié)調(diào)合作關(guān)係之可能結(jié)構(gòu),以及實施現(xiàn)金給付時相關(guān)之措施與配套問題。甚至簡單化的認為長期照護保險制度提供之現(xiàn)金給付只支付被保險人現(xiàn)金,是再簡單也不過的給付方式。本文

22、則以德國長期照護保險有關(guān)現(xiàn)金給付問題為核心，說明在德國以照護需要者選擇權(quán)為制度核心架構(gòu)下,探討多元照護供給滿足多元照護需要之德國長期照護保險，其現(xiàn)金給付之性質(zhì)、要件、實施與配套。說明其並非簡單之制度設(shè)計,也非必定與實物給付相對立、不相容;也非必定陷女性於家庭照護枷鎖之中。而是有其必要性、互補性、前瞻性，以及其他社會經(jīng)濟上之正面功能。前已言及,長期照護制度提供現(xiàn)金給付（包括：直接支付(direc ayent)）之制度目的在補助協(xié)助家庭與非正式照護部門之功能能夠正常之發(fā)揮。自199年起，各國制度對非正式照護以及家庭之角色有漸增之興趣?？计渚壒士蓺w納為以下數(shù)項：促使大伙兒對以家庭為基礎(chǔ)之社區(qū)照護(o

23、ebasedomnity cae）大量興趣的是基於以往之經(jīng)驗，認為居家照護是以往家庭提供照護功能之擴大。在經(jīng)濟景氣衰退下，對非正式照顧部門之興趣增加，以及他作為替代較耗費用之正式照顧部門的潛力。近年來有越來越多實證研究證實,指出家庭在照顧工作之關(guān)鍵角色。最近家庭照顧提供者及其組織,逐漸獲得公共照顧體系公開的認可與支持。(瑞典答覆歐盟2003，）自1990年起，許多國家也逐漸體認此一重要長期照護原先重要之提供場域的重要性與人性溫暖善意之發(fā)揮，而逐漸加以重視,連一向只提供機構(gòu)實物給付的瑞典與丹麥也提供現(xiàn)金補助給家庭照顧者(瑞典答覆歐盟2003，7；丹麥答覆歐盟2003,6)。雖然其重視之類別容或不

24、同二、德國長期照護保險多元選擇可能下之現(xiàn)金給付1、社會保險的現(xiàn)金給付與實物給付德國社會長期照護保險法(德長照法)採社會保險體制立制，在制度設(shè)計上與傳統(tǒng)俾斯麥社會保險體制相較有許多創(chuàng)新與突破（Rothgag, 1996）,為德國第五個社會保險體系。探討德長照保險中的現(xiàn)金給付之性質(zhì)、位置與架構(gòu)問題,則須從社會保險之給付原則與類型說起。被保險人納 憑保 證支付憑證服憑務(wù)證保險人照護提供者非正式照護提供者被保險人保險人報酬服務(wù)現(xiàn)金圖一：社會保險實物給付關(guān)聯(lián)圖二：社會保險現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險人非正式照護提供者報酬服務(wù)保險人支付憑證服憑務(wù)證納?，F(xiàn)金圖三：社會保險實物與現(xiàn)金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)照護提供者現(xiàn)金給付與實物

25、給付為社會保險制度在給付提供設(shè)計之兩大類型與原則。社會保險現(xiàn)金給付（in ash)是指保險人提供現(xiàn)金給被保險人,由被保險人自行購買或支付服務(wù)費用給提供服務(wù)者，以此概念與由保險人承諾被保險人相關(guān)保險給付之請求權(quán)利,並給予憑證，但不直接由保險人而是以特別契約方式洽定相關(guān)給付或服務(wù)之提供者，提供實際服務(wù)或物件給被保險人之實物給付（i kind)有別。保險人、被保險人、給付提供者三者之間，以及三者之間透過費用之繳納、憑證之給予、給付支付和服務(wù)提供之關(guān)聯(lián)，如圖一：社會保險實物給付關(guān)聯(lián),與圖二:社會保險現(xiàn)金給付關(guān)所示。另外，社會保險現(xiàn)金給付與一般社會福利津貼制度在財源、制度治理等意含也有所不同。以照護津貼

26、為例，照護津貼也有可能是直接由津貼發(fā)放機關(guān)直接給照護提供者，假如就這種方式而言,則與社會保險現(xiàn)金給付在發(fā)放方式不同;假如照護津貼由津貼發(fā)放機關(guān)直接給照護需要者，再由照護需要者給照護提供者,則這種方式,就與社會保險現(xiàn)金給付在發(fā)放方式相同。不過假如照護津貼發(fā)放機關(guān)純粹只著眼於津貼（現(xiàn)金）發(fā)放，而不考慮津貼受領(lǐng)人是否能夠買得到他所需要之服務(wù),以及其他有關(guān)非專業(yè)照護提供者之配套措施，則此種津貼之發(fā)放,與德國之長期照護保險提供現(xiàn)金給付不同。因為德長照現(xiàn)金給付制度不但考量照護需要者之各種可能之需要,供其選擇。而且也為現(xiàn)金給付之非專業(yè)照護提供者創(chuàng)造合理、周延、彈性之勞動環(huán)境，使其能夠安心提供照護服務(wù)。社會的

27、長期照護保險現(xiàn)金給付，是指長期照護保險人,於其法定保險給付項目中,提供被保險人現(xiàn)金給付之選擇權(quán),由被保險人依法定應(yīng)得額度，自行購買或支付服務(wù)費用給照護提供者而言。其在制度實施上之意義為,賦予被保險直接購買所有提供合於法定服務(wù)的可能性，能夠依其自願以及能力作較佳於合適之選擇;就服務(wù)提供者而言，也有較多之自主自由發(fā)展空間，而不必完全由保險人決定，增加照護市場之照護需求，能充足照護保險市場服務(wù)提供之良性發(fā)展。惟制度設(shè)計上應(yīng)以協(xié)調(diào)平衡方式同時提供現(xiàn)金給付與實物給付為佳，而以照護需要者(及其家屬）之自主選擇權(quán)之設(shè)計，則為落實之關(guān)鍵，畢竟長期照護制度應(yīng)該保障之重點應(yīng)適時、必要、足夠而且有周延配套的提供照護

28、服務(wù)，而不是只給現(xiàn)金。此兩大給付提供類型能夠依保險制度分別設(shè)計提供，如健保制度之實物給付原則；然而也能夠同時在同一保險制度並行提供，如我國之就業(yè)保險法,提供失業(yè)給付、職業(yè)訓(xùn)練、就業(yè)媒合;也能夠同時於同一社會保險制度並行且混合之提供,形成同一保險制度具有三類型之給付提供，包括實物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付,德國社會的長期照護保險制度確實是在同一保險體系中德國日本與歐美國家有關(guān)長照制度之建構(gòu)，特別是1990年代以後之努力，也能夠說是突破1960年代以來起，源於北歐其後傳布於世界各地，成為各國老化社會政策原則與概念：Aging in place，（OECD 1996），增強照護需要者自主選擇權(quán)之重要

29、概念內(nèi)涵，形成Aging in choice place。（林志鴻/李光廷2004），同時提供三種給付之典型代表，讓經(jīng)過照護治理機制確認之照護需要者依其照護需要而做自主選擇。因此德國長期照護保險制度之特徵也能夠說是以照護需要者選擇權(quán)為核心之多元提供與需要滿足之社會保險制度。有關(guān)保險人、被保險人、給付提供者三者之間,以及三者之間透過費用之繳納、憑證之給予、給付支付和服務(wù)提供之關(guān)聯(lián),如圖三：社會保險實物與現(xiàn)金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)所示。因此，論述長期照護制度並非必定的要落入不是實物給付確實是現(xiàn)金給付二分法之圈套，認為制度提供不是實物給付確實是現(xiàn)金給付之零合遊戲。制度設(shè)計上,應(yīng)該而且可能透過周延考量設(shè)計多元給

30、付並行，使其成為功能互補，共構(gòu)多元、彈性長照給付結(jié)構(gòu)工照護需要者選擇；此外，千萬不要以為，提供現(xiàn)金給付就一定會如何,假如制度單只提供現(xiàn)金給付而無其他配套,則容易落入此陷阱，如綑綁女性於家庭照護之中之論述。但在以多元給付提供多元需要滿足之自主選擇權(quán)架構(gòu)下,照護給付提供更具彈性與自主選擇,如綑綁之類說法應(yīng)不成立。反而制度上只提供單一種類給付，以單一給付應(yīng)付多元照護需要，才較容易落入照護需要無法及時、合適、必要的獲得滿足，加上假如機構(gòu)照護與專業(yè)人力無法符應(yīng)照護需要增加之速度，呈現(xiàn)供給不足現(xiàn)象,許多有照護需要者仍然不能獲得適時滿足,而須由家人提供無償照護,則其照護負荷就無法獲得減緩紓解。2、作為多元給

31、付與多元照護提供選擇可能之現(xiàn)金給付德國的長照保險制度,提供機構(gòu)式照護，居家式照護（Haeulche Pfleg），以及社區(qū)式照護（流動性),合而構(gòu)成德國長照保險給付結(jié)構(gòu)。在居家式照護中提供包括實物給付（專業(yè)到宅照護)、現(xiàn)金給付、混合給付、替代照護、喘息照護(Kuzzeiflege）、專門案例附加照護給付、輔具租借、住宅設(shè)施改善、非專業(yè)之照護提供者的社會保障、免費照護課程等等給付項目，其法律根據(jù)以及名稱如表一:德國長照保險居家照護給付項目所示。因此照護現(xiàn)金給付是德國長期照護保險多元給付提供中,屬於居家式照護眾多制度給付之一環(huán)。必須注意的是德國長照保險提供之居家照護給付不限定於照護需要者一定要居住

32、於自有住宅同意照護才能夠選擇，照護需要者除了居住於自有住宅之外，其他居所,如老人住宅（enwohnheim)、護理之家（Altenhem）以及其他類似機構(gòu)，都有權(quán)選擇居家照護給付。從而選擇照護現(xiàn)金給付項目。只有當照護需要者選擇由機構(gòu)提供照護時，才予與排除申領(lǐng)現(xiàn)金給付。(BMGS 03，436）表一：德國長期照護保險居家照護提供之給付項目與規(guī)範法律規(guī)範給付項目法律規(guī)範給付項目3GBXI SGB為德國社會法典（Das Sozialgesetzbuch）之縮寫，德國長期照護保險法被編為社會法典第十一書，故以SGB XI表示。實物給付2 GBXI喘息照護7 GBXI現(xiàn)金給付以自設(shè)照護5bSGXI專門案

33、例附加照護給付38 SGBXI實物與現(xiàn)金混合給付0SGI輔具租借、技術(shù)協(xié)助、住宅設(shè)施改善補助3SGI替代照護44 SGX非專業(yè)之照護提供者的社會保障41 SI日夜間照護45 SGBX免費照護課程本文自行整理即德國長期照護保險的現(xiàn)金給付不是單只有提供現(xiàn)金給照護需要者購買照護服務(wù)而以，而是透過一系列整套之配合措施與設(shè)計，使得長照現(xiàn)金給付不會流於偷懶的辦理長期照護保險、將婦女綁在家裡之強烈批判,而且還能夠幫助婦女就業(yè)、協(xié)助家庭補強照護能力、適時的使得照護需要者獲得所欲的差不多照護、降低整體照護成本、讓有心陪伴照護需要者走完人生一段旅程的在職就業(yè)親屬得以完成心願,且心血不白花、在家裡或不得不待在家裡的

34、婦女有兼職與獲得參與社會保險之機會、就業(yè)者也能暫時離開職場盡孝，再回職場之機會、提供居家服務(wù)者有合理的彈性的紓解照護負荷的制度性協(xié)助、具愛心但非專業(yè)者也能透過免費課程習得差不多照護知能提供照護服務(wù)，能夠最廣度的落實就地老化,達成所謂的ging n choce pl的多重目標。即長期照護制度之給付與配套措施，不但不應(yīng)只從供給面，提供單項給付就能滿足照護需要者之需要;而且也應(yīng)從照護需要者以外，然而同樣重要的照護需要者的家人角度，維持親情、友情與隱私權(quán)於照護制度之中,設(shè)計合理、彈性、有效的多源社會共同參與管道，協(xié)助原先人類最差不多、源生與自然之非正式照護方式(informal)繼續(xù)存在,而非純粹的單

35、由陌生的第三者角度(所謂照護專業(yè))考慮制度設(shè)計。即透過公共長期照護制度介入，於實際照護制度實施方式至少出現(xiàn)：專業(yè)的機構(gòu)式的照護，專業(yè)的居家的照護,以及居家的非正式照護。此三種照護類型能夠再依制度法定條件之設(shè)定,如一定期間與程序變更之許可、照護提供者其他事故如再就業(yè)或無法照護或罹病等,透過照護治理機制而加以改變。此時因為選擇權(quán)之賦予，使得看似呆板之照護類型,經(jīng)過選擇與連結(jié),而有超過三種類型之可能；而就單一之照護需要者,就其同意照護服務(wù)提供之長時歷程而言,就可能發(fā)生不同時期不同的照護方式與需要照護類型之轉(zhuǎn)變。此種轉(zhuǎn)變應(yīng)是必定的發(fā)生，也是自然之現(xiàn)象。畢竟這是一個動態(tài)、多元之世界。而在照護制度設(shè)計之架

36、構(gòu)中，就應(yīng)將此種服務(wù)對象以及照護提供者之可能轉(zhuǎn)變類型，列入考量,提供出路，順應(yīng)各種照護條件變遷之轉(zhuǎn)變,不但適應(yīng)照護專業(yè)、照護需要者以及照護提供者(特別是家屬或鄰閭）不同期間生活與生理條件之變遷而變遷，也應(yīng)是落實Aging in cho plce之考量。而這一切之可能,乃是建立具彈性而多元提供符應(yīng)多元需要滿足下的自主選擇權(quán)之基礎(chǔ)上。德國長期照護制度就具有此種制度特性。而其間的關(guān)鍵之一確實是在提供專業(yè)給付之外，也提供非專業(yè)的現(xiàn)金給付,以及混合給付選擇之可能給照護需要者,在照護保險專業(yè)監(jiān)督下由其自行規(guī)劃照護計劃所形成的。三、德長照保險現(xiàn)金給付之性質(zhì)、申領(lǐng)規(guī)範與結(jié)構(gòu)定義、特徵、法律依據(jù)與規(guī)範如前所述社

37、會的長期照護保險現(xiàn)金給付,是指長期照護保險人,於其法定保險給付項目中,提供被保險人選擇現(xiàn)金給付之選擇權(quán)，由被保險人依法定應(yīng)得額度,自行購買或支付服務(wù)費用給照護提供者而言。德長照保險現(xiàn)金給付之意含也與之相當。但德國長照保險制度之特徵，則為法定多元照護給付項目,提供被保險人現(xiàn)金給付選擇權(quán),是現(xiàn)金給付與實物給付、混合給付共構(gòu)之多元給付制度。非單純只提供實物給付,如日本長照保險制度；或只單純提供現(xiàn)金給付，如奧地利、以色列(WH 203)。另外無論就照護需要之認定,照護計劃之實施、選擇照護現(xiàn)金給付之主客觀要件，皆定有特別規(guī)範，並且由健康保險醫(yī)事鑑定服務(wù)處專業(yè)機構(gòu)人員依據(jù)法定標準,進行程序、要件與實施確認

38、工作。而照護現(xiàn)金給付申領(lǐng)人也可享有至少每半年一次申領(lǐng)免費專業(yè)照護計劃之到宅諮詢，依照其不同照護需要狀況之變遷與照護提供方式改善或變革檢討。德長照保險法被編入德國社會法典第十一篇（SG XI)。有關(guān)照護給付方式規(guī)範於該篇第4條,包括:實物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付之多元給付結(jié)構(gòu)，供照護需要者選擇。有關(guān)現(xiàn)金給付詳細具體內(nèi)容則規(guī)範於照護保險法第37條, 賦與選擇居家照護之照護需要者,可選擇現(xiàn)金給付，供其自行購買照護協(xié)助(Pfleegeld fuerselb becafffleeifen）。照護需要者得於選擇居家照護協(xié)助時，申請現(xiàn)金給付：(3 BI）其要件為照護需要者有能力自行以所給付之現(xiàn)金購買符合其

39、必要範圍的差不多照護與家務(wù)協(xié)助，並以恰當之方式確保實施為前提。是否於照護需要者居所附近有如此之非專業(yè)照護提供者存在以及意願。照護需要者是否符合長照保險法有關(guān)申領(lǐng)照護現(xiàn)金給付上列之主客觀要件,則由健康保險醫(yī)事服務(wù)處之專業(yè)照護確認者進行評估。其後再將評估報告連同照護計畫送請各該管照護保險人核定。專業(yè)照護確認者並於每次進行照護需要等級再確認時,約每半年進行一次,皆須再進行確認。（MDGS 003,47）而各照護保險人也免費提供申領(lǐng)照護現(xiàn)金之照護需要者專業(yè)照護諮詢，協(xié)助照護需要者規(guī)劃其照護計畫。即德長照保險法現(xiàn)金給付是由保險人依照護需要者透過醫(yī)事鑑定服務(wù)處專業(yè)確認之照護等級，提供給照護需要者一定額度的

40、照護現(xiàn)金,由照護需要者在專業(yè)諮詢協(xié)助下自行規(guī)劃照護計畫,央請其親人或鄰閭提供照護服務(wù)而給的酬勞。在德國長期照護保險制度中,法律賦予具有體制內(nèi)行動者計有：保險人、被保險人、照護需要者、給付提供者（實物給付之提供者;現(xiàn)金給付之非專業(yè)照護提供者）、專業(yè)照護需要認定機構(gòu)。這些行動者依其間在制度架構(gòu)上之權(quán)利義務(wù)關(guān)係聯(lián)結(jié)所形成之關(guān)係，如圖四與圖五所示。圖四:德國社會長期照護保險現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián),所示）?，F(xiàn)金給付由自我認為具照護需要事故之被保險人發(fā)動，向各該管之照護保險人申領(lǐng)照護現(xiàn)金。保險人不逕予核定,而委由健康保險醫(yī)事鑑定服務(wù)處進行確認(1 SBXI)。此一程序是被保險人申領(lǐng)保險給付之前提要件。健康保險醫(yī)事鑑

41、定服務(wù)處收到委託通知即派專業(yè)評估認定人員先與申領(lǐng)者約定時間，到宅進行評估與確認。要緊之確認工作包括:照護現(xiàn)金申領(lǐng)人是否合於照護需要事故標準以及照護等級、居所環(huán)境危險因子評估、照護現(xiàn)金給付申領(lǐng)人是否具主觀自我形成照護計畫之能力、其居所內(nèi)或其附近是否有非專業(yè)照護提供者,從而形成照護評估與照護簡要計畫之建議，送回保險人核定。保險人若核定照護現(xiàn)金給付，則支付法定金額與照護現(xiàn)金受領(lǐng)人，由其央請非專業(yè)照護提供者提供照護服務(wù),並給予酬勞。通常照護現(xiàn)金受領(lǐng)人皆會申領(lǐng)保險人付費,而由合格之照護機構(gòu)專業(yè)人員進行照護實施之相關(guān)諮詢。被保險人在實物給付之申領(lǐng)程序、資格要件與服務(wù)提供方式約略相同。其不同處在於照護需要者

42、申領(lǐng)為實物給付。而實物給付之照護服務(wù)皆由機構(gòu)或照護服務(wù)中心之專業(yè)人員直接提供服務(wù)，即所謂機構(gòu)照護（包括機構(gòu)照護與社區(qū)式照護),或?qū)I(yè)到宅照護。實物給付之支付由保險人直接支付給機構(gòu)或?qū)I(yè)個人。（如圖五:德社會長期照護保險實物給付關(guān)聯(lián)所示)。與一般社會保險制度現(xiàn)金與實物給付方式有同有不同之處，德國長期照護保險制度實施照護治理機制，被保險人必須先被確認為照護需要者,方得發(fā)動照護給付之選擇權(quán)，因此在圖中在被保險人處增加照護需要者，以及執(zhí)行照護需要與等級確認之醫(yī)事鑑定服務(wù)處。此外，不是所有照護需要者都能夠申請照護被保險人各照護保險人非專業(yè)照護提供者納保現(xiàn)金查核照護需要者購買提供評估確認報告 委託醫(yī)事鑑定

43、服務(wù)處圖四：德國社會長期照護保險現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險人各照護保險人專業(yè)、機構(gòu)提供者納保憑證查核照護需要者憑證提供評估確認報告 委託醫(yī)事鑑定服務(wù)處契約支付圖五：社會長期照護保險實物給付關(guān)聯(lián)現(xiàn)金給付，而是照護需要必須具有能力自行規(guī)劃購買照護服務(wù)，以及在照護需要者居所附近需有適當之非專業(yè)人力能夠提供照護服務(wù)，照護需要者才能夠選擇現(xiàn)金給付。這三個條件實務(wù)上都由醫(yī)事鑑定服務(wù)處專業(yè)確認人員確認。原則上每隔六個月必須再確認一次,但必要時得依需要(如照護等級變動)不待六個月而進行重新確認?，F(xiàn)金給付的勞務(wù)性質(zhì)與法定照護活動、項目非僱用之勞務(wù)關(guān)係德國長期照護現(xiàn)金給付屬於居家照護之一環(huán)，法律明定因照護現(xiàn)金給付所形成照

44、護需要者與照護提供者之間的勞務(wù)關(guān)係,非屬一般之僱用關(guān)係。(44 SB X）即在照護需要者與服務(wù)提供者之間所形成之照護關(guān)係，不是照護需要者雇用非專業(yè)照護提供者之雇主與受僱者之間的僱用關(guān)係,而是照護需要者以現(xiàn)金購買非專業(yè)照護提供者提供法定照護服務(wù)而給之報酬(Blohnung)或價金(ntgeld)而已。現(xiàn)金給付之申請,由合於法律規(guī)定要件之照護需要者申領(lǐng)，不是由提供照護服務(wù)之非專業(yè)照護提供者申領(lǐng)。申領(lǐng)照護現(xiàn)金給付之照護需要者必須將此現(xiàn)金以報酬或價金酬賞方式給非專業(yè)照護提供者(BMG 2003，43）。而不得作為其他非關(guān)法定差不多照護或家務(wù)協(xié)助以外之事務(wù)活動之使用。從而在保險人與照護需要者之間,以及照

45、護需要者與非專業(yè)照護提供者之間,因為現(xiàn)金之給予關(guān)係,無論對照護需要者,或?qū)Ψ菍I(yè)照護提供者而言,皆非其所得（Einkommen）。(13 SB XI）從而非專業(yè)照護提供者也無法如同其他一般勞動市場之受僱關(guān)係，因而具有社會保險法規(guī)定,受僱者因繳納社會保險費成為被保險人，而享有眷屬免費納保之待遇。（BMG203,8）從而也不適用一般社會與勞動法之規(guī)範。照護需要者並不提供非專業(yè)照護提供者法定之社會與勞動保障,而由照護需要者納保之該管照護保險人負擔(容下再述）。由居所附近之家屬或鄰閭所提供非專業(yè)照護提供者通常由照護需要者之家人、親屬或者由照護需要者居所附近之朋友或鄰閭所提供。(BMGS 03，429）

46、這些家屬或鄰閭好友可能原先為一般就業(yè)者因需要照護親人而離職者，或失業(yè)者、無業(yè)者、家務(wù)人員，因為照護需要者之央請或主動提供照護需要者每週至少14小時，最高30小時以下法定認可之照護項目,以及符合法律設(shè)定基準而經(jīng)過醫(yī)事鑑定服務(wù)處專業(yè)人員確任之必要照護服務(wù)活動。法定認可之照護項目與必要照護服務(wù)活動即指法定AL項目，如進食等差不多照護（Gruneg）,以及IADLs等家務(wù)協(xié)助（Hauswirtchatlh Versrgung）項目。(19 SGB XI)而每週最高30小時以下之勞動屬非全職之工作。經(jīng)確認之法定照護項目與照護服務(wù)長照保險法明文規(guī)定照護需要者所申領(lǐng)之照護現(xiàn)金必須用於經(jīng)專業(yè)確任人員確任之必要

47、且足夠照護服務(wù)之購買,即法定之差不多照護以及家務(wù)協(xié)助，以滿足照護需要者照護需求。所謂差不多照護包括:身體照護、喂食、移動等六項；所謂家務(wù)協(xié)助包括：家事協(xié)助（36 SGB X)如表2：德國長期照護等級標準與時間（家屬或非專業(yè)提供照護)所示。所謂專業(yè)照護確認人員指健康保險醫(yī)事鑑定服務(wù)處之具照護專業(yè)證照資格之照護等級確認人員，依照法定照護認定標準依約定到照護給付申領(lǐng)者居所進行照護需要確認之人員。這些專業(yè)確認人員不但對照護等級進行確認，所需照護活動與服務(wù)時間進行評估；而且也對申領(lǐng)人員是否具有自主照護規(guī)畫之能力,對申領(lǐng)人居所進行環(huán)境危險評估。並與照護需要者形成照護計畫。假如照護需要者選擇非專業(yè)照護現(xiàn)金給

48、付，則專業(yè)確認人員除對其必要之照護項目、活動與時間進行評估外這些法定認可之照護項目都會有基於普查分析得出之照護基準時間作為規(guī)範。再依照護需要者照護之等級，以及需要協(xié)助之項目（每種項目所需基準時間不同，又依其提供服務(wù)之週期性分日需要以及週需要加以計算）。（BMGS 2005）,也對照護現(xiàn)金給付申領(lǐng)人員之居所附近是否有合於規(guī)定之非專業(yè)人力之提供進行確認。假如皆皆符合要件,則建議照護保險人核給照護需要者照護現(xiàn)金給付。此外,199年往常，長照保險法規(guī)定照護社區(qū)中心等專業(yè)照護人員需提供照護需要者照護諮詢(Pflegeeisaetze)。照護諮詢所需費用，由照護需要者負擔。1999年以後則改由各照護保險人

49、負擔(7 SGB XI)。表2：德國長期照護等級標準與時間（家屬或非專業(yè)提供照護）（第條 SBX1）照護等級ADLs：沐浴、穿衣鞋、如廁、移動、大小便操縱能力、與進食等六項IADLs：購物、烹調(diào)、打掃、清洗碗筷、清洗衣物、暖房等家事協(xié)助每天至少小時照護等級至少有2項需每天1次之協(xié)助每週需多次工具性活動協(xié)助9分鐘差不多照護至少：45分鐘照護等級每天至少次（在身體照料、移動、進食方面）需要協(xié)助每週需多次工具性活動協(xié)助3小時差不多照護至少：2小時照護等級11整日（包括晚上）在身體照料、移動、進食方面皆需要需要協(xié)助每週需多次工具性活動協(xié)助5小時差不多照護至少:4小時一照護需要者可有兩位以上之非專業(yè)照護

50、提供者依德長照保險法規(guī)定，合於資格選擇申領(lǐng)照護現(xiàn)金給付之照護需要者，其所央請之照護提供者照護提供時間,並非必須一定要將差不多照護與家務(wù)協(xié)助給付合併計算,而是能夠分開計算。其關(guān)鍵點在只要非專業(yè)照護提供者實際服務(wù)提供合於法定規(guī)範之照護項目,以及經(jīng)確認之足夠時間即可。因此提供照護服務(wù)給一位申領(lǐng)照護現(xiàn)金給付之照護需要者,可能有兩位非專業(yè)照護提供者情況出現(xiàn)。只要該位照護需要者合於法定且經(jīng)過醫(yī)事鑑定服務(wù)處照護專業(yè)確認之總照護時數(shù)超過每週二十八小時之情況，即可能將此二十八（或以上)小時，分配給兩位至少每週提供十四小時以上之非專業(yè)照護提供者。這兩位提供同一現(xiàn)金給付照護需要者之非專業(yè)照護提供者,依法都能夠享有由

51、照護保險人提供之社會保障,以及免費照護課程之其他協(xié)助措施。(BMGS 004,44）現(xiàn)金給付之任務(wù)與照護現(xiàn)金之用途現(xiàn)金給付之實施,如上所述並非在照護需要者與非專業(yè)照護提供者之間形成所謂之雇主與受僱者之受僱關(guān)係,而是一種服務(wù)購買關(guān)係。旨在強化照護需要者之自我照護責任(Eigenveantworticheit)以及自我決定原則（Sebsestimug）之實踐，使其能夠自我規(guī)劃實施照護事務(wù)。透過現(xiàn)金給付使其能夠讓其熟識者在非受僱關(guān)係下，提供物質(zhì)報酬作為同意非專業(yè)照護提供者提供服務(wù)之報酬。希望以此提供誘因，能夠維持居家照護功能，並以此協(xié)助照護需要者儘可能長時間的生活在其熟悉信任之居所與環(huán)境下同意照護。

52、(MS 204：43）許多質(zhì)疑現(xiàn)金給付的人不免提出,保險人直接支付給照護需要者之現(xiàn)金,照護需要者可能不作為應(yīng)有照護之購買，而是變成孫子的零用錢(田中滋004,引自鄭文輝004,18),或者買酒麻醉自己、儲存積蓄(一般德國人之質(zhì)疑,引自Meer 1996，73）。其實,現(xiàn)金給付應(yīng)如何使用，德長照保險法明文規(guī)定必須用於必要照護服務(wù)之購買，即法定差不多照護以及家務(wù)協(xié)助，以滿足照護需要者照護需求,當然上列之行為就在排除之列。所謂差不多照護包括:身體照護、喂食、移動等六項差不多生活自理活動；所謂家務(wù)協(xié)助包括購物、烹調(diào)、打掃、清洗碗筷、清洗衣物、暖房等活動。( SGBXI）另外,1999年往常,照護需要者

53、尚需支付照護社區(qū)中心等專業(yè)者提供照護諮詢（Pflegeste)之費用。199年以後改由保險人負擔（37 G XI）?？傊?德長照保險法現(xiàn)金給付應(yīng)該是給照護需要者聘請非專業(yè)照護提供者提供法定給付與服務(wù)之用。但法律也不排除照護需要者得以此現(xiàn)金給付之部分比例購買專業(yè)照護服務(wù)。若如此，就形成所謂的混合給付（Kombination voGelsun ud hleistu （Kombinatnsleisung)之類型,規(guī)範於長照保險法第3條。但無論現(xiàn)金給付以及部分之實物給付，其實施是否確實符合法定要求,都要確實查核。（BS 2004:4）申領(lǐng)現(xiàn)金給付人數(shù)與支付價格a、支付價格如同照護實物給付依照護等級不同

54、，需要照護密度與時間不同而分級計價,現(xiàn)金給付也依照護需要等級不同而異其價格。（37,SGB XI)如表3:德國照護保險相關(guān)給付的支付價格所示,照護等級I每月為20歐元、照護等級II每月為410歐元、照護等級III每月為6歐元。不同照護等級現(xiàn)金給付之價格約為同等級照護實物給付支付價格（上限)之半數(shù):5.;.52%,以及4644%。不同照護等級現(xiàn)金給付之價格約為同等級機構(gòu)式照護支付價格（上限)之2.04%;32.6%，以及6.4%。其間價格上之差異除了因為居家照護還有提供住宅設(shè)施改善給付、輔具儀器租借等額外費用之外,保險人另外對於照護需要者商請之非專業(yè)照護提供者,尚需負擔其社會保險各種保障之相關(guān)保

55、險費與給付(如下所述）。獲核定申請照護現(xiàn)金給付實施期間未滿一個月者，現(xiàn)金給付依實際照護提供時日比例發(fā)給。領(lǐng)有現(xiàn)金給付之照護需要者未滿一個月死亡者，以足月給付發(fā)給。一個月以30日計。(37 GB X)如同實物給付支付基準每一單價之形成方法與過程，現(xiàn)金給付支付基準與單價亦透過由同樣之方法與過程，即必須確認哪些服務(wù)活動與用品為照護所必須（Notwendige Pflegeaufwendungen），以及完成每一動作所需花費之時間（Zeitkorridore），這些資料與計算差不多上透過學(xué)術(shù)單位依科學(xué)方法大量普及經(jīng)驗數(shù)據(jù)蒐集與分析所得之結(jié)論而來.（詳細請參考BMGS 2005）。表：德國照護保險相關(guān)給

56、付的支付價格 單位：歐元/月照護照護照護最重度障礙居家照護實物給付（上限)3849211，21,91現(xiàn)金給付（定額）20510 66社區(qū)式照護日/夜間照護(上限)421 1,43臨托照護(上限） 4 機構(gòu)式照護（上限）1,0231,7,432,88居住機構(gòu)之身心障礙者照護補助1%費用，最高25輔具與住宅改善設(shè)施補助輔助器材(上限）最高31技術(shù)協(xié)助器材(上限）補助90%費用，每件部分負擔最高2住宅設(shè)施改善(上限）每件以2,557為限代替照護(每年以四週為限）透過家屬(定額）0541 665透過專業(yè)或機構(gòu)(上限) 1,432HYPERLINK N:整理后htt:www.bmg.bnd.dedwnl

57、oadsbroscuen503.dhtp:/www.bmgs.unde/downad/brscurn/A503df .2 (205/27)b、現(xiàn)金給付申領(lǐng)者與非專業(yè)照護提供者數(shù)量依200年統(tǒng)計，在總數(shù)28萬照護需要者中，有144萬照護需要者（69%)在宅同意照護。其中有987000人完全由家屬照護(Satistisches nm 05,)。約有80%居家照護需要者請領(lǐng)現(xiàn)金給付,同意非專業(yè)照護服務(wù) （GS 2004:429)。享有社會長期照護保險保險人代繳相關(guān)社會保險補助的非專業(yè)照護提供者人數(shù)從1997年之高峰5萬餘人，降為2001年約53萬人,如表4：長期照護保險人為非專業(yè)照護提供者解繳社會年

58、金保險費統(tǒng)計所示。再就得長照保險給付總支出觀察,如表5：德國社會照護保險給付項目財務(wù)概況,以及表：德國社會長期照護保險照護給付受領(lǐng)人歷年照護給付類別統(tǒng)計觀察，機構(gòu)照護之選擇呈現(xiàn)大幅度之成長,現(xiàn)金給付無論選擇人數(shù)已急給付支付總額佔制度之比例呈現(xiàn)萎縮趨勢。此種變遷顯示照護需要者有些微的捨非專業(yè)照護服務(wù)，而傾向選擇專業(yè)人員照護給付或機構(gòu)式照護（MS 200,49）。保險人代繳之社會保險總費用則從195年的31億歐元,到19年11.9億歐元的高峰,20年則降為.億歐元,分別約佔保險人總費用支出的6.2,786，5.1。佔社會長期照護保險總支出費月之。表:長期照護保險人為非專業(yè)照護提供者解繳社會年金保險

59、費統(tǒng)計項目1959619191999002012200320年金保費總額（億歐元.19.1191.6959.3獲年金保險總數(shù)(千人 394315754512-530-女性所佔比率 %9%949%3%93%-9-資料來源:HYPERLINK N:整理后http：wwwms.bundowloam_reih_daten_ftedfetscher Bundesta, ,p.8;20年以後資料:BMS:網(wǎng)路：HYPERLINK N:整理后tp:www.bsbnddedonoads03-De_inanwcklug_erozillegevserung.xlttp：wwbgs.bun.de/

60、downloads/03-ie_nanentwcklu_er_oapflegeesichrug.xls 2005/28。四、配套措施與實施時機1、對申請照護現(xiàn)金給付之照護需要者提供之配套、免費諮詢領(lǐng)有現(xiàn)金給付之照護需要者,其照護等級為與II者每半年享有一次，照護等級為III者每三個月享有一次在住處由契約機構(gòu),或因無洽當機構(gòu)而由照護保險人委託之專業(yè)人員提供照護諮詢。旨在提供照護需要者有關(guān)居家照護、日常協(xié)助活動以及居家照護專業(yè)實務(wù)上之協(xié)助等品質(zhì)確保資訊。該項諮詢所需費用由其該管之保險人(社會照護保險人、私人照護保險公司、公務(wù)員給付處）支付。照護等級與II者每次最高16歐元，照護等級III者每次最高