潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

1、潔凈手術(shù)部環(huán)境管理勵秀武1潔凈手術(shù)部環(huán)境管理手術(shù)室環(huán)境控制依據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設 凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制122第一部分 手術(shù)室環(huán)境控制的依據(jù)預防手術(shù)感染 手術(shù)室環(huán)境控制的主要任務之一 術(shù)后感染的主要途徑患者自身的感染直接接觸感染室內(nèi)浮游菌感染3術(shù)后感染的主要途徑直接接觸感染最主要手術(shù)人員手術(shù)器械敷料室內(nèi)感染菌其次不斷沉積、懸浮、再沉積、再懸浮，從空氣途徑轉(zhuǎn)化成直接接觸的感染菌4室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系 如何定量與控制空氣中的懸浮菌濃度醫(yī)療環(huán)境控制中的一個重要課題第一次提出室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系布魯爾和華萊士（Blower Wallace）1968年 美國

2、美國外科學會確定其標準 1976年世界衛(wèi)生組織制定標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15928-1995消毒技術(shù)規(guī)范2002版 5醫(yī)院感染控制標準與懸浮菌濃度（CFU/m3） 懸浮菌濃度 懸浮菌污染危 害美國外科學會標準世界衛(wèi)生組織標準 707-1767明顯引起術(shù)后感染，如敗血癥等 700 500 200感染危險性不大滿足一般無菌手術(shù)室要求 175 200 40尚無證明對降低術(shù)后感染率有明顯作用 35 106GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別范 圍 標 準 空氣cfu/ m3物體表面cfu/c m3醫(yī)護人員手cfu/c m3類層流潔凈手

3、術(shù)室、層流潔凈病房 1055類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室等20055類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應室清潔室、急診室等5001010類傳染病科及病房 -15157外科感染的致病菌群演變上世紀40年代至50年代三分之二為革蘭氏陽性球菌，如金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌近30年來感染菌群變化在抗生素治療下發(fā)生二重感染增多在過去被認為毒性較低或無毒的革蘭氏陰性菌引起的感染增多 如科雷百氏菌、腸道菌各種霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些無牙孢性厭氧細菌的感染率增加，如類桿菌、厭氧性鏈球菌等耐藥性葡萄球菌在噬菌體分型時，發(fā)現(xiàn)有周期性變化L型細菌或其他非典型的細菌增多，如腹

4、腔膿腫、腦膿腫、創(chuàng)傷膿腫的感染菌等現(xiàn)在進行時高耐藥性超級細菌-印度、日本8外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展 近二十年來，外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展提高器官移植關(guān)節(jié)置換美容整形手術(shù)特點難度高時間長風險高-使用大量的抗生素與免疫抑制劑手術(shù)環(huán)境中懸浮菌控制在10CFU/m39手術(shù)室硬件建設升級控制接觸感染途徑合理平面布局控制空氣感染途徑引入工業(yè)凈化技術(shù)層流潔凈手術(shù)室局部低紊流度置換流手術(shù)室10第一間層流潔凈手術(shù)室 上世紀60年代 美國我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部上世紀90年代2002年醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范頒布實施，掀起了升級改造的熱潮 手術(shù)室硬件建設升級11第二部分 現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設平面布局和流程設計原則便于疏散

5、功能流程短捷 潔污分明必須要區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)以潔凈手術(shù)室為核心，配以適當?shù)臐崈艉头菨崈糨o助用房對人員、物品（器械、敷料）要分別采取有效的凈化流程12現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)室-心臟凈化空調(diào)系統(tǒng)-肺13第三部分 凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成 凈化空調(diào)系統(tǒng)是一個龐大而復雜的集空氣過濾和溫濕度調(diào)節(jié)于一體的空氣處理系統(tǒng)。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)凈化處理機、凈化送風天花、回風調(diào)節(jié)系統(tǒng) 輔助用房凈化空調(diào)系統(tǒng)集中新風處理系統(tǒng)獨立排風系統(tǒng)14技術(shù)核心-空氣潔凈技術(shù)通過科學設計的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中懸浮微粒及微生物，從而創(chuàng)造潔凈的微環(huán)境。空氣潔凈技術(shù)是通過多級空氣過濾器系統(tǒng)實現(xiàn)的。15空氣過濾器根

6、據(jù)過濾的效率，過濾器可分為： 初效：對粒徑5um的微粒過濾效率2080%中效：對粒徑1um的微粒過濾效率2070%亞高效：對粒徑0.5um的微粒過濾效率9599.9%高效：對粒徑0.30.5um的微粒過濾效率99.9 99.999% 16第三部分 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制手術(shù)室進出流程控制手術(shù)進行中的環(huán)境控制手術(shù)室保潔凈化空調(diào)機組的監(jiān)測與維護217一、手術(shù)室進出流程控制人員流程醫(yī)務人員通道 病人通道 綠色通道 醫(yī)患交流通道物品流程 無菌器械敷料 一次性滅菌物品、藥品、液體 污物通道高壓氣體傳輸系統(tǒng)18病人流程控制 洗澡更衣內(nèi)外車交換標準 5.1.2 交接手術(shù)患者應在手術(shù)室緩沖區(qū), 患者出入手術(shù)

7、室應更換手術(shù)平車，運送患者的內(nèi)外車必須嚴格區(qū)分使用，外出車嚴禁進入限制區(qū)。接送患者平車應每天清潔、消毒，被服須及時更換、保持清潔。 隔離處置標準 5.1.5 特殊傳染性疾病患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境、物品、儀器等進行終末消毒。 19物品流程控制無菌器械敷料 專用電梯或密閉運輸一次性滅菌物品、藥品、液體脫包進入分類儲存 污物通道專人管理集中處置20 潔凈手術(shù)室平面參考規(guī)模類 型最小凈面積 /m2參考尺寸（長寬）/mm參考容納人數(shù)特大型手術(shù)室40507.55.712人大型手術(shù)室30355.75.410人中型手術(shù)室25305.44.88人小型手術(shù)室20254.84.

8、26人21三、手術(shù)室保潔手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生工作總體目標手術(shù)區(qū)無塵化手術(shù)室物品定位標準化操作規(guī)范化保潔用具配備 保潔工作程序 保潔員培訓226.1.3每周對新風機組設備進行清潔，每兩周對凈化機組設備進行清潔，并記錄。建議： 1、對新風機組設備每日檢查一次，粗效過濾網(wǎng)每2 天清洗一次。定期更換過濾器，并記錄。 2、對凈化機組設備每月檢查一次，清潔內(nèi)部，并記錄。236.1.4潔凈區(qū)內(nèi)的送風口應定期清潔，回風口格柵應每天擦拭一次，過濾網(wǎng)每周清潔12次，風道應12年清潔一次。清潔后要有記錄。建議：送風口應定期清潔：每月一次。 長期不用時，應在術(shù)前一日進行清潔(北京標準)246.1.5熱交換器要定期進行高壓水沖洗，空調(diào)內(nèi)部加濕器、表冷器下的水盤、水塔、擋水板、凝結(jié)水的排水點應當定期進行檢查、清潔與消毒。建議：熱交換器要定期進行高壓水沖洗：每月檢查一次 （指南P207）。25過濾器更換周期北京市地方標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范類 別更 換 周 期新風入口過濾網(wǎng)I 周左右清掃1 次，多風沙地區(qū)周期更短 ( 可自動更換的除外)粗效過濾器1 -2 個月 ( 可自動更換的除外)中效過濾器2 -4 個月 ( 可自動更換的除外)亞高效過濾器I 年高效過