常用實(shí)驗(yàn)檢查

1、關(guān)于常用實(shí)驗(yàn)檢查第一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)檢查的概念及用途概念：是運(yùn)用生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等方面的客觀資料。用途：協(xié)助診斷、觀察病情與療效、制定防護(hù)措施及判定預(yù)后。第二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主講內(nèi)容血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查漿膜腔穿刺液檢查常用血液生化檢查第三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 血液檢查血液常規(guī)檢查其他常用血液檢查第四張，PPT共一

2、百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液常規(guī)檢查傳統(tǒng)的血液常規(guī)檢查包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC） 血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測(cè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differential count，DC）第五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液學(xué)分析儀器血液常規(guī)檢查項(xiàng)目包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白測(cè)定 紅細(xì)胞平均值測(cè)定 紅細(xì)胞形態(tài)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù) 血小板平均值測(cè)定 血小板形態(tài)檢測(cè)第六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定（

3、RBC和Hb） 標(biāo)本采集：毛細(xì)血管采血。 參考值 第七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RBC及Hb增多的臨床意義相對(duì)性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、尿崩癥等。絕對(duì)性增多：由生理、病理原因引起的組織缺氧所致。生理性常見(jiàn)于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性常見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性肺心疾病、真性紅細(xì)胞增多癥。第八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RBC及Hb減少 單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于參考值的低限，亦稱為貧血，可分為生理性和病理性兩大類。 第九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理性減少妊娠中、后

4、期：血容量增加，血液稀釋。某些老年人：骨髓造血組織逐漸減少、造血功能減退、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取吸收及利用減少，也可致紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。 第十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理性減少紅細(xì)胞生成減少：造血物質(zhì)缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。造血功能障礙，如再生障礙性貧血、白血病伴發(fā)的貧血等。紅細(xì)胞破壞過(guò)多：遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血等。失血：急慢性失血均可致貧血。第十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：是測(cè)定單位容積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類，求得各類型

5、白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。各種類型白細(xì)胞的絕對(duì)值=白細(xì)胞計(jì)數(shù)值白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的百分?jǐn)?shù)。 第十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值 白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 成人(410)109/L 新生兒(1520)109/L 嬰兒(1112)109/L第十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及絕對(duì)值 第十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10109/L稱白細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或減少通常與中性粒細(xì)胞增多或減少有密切關(guān)系和相同意義。中性粒細(xì)胞增多：有生理性和病理性兩種情況。 第十

6、五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞生理性增多生理性增多見(jiàn)于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月后、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷等。生理性增多都是一過(guò)性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。 第十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞病理性增多急性感染或炎癥：是最常見(jiàn)的原因，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染最為明顯。急性失血和急性溶血。急性中毒：急性化學(xué)物質(zhì)或藥物、生物毒素中毒等。廣泛的組織損傷或壞死：如大手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、心肌梗死等。惡性腫瘤。其他：自身免疫性溶血性貧血、骨髓增殖性疾病等。 第十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

7、低于1.5109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥。低于0.5109/L，稱為粒細(xì)胞缺乏癥，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多低于1.0109/L。第十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞減少臨床意義部分革蘭陰性桿菌感染或病毒感染：如傷寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液?。涸偕系K性貧血、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等。理化因素?fù)p傷：放射線、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、氯霉素、磺胺類、免疫抑制劑等。脾功能亢進(jìn)。其他：某些自身免疫性疾病等。第十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞的核象：指粒細(xì)胞的分葉狀況，反映粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化可反映某些疾病的病情和預(yù)后

8、。正常人外周血經(jīng)涂片染色后可見(jiàn)中性粒細(xì)胞以23葉核為主，不分葉或分葉過(guò)多者均較少。病理情況下，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。 第二十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞的核象變化第二十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞核左移概念：外周血液中不分葉核粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞）增多5%。意義： 核左移伴有白細(xì)胞增多表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，常見(jiàn)于急性化膿菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。 核明顯左移而白細(xì)胞不增多甚或減少，則提示感染嚴(yán)重、造血功能低下。 第二十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中性粒細(xì)胞核右移概念：外周血液中中

9、性粒細(xì)胞核分5葉以上者增多超過(guò)3%。意義：提示造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血、慢性感染、尿毒癥及應(yīng)用抗代謝藥物治療后等。第二十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病；寄生蟲?。黄つw病；部分血液病和惡性腫瘤；傳染病的恢復(fù)期和猩紅熱的急性期。嗜酸性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。第二十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嗜堿性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病等。減少無(wú)臨床意義。 第二十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于部分病毒或桿菌感染，如病毒性

10、肝炎、傷寒等；淋巴細(xì)胞白血??；急性傳染病恢復(fù)期。淋巴細(xì)胞減少：見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸放射線、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。第二十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單核細(xì)胞增多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、單核細(xì)胞白血病等。減少無(wú)臨床意義。第二十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC或Plt） 標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值：（100300）109/L。第二十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板增多血小板計(jì)數(shù)超過(guò)400109/L為血小板增多。 生理性增多：劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、午后、妊娠中晚期等。病理性增多：骨髓增生性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥、

11、原發(fā)性血小板增多癥；急性大出血或溶血可出現(xiàn)一過(guò)性反應(yīng)性增多；某些癌癥；脾切除術(shù)后。第二十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板減少血小板計(jì)數(shù)低于100109/L稱為血小板減少，低于50109/L有自發(fā)性出血的可能。 生理性減少：新生兒、女性月經(jīng)期的第一天。病理性減少：血小板生成障礙：再障、急性白血病。血小板破壞或消耗增加：特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。血小板分布異常：脾大時(shí)過(guò)多血小板淤積在脾內(nèi)。第三十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他常用血液檢查血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）血塊收縮試驗(yàn)（CRT）出血時(shí)間（BT）測(cè)定凝

12、血時(shí)間（CT）測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定 第三十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定概念：血細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。標(biāo)本采集法：靜脈采血2ml，注入雙草酸鹽抗凝血試管內(nèi)，充分混勻。參考值 溫氏法： 成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生兒0.470.67L/L，平均0.54L/ L 第三十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hct臨床意義血細(xì)胞比容測(cè)定可反映紅細(xì)胞的增多或減少。血細(xì)胞比容增高：血液濃縮、紅細(xì)胞增多癥。血細(xì)胞比容降低：

13、見(jiàn)于各種貧血。但由于貧血的類型不同，其血細(xì)胞比容減少的程度與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定成平行關(guān)系。第三十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC） 是晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡性細(xì)胞，是尚未成熟的紅細(xì)胞。標(biāo)本采集法：毛細(xì)血管采血。參考值： 第三十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 RC臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：提示骨髓造血功能旺盛：見(jiàn)于各種增生性貧血，如溶血性貧血、失血性貧血等，以溶血性貧血增多最顯著。提示抗貧血治療有效：缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑或葉酸治療45天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始升高，一周左右達(dá)高峰，可作為貧血治療的療效判斷指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：提

14、示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血等。第三十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血塊收縮試驗(yàn)（CRT） 血液凝固后，血小板釋放出血栓收縮蛋白，使纖維蛋白網(wǎng)收縮，血清析出，凝血塊收縮。標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入清潔干燥小試管內(nèi)并記錄時(shí)間。參考值：血液凝固后0.51h開(kāi)始收縮，24h內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%64%。臨床意義：血塊收縮不良見(jiàn)于血小板量的減少或功能異常，如血小板無(wú)力癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。第三十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間（BT）測(cè)定出血時(shí)間指皮膚毛細(xì)血管人工刺破后，出血自然停止所需的時(shí)間。標(biāo)本采集法：用采血針刺破微血管，觀

15、察出血停止所需的時(shí)間。參考值：Duke法 13min，4min為延長(zhǎng)。 臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板數(shù)量減少、血小板無(wú)力癥及毛細(xì)血管壁異常。第三十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血時(shí)間（CT）測(cè)定 凝血時(shí)間指自血液離體后至血液凝固所需要的時(shí)間。標(biāo)本采集法：試管法靜脈采血3ml，立即記錄時(shí)間。參考值：412min。臨床意義：延長(zhǎng)見(jiàn)于：各型血友??；嚴(yán)重的肝臟損害、阻塞性黃疸等引起的凝血酶原或纖維蛋白原缺乏；抗凝物質(zhì)過(guò)多或纖溶亢進(jìn)。第三十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定凝血酶原時(shí)間是指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時(shí)間。主要

16、檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)有無(wú)異常。標(biāo)本采集法：靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管內(nèi)。參考值：Quick一步法 1113s，超過(guò)正常對(duì)照3s以上有診斷價(jià)值。臨床意義：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于外源性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝臟疾病、阻塞性黃疸、DIC晚期等。凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)如DIC早期、腦血栓形成或心肌梗死等。第三十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定紅細(xì)胞沉降率簡(jiǎn)稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 標(biāo)本采集法：靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。參考值：魏氏（Westergren）法： 成年男性015mm/1h

17、末 成年女性020mm/1h末 第四十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ESR增快的臨床意義 生理性增快：月經(jīng)期、妊娠期、老年人等。病理性增快：各種炎癥：血沉增快還可反映病變的活動(dòng)性，如風(fēng)濕病和結(jié)核病病變活動(dòng)時(shí)血沉增快，病變靜止時(shí)血沉正常。組織損傷及壞死：可作為心絞痛與心肌梗死鑒別的參考依據(jù)。惡性腫瘤：各種惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉正常。各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。第四十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)試1下述哪項(xiàng)可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少 A.高原居住 B.新生兒 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面積燒傷2中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于 A.病

18、毒性肝炎 B.急性化膿性闌尾炎 C.脾功能亢進(jìn) D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.再生障礙性貧血3成年男性血紅蛋白參考值為 A.120g/L B.80%，稱為腎小球源性血尿，多形性紅細(xì)胞50%，稱為非腎小球源性血尿。白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液每高倍視野中平均見(jiàn)到5個(gè)以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞稱鏡下膿尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。上皮細(xì)胞：增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。第六十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型；透明管型增多或出現(xiàn)其他管型提示有腎實(shí)質(zhì)的病變。透明管型：增多見(jiàn)于急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：提示腎

19、小管內(nèi)有淤滯現(xiàn)象，見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。蠟樣管型：提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿，說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。見(jiàn)于慢性腎衰等。其他管型：脂肪管型（腎病綜合征）、色素管型（血紅蛋白尿）、腎衰竭管型等。第六十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)晶體尿內(nèi)含有鹽類結(jié)晶可形成結(jié)晶體，常見(jiàn)的有尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶及磷酸鹽結(jié)晶，一般無(wú)臨床意義。結(jié)晶體伴有較多紅細(xì)胞，提示結(jié)石的可能；服用磺胺類藥物后，尿中出現(xiàn)大量磺胺結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞，提示腎損傷甚至尿閉的可能，應(yīng)立即停藥，積極處理。第六十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

20、2年6月尿淀粉酶測(cè)定淀粉酶主要來(lái)源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通過(guò)腎小球?yàn)V膜而出現(xiàn)在尿中。標(biāo)本采集法：留取新鮮尿液10ml立即送檢。參考值：Somogyi法10001200U/L。尿淀粉酶活性增高可見(jiàn)于：急性胰腺炎：發(fā)病后1224h開(kāi)始升高，持續(xù)310天后恢復(fù)正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃腸穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶輕度增高。 血和尿中淀粉酶活性不一定都呈平行關(guān)系，急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高早但持續(xù)時(shí)間短，而尿淀粉酶增高晚且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。第六十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）測(cè)定17-OHCS主要為糖皮質(zhì)激素及其氫

21、化代謝產(chǎn)物。標(biāo)本采集法：嚴(yán)格完整收集24h尿液。參考值：成年男性21.3434.5mol/24h 成年女性19.328.2mol/24h 臨床意義：增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 降低：提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。第六十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1h細(xì)胞排泄率測(cè)定留取病人常態(tài)下3h的全部尿液，測(cè)定所含各類細(xì)胞數(shù)量除以3即得出1h細(xì)胞排泄率。標(biāo)本采集法：受檢者照常飲食，不過(guò)多飲水和使用利尿劑。晨6時(shí)排尿棄去，準(zhǔn)確收集6時(shí)30分9時(shí)30分的全部尿液送驗(yàn)。參考值：男性紅細(xì)胞30000/1h，白細(xì)胞70000/1h 女性紅細(xì)胞40000/1h，白細(xì)胞140000/1h臨床意義：腎盂腎炎和

22、急性腎炎1h細(xì)胞排泄率增高，前者以白細(xì)胞為主，后者以紅細(xì)胞為主。第六十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1尿中出現(xiàn)管型提示病變?cè)?A.腎實(shí)質(zhì) B.輸尿管 C.膀胱 D.尿道 E.腎盂2. 鏡下血尿常見(jiàn)于 A.腎炎 B.腎盂腎炎 C.腎結(jié)核 D.腎癌 E.以上均可3. 哪項(xiàng)檢查最適用于糖尿病病人 A.尿比重 B.尿糖定性 C.尿蛋白定性 D.尿細(xì)胞和管型的檢查 E.尿膽紅素測(cè)定4膿尿常見(jiàn)于 A.腎盂腎炎 B.尿路結(jié)石 C.腎癌 D.腎炎 E.腎腫瘤5. 尿量明顯增多尿比重低于正常可見(jiàn)于 A.糖尿病 B.尿崩癥 C.急性腎小球腎炎 D.心力衰竭 E.嚴(yán)重脫水 答案：1.A 2.E 3

23、.B 4.A 5.B測(cè)試第六十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 糞便檢查 標(biāo)本采集法一般性狀檢查顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢測(cè)第六十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本采集法采集新鮮糞便少許置于清潔干燥不滲漏的器皿中及時(shí)送驗(yàn)。無(wú)糞便而必需檢查時(shí)可用肛診采集，不可用灌腸后的糞便。做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)置標(biāo)本于無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)挑選黏液、膿血等異常成分，不應(yīng)混入尿液、消毒劑等。用化學(xué)方法檢測(cè)隱血試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)前3日內(nèi)應(yīng)囑病人禁食瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、富含葉綠素的食物，停服鐵劑和維生素C，勿咽下口咽部的出血，以免發(fā)生假陽(yáng)性。第七十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一

24、般性狀檢查 糞便量糞便顏色與形狀糞便氣味和寄生蟲體第七十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便量正常成人每日排便量約100300g。進(jìn)食大量粗纖維食物，胃腸、胰腺等功能紊亂或炎癥時(shí)，排便量增多或伴有異常成分。第七十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便顏色與形狀正常成人糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色稀糊狀或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎；小兒腸炎時(shí)糞便呈綠色稀糊狀，出血壞死性腸炎呈紅豆湯樣。黏液、膿性或膿血便：小腸炎癥時(shí)黏液與糞便均勻混合，大腸病變時(shí)增多的黏液不與糞便混合；膿性及膿血便常見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便

25、：提示上消化道出血，也受食物和藥物影響。鮮血便：提示下消化道出血，痔瘡出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附著在糞便表面，肛裂出血常伴有肛門疼痛。第七十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便顏色與形狀白陶土樣便：見(jiàn)于阻塞性黃疸。米泔樣便：呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見(jiàn)于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見(jiàn)于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見(jiàn)于乳兒消化不良。第七十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便氣味和寄生蟲體 正常糞便因含吲哚和糞臭素而有臭味

26、。消化吸收不良、直腸癌繼發(fā)感染時(shí)可有惡臭。正常糞便中無(wú)寄生蟲蟲體。病理情況下，肉眼可見(jiàn)的寄生蟲蟲體有蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節(jié)片等。第七十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便顯微鏡檢查細(xì)胞：正常糞便中無(wú)紅細(xì)胞，不見(jiàn)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。腸道下段炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；腸癌時(shí)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲蟲卵、原蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘?jiān)赫＜S便中的食物殘?jiān)鼮橐殉浞窒蟮臒o(wú)定型的細(xì)小顆粒。如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。第七十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于

27、2022年6月隱血試驗(yàn)（OBT）隱血：肉眼及顯微鏡均不能發(fā)現(xiàn)的出血。檢查方法：化學(xué)檢查法和免疫學(xué)檢查方法，后者特異性強(qiáng)，靈敏度高，不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，不需限制飲食。正常人糞便隱血試驗(yàn)陰性。陽(yáng)性意義：各種原因所致的上消化道出血。第七十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌學(xué)檢測(cè) 正常表現(xiàn)：糞便中可含有大量細(xì)菌，多數(shù)屬腸道正常菌群，無(wú)臨床意義。檢測(cè)方法：直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。用途：診斷腸道感染性疾病。第七十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題 1白陶土樣便可見(jiàn)于 A.細(xì)菌性痢疾 B.慢性潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸癌 D.胃潰瘍 E.膽道梗阻2米泔樣便見(jiàn)于 A.急性腸

28、炎 B.腸結(jié)核 C.霍亂 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎癥 答案：1.E 2.C 3.A第七十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 腎功能檢查 腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr) 。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）、尿滲量（Uosm）。第八十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定 在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，腎在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部

29、清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率，代表腎小球?yàn)V過(guò)率。第八十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Ccr標(biāo)本采集及參考值試驗(yàn)前低蛋白飲食（40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿法：于嚴(yán)格控制飲食的第4天晨8時(shí)將尿排凈，然后收集至次晨8時(shí)的24小時(shí)尿液于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并加入甲苯45ml防腐。4小時(shí)留尿改良法：收集嚴(yán)格控制飲食的第4天晨610時(shí)的尿液。試驗(yàn)日晨抽取靜脈血23ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。參考值：80120ml/min。第八十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Ccr臨床意義判斷有無(wú)腎小球損害：是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)

30、功能的敏感指標(biāo)，降低主要見(jiàn)于急、慢性腎炎、腎衰竭。評(píng)估腎功能損害程度：根據(jù)Ccr一般可將腎功能損害分為：7051ml/min為輕度損害；5031ml/min為中度損害；30ml/min為重度損害。指導(dǎo)治療和護(hù)理：慢性腎衰竭病人，當(dāng)Ccr為3040ml/min時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無(wú)效；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行透析治療。第八十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)測(cè)定血清尿素氮和血清肌酐均為蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球的濾過(guò)隨尿排出。標(biāo)本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻。參考值：

31、血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 兒童1.86.5mmol/L 血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L第八十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清尿素氮和肌酐測(cè)定的意義血清尿素氮和血清肌酐同時(shí)增高：提示腎功能嚴(yán)重受損，見(jiàn)于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮。急性腎衰時(shí)，血肌酐明顯進(jìn)行性升高為腎器質(zhì)性損害的指標(biāo)；慢性腎衰竭時(shí)，血肌酐升高的程度與病變嚴(yán)重性一致，即腎儲(chǔ)備能力下降期：血肌酐707mol/L。僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正?；蛏卟幻黠@：腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴(yán)重感染、心力衰竭、休克等。第八十五張，PPT共一

32、百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）通過(guò)測(cè)定排出的尿量及其比重，來(lái)反映腎單位遠(yuǎn)端對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)作用，常用晝夜尿比重試驗(yàn)。第八十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濃縮稀釋試驗(yàn)（CDT）標(biāo)本采集試驗(yàn)日照常進(jìn)食，每餐食物中的含水量不宜超過(guò)500600ml，且除正常進(jìn)餐外不再進(jìn)任何液體。試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去，收集上午10時(shí)、12時(shí)、下午2時(shí)、4時(shí)、6時(shí)、8時(shí)、晚8時(shí)至次晨8時(shí)的全量尿液（共7次）分別置于有標(biāo)記的清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確，尿須排凈，并收集全部尿液。第八十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CDT參考值尿量：24小時(shí)尿量為1000200

33、0ml。12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml。日尿量與夜尿量之比為（34）1。尿比重：最高比重應(yīng)在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。第八十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質(zhì)性病變等。少尿伴高比重尿：見(jiàn)于血容量不足引起的腎前性少尿。第八十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿滲量（Uosm）測(cè)定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)?？煞从橙苜|(zhì)和水相對(duì)排泄速度，更精確地反映腎臟濃縮與稀釋功能。標(biāo)本采集法：囑病人

34、晚餐后禁飲8小時(shí)，次晨收集空腹尿液，同時(shí)靜脈采血2ml一并送驗(yàn)。第九十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿滲量（Uosm）測(cè)定參考值： 范圍 平均值 尿滲量（mOsm/kgH2O） 6001000 800 血漿滲量（mOsm/kgH2O） 275305 300 尿滲量/血漿滲量 （34.5）1臨床意義：禁水8小時(shí)后尿滲量600、尿滲量/血漿滲量1，提示腎濃縮功能障礙,見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。第九十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿滲量（Uosm）測(cè)定參考值： 范圍 平均值 尿滲量（mOsm/kgH2O） 6001000 800 血漿滲量（mOsm/kgH2O）

35、 275305 300 尿滲量/血漿滲量 （34.5）1臨床意義：禁飲后尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，稱為等滲尿；若mOsm/kgH2O，稱低滲尿。禁水8小時(shí)后尿滲量600mOsm/kgH2O、尿滲量/血漿滲量1，提示腎濃縮功能障礙,見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。 第九十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1下述哪項(xiàng)是檢查腎小管功能的試驗(yàn) A.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 B.濃縮-稀釋試驗(yàn) C.血液尿素氮測(cè)定 D.血液肌酐測(cè)定 E.尿管型檢查2血清尿素氮增高可見(jiàn)于 A.上消化道出血 B.尿毒癥 C. 尿路梗阻 D.休克 E.心絞痛3能夠較早反映腎小球功能受損的檢測(cè)項(xiàng)目是 A.內(nèi)

36、生肌酐清除率測(cè)定 B.濃縮-稀釋試驗(yàn) C.血液尿素氮測(cè)定 D.尿滲量試驗(yàn) E.尿常規(guī)檢查4能使血清肌酐明顯增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒癥 答案：1.B 2.B 3.A 4.E測(cè)試第九十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié) 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)檢查 肝功能檢查有助于肝、膽疾病的診斷及病情觀察；可判斷藥物對(duì)肝的影響及損害作用；大手術(shù)前檢查以估計(jì)手術(shù)適應(yīng)癥及預(yù)后等。由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，肝臟損害較輕時(shí)，肝功能試驗(yàn)可以正常，且肝外因素也能干擾肝功能檢查，因此，肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。第九十四張，PPT共一百四

37、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟病常用實(shí)驗(yàn)檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定 血清蛋白電泳血清膽紅素測(cè)定血清酶學(xué)檢查病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查甲種胎兒球蛋白測(cè)定第九十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定 肝是合成蛋白質(zhì)的主要器官，90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是肝臟合成的。當(dāng)肝實(shí)質(zhì)受損時(shí)，清蛋白合成減少，而單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)受刺激合成球蛋白的作用增強(qiáng)，使清蛋白和球蛋白的比值發(fā)生改變。因此，血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。第九十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測(cè)定標(biāo)本采集法：抽

38、取空腹靜脈血23ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 血清總蛋白（TP ）6080g/L 血清清蛋白（A ） 4055g/L 血清球蛋白（G） 2030g/L A/G（1.52.5）1 第九十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清蛋白比值測(cè)定意義血清TP和A降低：血清TP60g/L或A80g/L或G35g/L，稱為高蛋白血癥。見(jiàn)于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。第九十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清蛋白電泳 血清蛋白質(zhì)在堿性環(huán)境均帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中均會(huì)向陽(yáng)極泳動(dòng)

39、。因血清中各種蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)及所帶負(fù)電荷多少不同，在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度也不同，據(jù)此可將血清蛋白分離。第九十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清蛋白電泳 標(biāo)本采集：抽取空腹靜脈血23ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測(cè)定。1球蛋白增高見(jiàn)于發(fā)熱、惡性腫瘤等。2球蛋白及球蛋白增高見(jiàn)于腎病綜合征、糖尿病腎病。球蛋白增高見(jiàn)于慢性肝病、骨髓瘤等。第一百?gòu)垼琍PT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素測(cè)定 血清膽紅素測(cè)定主要是測(cè)定血清中總膽

40、紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量。各種原因使膽紅素生成過(guò)多、肝臟對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合和排泄障礙，均可使血清中膽紅素濃度增高。第一百零一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素測(cè)定 標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值： 總膽紅素（STB ）1.717.1mol/L 直接膽紅素（CB ）06.8mol/L 間接膽紅素（UCB ）1.710.2mol/L 第一百零二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素測(cè)定臨床意義判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過(guò)正常水平稱為黃疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L為重度黃疸。

41、第一百零三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清膽紅素測(cè)定臨床意義正常人血清中以間接膽紅素為主，直接膽紅素/間接膽紅素的比值為0.2-0.4.不同類型黃疸血清膽紅素檢查結(jié)果不同。第一百零四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清酶學(xué)檢查 有些酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等，當(dāng)肝實(shí)質(zhì)受損時(shí)，可因肝細(xì)胞破裂釋放酶增加使血清中這些酶的活性增高；肝臟和某些組織中合成的酶釋放到血液中，從膽汁排出，當(dāng)膽道阻塞時(shí)其排泄受阻，使血清中酶的活性增高，如堿性磷酸酶等。第一百零五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清酶學(xué)檢查檢查項(xiàng)目：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨

42、酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）。標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。 第一百零六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清酶參考值A(chǔ)LT：速率法（37） 1040U/L； 終點(diǎn)法（Karmen法） 525卡門單位。AST：速率法（37） 1040U/L； 終點(diǎn)法（Karmen法） 828卡門單位。ALT/AST1。ALP：磷酸對(duì)硝基苯酚速率法（30）： 成人40110U/L，兒童250U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37） ALT，增高程度不及急性肝病。反映膽汁排泄受阻：阻塞性黃疸時(shí)

43、ALT、r-GT增高。反映肝外病變：急性心肌梗死時(shí)ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨細(xì)胞瘤ALP增高。第一百零八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查檢查項(xiàng)目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。 標(biāo)本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。乙型肝炎病毒采血前，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒等，采血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)源性交叉感染。 第一百零九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲型肝炎病毒（HAV）標(biāo)志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，

44、抗HAV-IgG陰性或陽(yáng)性。臨床意義：血清抗HAV-IgM陽(yáng)性：說(shuō)明機(jī)體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，特異性高。是鑒別HAV急性感染和既往感染的主要依據(jù)?？笻AV-IgG陽(yáng)性：抗HAV-IgG是一種保護(hù)性抗體，提示既往HAV感染或接種過(guò)甲肝疫苗，可作為流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)。第一百一十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢查 參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 結(jié)果陰性。 臨床意義：HBsAg：是感染HBV的標(biāo)志，見(jiàn)于：急性乙肝潛伏后期；急慢性乙肝臨床期；乙肝病毒攜帶者，HBsAg陽(yáng)性常作

45、為傳染性標(biāo)志之一?？?HBs：是一種保護(hù)性抗體，提示機(jī)體有一定免疫力。陽(yáng)性見(jiàn)于：乙肝恢復(fù)期，已獲得一定免疫力，一般在發(fā)病后36個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年；注射過(guò)乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白。第一百一十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢查 HBeAg：是急性感染的早期標(biāo)志，陽(yáng)性表明乙肝處于活動(dòng)期，傳染性極強(qiáng)；持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)3個(gè)月者表明肝細(xì)胞損害較重，且易轉(zhuǎn)為慢性肝炎和肝硬化?？?HBe：陽(yáng)性表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性降低；急性期即出現(xiàn)陽(yáng)性者易發(fā)展為慢性肝炎；抗-HBe與HBeAg均陽(yáng)性，且ALT升高時(shí)可發(fā)展為原發(fā)性肝癌?？?HBc：陽(yáng)性表示感染乙肝，高濃

46、度的抗-HBc表示現(xiàn)行感染，乙肝病毒正在體內(nèi)復(fù)制，傳染性強(qiáng)，常與HBsAg并存；低濃度的抗-HBc表示既往感染，常與抗-HBs并存。第一百一十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒（HBV）標(biāo)志物檢查 第一百一十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丙型肝炎病毒（HCV）標(biāo)志物檢查參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。臨床意義：抗HCV-IgM陽(yáng)性：常見(jiàn)于急性HCV感染或慢性感染活動(dòng)期，是診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)，也是判斷有無(wú)傳染性的主要依據(jù)?？笻CV-IgG陽(yáng)性：是大多數(shù)血庫(kù)和臨床實(shí)驗(yàn)室的主要篩選試驗(yàn)，陽(yáng)性表明體內(nèi)已有HCV感染。第一

47、百一十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丁型肝炎病毒（HDV）標(biāo)志物檢查參考值：HDVAg、抗-HDV和HDV-RNA均陰性。 臨床意義： HDVAg陽(yáng)性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據(jù)，見(jiàn)于急、慢性丁型肝炎。 抗-HDV陽(yáng)性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽(yáng)性是慢性HDV感染的可靠指標(biāo)。 HDV-RNA陽(yáng)性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標(biāo)，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發(fā)展為肝硬化或肝癌。第一百一十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戊型肝炎病毒（HEV）標(biāo)志物檢查參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰

48、性。臨床意義：抗HEV-IgM陽(yáng)性是HEV近期感染的指標(biāo)，可用于戊型肝炎的早期診斷?？笻EV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但特異性較差。抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陽(yáng)性，可提高戊型肝炎診斷的準(zhǔn)確率。 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果只表示有無(wú)肝炎病毒感染，并不表示肝臟損害的嚴(yán)重程度；要了解有無(wú)肝臟損害，應(yīng)同時(shí)選作肝功能檢測(cè)。第一百一十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲種胎兒球蛋白測(cè)定（AFP） 是胚胎早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后AFP的合成明顯受抑，迅速降低，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，原已喪失合成AFP功能的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成，使血中AF

49、P含量增高。第一百一十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲種胎兒球蛋白測(cè)定（AFP）標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)25g/L。臨床意義： 生理性增高：妊娠34個(gè)月AFP升高，78 個(gè)月達(dá)高峰，但一般低于300g/L，分娩后3周恢復(fù)正常。 原發(fā)性肝細(xì)胞癌：超過(guò)300g/L有診斷價(jià)值。原發(fā)性膽管細(xì)胞癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌血清AFP含量正常。 其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。 活動(dòng)性肝炎、肝硬化時(shí)血清AFP也有不同程度的增高。第一百一十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1反映肝功能損

50、傷最靈敏的指標(biāo)是 A.血清膽紅素增高 B.血清清蛋白減少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高 E.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高2血清清蛋白減少常見(jiàn)于 A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.多發(fā)性骨髓瘤 C.慢性炎癥 D.慢性腎小球腎炎 E.肝硬化3下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高最明顯 A.急性重癥肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原發(fā)性肝癌 E.肝囊腫 答案：1.D 2.E 3.A 測(cè)試第一百一十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第六節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查 第一百二十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第六節(jié) 漿膜腔穿刺液檢查 標(biāo)本采集法：在檢查的相應(yīng)部位行穿

51、刺術(shù)抽取積液1020ml，注入4只干燥試管，分別進(jìn)行一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查，化學(xué)檢查和細(xì)菌學(xué)檢查的留取液中應(yīng)加抗凝劑。檢查項(xiàng)目：一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查。第一百二十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)第一百二十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1下述哪項(xiàng)符合滲出液的特點(diǎn) A.外觀黃色膿性 B.比重1.012 C.黏蛋白定性陰性 D.蛋白定量21g/L E.細(xì)胞計(jì)數(shù)50106/L2下述哪項(xiàng)符合漏出液的特點(diǎn) A.外觀紅色血性 B.比重1.020 C.黏蛋白定性陽(yáng)性 D.蛋白定量35g/L E.細(xì)胞計(jì)數(shù)8

52、6106/L 答案：1.A 2.E測(cè)試第一百二十三張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 常用血液生化檢查 血糖測(cè)定 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清脂類測(cè)定 其他血清酶測(cè)定血清電解質(zhì)測(cè)定 第一百二十四張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖測(cè)定標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血23ml，注入抗凝試管內(nèi)。參考值： 鄰甲苯胺法3.96.4mmol/L。 葡萄糖氧化酶法3.96.1mmol/L。第一百二十五張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖異常的臨床意義血糖增高： 糖尿?。嚎崭寡窃龈呤窃\斷糖尿病的主要依據(jù)。 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、庫(kù)欣病等。 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、

53、腦出血、心肌梗死、大面積燒傷。 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等。 其他：高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、胰腺損傷等。血糖降低 ： 生理性降低：饑餓時(shí)。 病理性降低：胰島素或口服降糖藥過(guò)量、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良。第一百二十六張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 正常人一次口服75g葡萄糖粉，血糖濃度僅略升高，且2h后即恢復(fù)正常，稱為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服同樣劑量的葡萄糖粉后，血糖水平急劇增高，短時(shí)間內(nèi)不能降至正常水平，稱為糖耐量異常。臨床上主要用于診斷疑似糖尿病者。 第一百二十七張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服葡萄糖耐量試驗(yàn)標(biāo)本采集法：停用影

54、響糖代謝的藥物；試驗(yàn)前3天正常進(jìn)食及活動(dòng)。試驗(yàn)日將葡萄糖75g（兒童按1.75/kg體重，總量不超過(guò)75g）溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血測(cè)定血漿葡萄糖濃度，同時(shí)留取尿標(biāo)本做尿糖定性。參考值：空腹血糖6.1mmol/L；服糖后30min1h血糖濃度達(dá)高峰，一般為7.89.0 mmol/L，峰值11.1mmol/L；2h血糖7.8mmol/L；3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平。各檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)的尿糖均為陰性。第一百二十八張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖耐量異常的意義糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L，峰值11.1mmol/L，并出現(xiàn)尿糖陽(yáng)

55、性，2h血糖仍11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。糖耐量減低：指空腹血糖7.0mmol/L，峰值濃度11.1mmol/L，2h血糖濃度在7.811.1mmol/L之間。多見(jiàn)于2型糖尿病、肥胖癥、甲亢及庫(kù)欣病等。糖耐量增高：指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平。常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 第一百二十九張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清脂類測(cè)定血清脂類主要包括膽固醇、甘油三酯、磷酯和游離脂肪酸。標(biāo)本采集法：素食3天，抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。參考值： 血清總膽固醇（TC）：2.865.72mmol/L；5.2mm

56、ol/L為合適水平，5.72mmol/L為升高。 血清甘油三酯（TG）：0.561.70mmol/L；1.7mmol/L為合適水平，1.7mmol/L為升高。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：成人1.04mmol/L為合適水平，0.91mmol/L為降低。 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：成人3.12mmol/L為合適水平，3.64mmol/L為升高。第一百三十張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常的意義血脂增高：見(jiàn)于原發(fā)性高脂血癥、冠心病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。血脂降低：見(jiàn)于甲亢、重癥肝病、慢性消耗性疾病。HDL-C降低：HDL-C是抗動(dòng)脈硬

57、化脂蛋白，其含量與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C降低是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也可見(jiàn)于腦血管病、糖尿病和肝硬化等。LDL-C增高：LDL-C為動(dòng)脈粥樣硬化因子，其含量與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)。第一百三十一張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清淀粉酶（AMS）測(cè)定標(biāo)本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。參考值：Somogyi法為8001800U/L。 臨床意義：血清AMS主要用于急性胰腺炎的早期診斷，血清淀粉酶增高超過(guò)參考值3倍可確診。 急性胰腺炎發(fā)病后612h血清AMS開(kāi)始升高，1224h達(dá)高峰，35天恢復(fù)正常。 血清AMS的高低不一定反映病情的輕重，出血壞死性胰腺炎血清AMS可正常或低于正常。第一百三十二張，PPT共一百四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定CK廣泛存在于骨骼肌、心肌和腦組織中。CK的同工酶有肌型同工酶（CK-MM）、腦型同工酶（CK-