人衛(wèi)版外科學案例分析-原發(fā)性醛固酮增多癥課件

1、 案例分析原發(fā)性醛固酮增多癥2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 王X，女，31歲，1年前因頭痛查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高170/110mmHg，口服拜新同控制血壓，血壓控制于140/90mmHg。無頭暈、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、大汗、手足發(fā)涼等癥狀，夜尿0-1次/夜。1周前出現(xiàn)肢體無力，最重時不能站立。行腎上腺CT示左側(cè)腎上腺大小約1.1cm0.8cm結(jié)節(jié)，考慮腺瘤，多次查血鉀示血鉀低，最低1.6mmol/L。（2）主訴 高血壓1年余，肢體無力1周余。01體格檢查4 結(jié)果 T36.9，P81次/分，R20次/分，Bp155/110mmHg。

2、 自主體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率81次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。02輔助檢查5（1）實驗室檢查 血生化：尿素氮7.09mmol/L、肌酐45.49mol/L、鉀2.0mmol/L、鈉147mmol/L。 腎素3.54pg/ml、醛固酮125.68pg/ml、醛固酮/腎素濃度比值35.50、促腎上腺皮質(zhì)激素29.95pg/ml、皮質(zhì)醇217.30nmol/L。 尿PH 7.50。03（2）多普勒超聲檢查 右腎上腺區(qū)實性結(jié)節(jié)。（3）CT檢查 右側(cè)腎上腺直徑約2.5cm結(jié)節(jié)，考

3、慮腺瘤。輔助檢查036腎上腺CT影像思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較典型，有高血壓、低血鉀病史，有肢體無力病史，最嚴重時出現(xiàn)不能站立。 本病例特點為：高血壓；低鉀血癥。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面此病例無明顯的陽性體征。 （3）輔助檢查分析：本例病人實驗室檢查中主要是多次查血鉀示低血鉀，醛固酮/腎素濃度比值CEA升高，堿性尿。通過B超、CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺直徑約2.5cm結(jié)節(jié)，考慮腺瘤。05解題思

4、路9052.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點 （1）診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥 右側(cè)腎上腺腺瘤 （2）診斷依據(jù)：高血壓、低鉀血癥。體格檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：多次查血鉀示低血鉀，醛固酮/腎素濃度比值CEA升高，堿性尿。多普勒超聲：右腎上腺區(qū)實性結(jié)節(jié)。CT：右側(cè)腎上腺直徑約2.5cm結(jié)節(jié)，考慮腺瘤。 （3）鑒別診斷：腎上腺嗜鉻細胞瘤：患者有頭暈、心慌等癥狀，血壓波動較大，MRI檢查有燈泡征，腫瘤直徑多大于3cm。腎上腺皮質(zhì)腺癌：多發(fā)生于12歲以下兒童，少數(shù)發(fā)生于成人。腫瘤體積一般較大，多為功能性，常表現(xiàn)女性男性化及腎上腺功能亢進。病理可確診。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：多來自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原發(fā)惡性腫瘤，且發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊，應考慮腎上腺轉(zhuǎn)移瘤可能。該病人是以高血壓、肢體無力就診，多次查血鉀示低鉀血癥，醛固酮/腎素濃度比值CEA升高，堿性尿，B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺直徑約2.5cm結(jié)節(jié)，考慮腺瘤。符合原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)。術(shù)后病理可確診。解題思路10