精神障礙事件相關(guān)電位檢查

1、精神障礙的事件相關(guān)電位檢查1一、誘發(fā)電位概論（一）誘發(fā)電位(Evoked Potential) ：感覺(jué)誘發(fā)電位(sensory evoked potentials)對(duì)周圍神經(jīng)、外周感覺(jué)器官給以適宜刺激，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位記錄相關(guān)的“鎖時(shí)”生物電位。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potentials)電或磁場(chǎng)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位，在對(duì)應(yīng)的靶肌肉記錄的“鎖時(shí)”動(dòng)作電位。用途：特異性反應(yīng)可在功能上判斷病變部位、病變程度。非特異性反應(yīng)可顯示心理活動(dòng)過(guò)程的部分階段，了解心理疾患動(dòng)因。2感覺(jué)誘發(fā)電位記錄原理 3運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位記錄原理4（二）感覺(jué)誘發(fā)電位定義：分別采用脈沖電流、閃光或變化

2、的圖象、連續(xù)聲音作為刺激源誘發(fā)的神經(jīng)動(dòng)作電位或突觸后電位。感覺(jué)誘發(fā)電位特征 有一定潛伏期，潛伏期長(zhǎng)短取決于刺激部位與記錄部位的距離、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)通路中神經(jīng)元突觸的數(shù)目等。由于感覺(jué)特異性投射系統(tǒng)有特定的傳入通路和皮層代表區(qū)，不同種類的誘發(fā)電位有特定的局限性和空間分布。不同種類的誘發(fā)電位有一定的反應(yīng)形式，并具有可重復(fù)性。5感覺(jué)誘發(fā)電位的起源皮層誘發(fā)電位（cortical evoked potentials ）（1）特異性反應(yīng)： 原發(fā)性特異反應(yīng)：指刺激特定感受器后，從皮層一級(jí)感覺(jué)接受區(qū)記錄到的誘發(fā)電位。潛伏期和波幅除受刺激的物理參數(shù)的影響外，很少受意識(shí)影響。波形多保持一致，沒(méi)有習(xí)慣化(多次

3、重復(fù)刺激后反應(yīng)強(qiáng)度減弱) 。 繼發(fā)性特異性反應(yīng)：指從一級(jí)感覺(jué)區(qū)附近的皮層區(qū)記錄到的誘發(fā)電位，出現(xiàn)于原發(fā)性特異性反應(yīng)之后的繼發(fā)波形。這些反應(yīng)經(jīng)多次反復(fù)刺激后，很快產(chǎn)生習(xí)慣化。（2）非特異性反應(yīng) 為廣泛的皮層區(qū)對(duì)刺激的反應(yīng)，不論其感覺(jué)刺激的形式如何，都可獲得同樣的反應(yīng)，它們廣泛分布于額及顳區(qū)，受意識(shí)影響。臨床上用于神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)。 6 皮層下誘發(fā)電位 (subcortical evoked potentials) 是皮層下神經(jīng)核團(tuán)的神經(jīng)元突觸后電位和沿感覺(jué)軸突傳導(dǎo)的動(dòng)作電位兩種成分的混合電位。這些電位從頭皮記錄稱為遠(yuǎn)場(chǎng)誘發(fā)電位（神經(jīng)發(fā)生源距體表3.5cm以上）。7腦誘發(fā)電位常用的導(dǎo)聯(lián)8軀體感覺(jué)誘發(fā)

4、電位導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的皮層感覺(jué)區(qū)C3右上肢神經(jīng)SEPC4左上肢神經(jīng)SEPCz下肢及會(huì)陰神經(jīng)SEPC5右頭面神經(jīng)SEPC6左頭面神經(jīng)SEP9軀體感覺(jué)誘發(fā)電位神經(jīng)通路（Somatosensory Evoked Potential，SEP ）軀體、頭面SEP傳導(dǎo)通路10上肢體感誘發(fā)電位示意N9：臂叢電位N13：頸髓后角P15:內(nèi)側(cè)丘系/背側(cè)丘腦N20:體感皮層I區(qū)原發(fā)反應(yīng)N9-N13:脊神經(jīng)后根傳導(dǎo)N13-N20:中樞傳導(dǎo)時(shí)間P15-N20:丘腦頂葉束傳導(dǎo)時(shí)間P25-P45：繼發(fā)反應(yīng)11下肢體感誘發(fā)電位示意CEp:馬尾電位LP:腰脊髓電位P40:I級(jí)皮層原發(fā)反應(yīng)LP-P40:中樞傳導(dǎo)時(shí)間12視覺(jué)誘發(fā)電位導(dǎo)聯(lián)

5、對(duì)應(yīng)的視覺(jué)皮層13視覺(jué)誘發(fā)電位14聽覺(jué)誘發(fā)電位記錄導(dǎo)聯(lián)與聽覺(jué)傳導(dǎo)通路15腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（ BAEP ）聽性腦干反應(yīng)（ ABR ）16（四）腦電圖與腦誘發(fā)電位的比較17二、事件相關(guān)電位(ERP)與事件相關(guān)電位有關(guān)的腦高級(jí)功能意識(shí)1.意識(shí)及其特征：意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，是對(duì)內(nèi)外信息進(jìn)行處理的工作狀態(tài)，是一種自我與周圍環(huán)境之間關(guān)系不斷變化的能力。意識(shí)的產(chǎn)生和維持有賴于正常心理活動(dòng)，而意識(shí)清醒又是正常心理活動(dòng)的前提。意識(shí)可通過(guò)言語(yǔ)及行為來(lái)表達(dá)。182.意識(shí)的內(nèi)容：包括“覺(jué)醒狀態(tài)”及“意識(shí)內(nèi)容與行為”。區(qū)分“我”與“非我”：意識(shí)首先表現(xiàn)為區(qū)分“我”與“非我”，這種區(qū)分是借助語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)的

6、，是人類個(gè)體發(fā)育階段中形成的，個(gè)體的意識(shí)有獨(dú)立性，其過(guò)程有連續(xù)性、重要的是具有內(nèi)省的特點(diǎn)。在感知和認(rèn)識(shí)外界的同時(shí)也自覺(jué)認(rèn)識(shí)到自身的存在，不斷認(rèn)識(shí)自我和外界之間復(fù)雜變動(dòng)的關(guān)系，將自身與周圍區(qū)別開來(lái)也就是對(duì)“我”與“非我”的區(qū)分，這是人與動(dòng)物的重要區(qū)別。19事件整合單元：大腦接收每個(gè)事件時(shí)，將一系列事件整合成一個(gè)單元，每個(gè)被整合的單元就是該時(shí)間內(nèi)意識(shí)的內(nèi)容，期間大約為3秒。20波培爾耐克立方體和老鼠人頭像在意識(shí)中的轉(zhuǎn)換 耐克立方體的一個(gè)正方形被看作是正方體的前面時(shí)，另一個(gè)正方形被看作是正方體的背面，反過(guò)來(lái)也一樣。禿頂男人頭像既可以看作是一個(gè)男人，又可以看作是一只老鼠。在耐克立方體和老鼠人頭像中，無(wú)

7、法同時(shí)看作兩種圖像，也無(wú)法一直堅(jiān)持一種意識(shí)超過(guò)數(shù)秒鐘，一般為2.5-3秒左右，超過(guò)這個(gè)時(shí)間另一種意識(shí)就會(huì)自動(dòng)取代另一種意識(shí)。受注意的對(duì)象稱為“意識(shí)中心”，忽略的對(duì)象稱為“意識(shí)邊緣”。 21 波培爾主觀聽覺(jué)節(jié)拍試驗(yàn) 節(jié)拍每0.5秒發(fā)生一次，受試者可主觀上構(gòu)成一種客觀上不存在的節(jié)拍單元，假如延長(zhǎng)節(jié)拍間的時(shí)間達(dá)1.5秒一次，就很難形成主觀的節(jié)拍單元，大多數(shù)人主觀節(jié)拍單元形成的時(shí)限約為2.5-3秒，波培爾認(rèn)為這是人腦整合系列事件的時(shí)間限度，3秒是將系列事件整合成的時(shí)間上限。 間隔短于約4.5ms時(shí)，在感受時(shí)便不能區(qū)分二者的先后。區(qū)別先后必須有30-40ms的時(shí)間間隔，使二者組成一個(gè)事件，30-40ms

8、也是正常人腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)生物電振蕩的周期 。 有些節(jié)律轉(zhuǎn)變成為記憶，參加以后的事件整合機(jī)制。 22意識(shí)流：許多不同的事件整合單元構(gòu)成了意識(shí)的內(nèi)容，無(wú)數(shù)事件整合單元連接成為意識(shí)的內(nèi)容稱為“意識(shí)流”作為主觀所“察知”的內(nèi)容。 23（二）注意1.注意的概念：注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，它不是獨(dú)立的心理過(guò)程，而是感覺(jué)、知覺(jué)、表象、記憶、想象、思維等心理過(guò)程都會(huì)伴有的特征。2. 注意的功能 （1）選擇功能 人們?cè)诟兄欢ㄊ挛飼r(shí)，并不是對(duì)所有的屬性都看重，而只是選擇其中一個(gè)或幾個(gè)對(duì)自己有價(jià)值或感興趣的加以注意，避開或抑制其他無(wú)意義、干擾當(dāng)前活動(dòng)的刺激。 （2）保持功能 我們感知過(guò)的事物，只有通過(guò)注意

9、才能被記住，否則信息會(huì)很快消失。 （3）對(duì)活動(dòng)的調(diào)節(jié)和監(jiān)管功能 注意可控制活動(dòng)朝著一定方向進(jìn)行，在學(xué)習(xí)或工作中，注意力集中時(shí)錯(cuò)誤少，錯(cuò)誤一般都是在注意分散或授意沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)移的情況下發(fā)生的。24在以聽覺(jué)節(jié)拍為刺激事件的事件相關(guān)電位（ERP）檢測(cè)中，當(dāng)受試者形成一定規(guī)律的主觀節(jié)拍后如出現(xiàn)節(jié)拍脫失或刺激強(qiáng)度、對(duì)比性特征改變（刺激偏離）時(shí)，可引起受試者對(duì)改變部分的注意。253.注意的種類（1）無(wú)意注意 是指事先沒(méi)有預(yù)定目的，也不需要作意志努力的注意。（2）有意注意 有意注意是指有預(yù)定的目的，需要一定意志努力的注意。（3）有意后注意 是指事先有預(yù)定的目的，但不需要一定意志努力的注意。受注意的對(duì)象稱為“注

10、意的中心”，忽略的對(duì)象稱為“注意的邊緣”。波培爾耐克立方體和老鼠人頭像中，注意的單一內(nèi)容只能持續(xù)3秒鐘。在事件相關(guān)電位檢測(cè)中，未預(yù)先交待受試者主動(dòng)注意的P300檢測(cè)屬“被動(dòng)模式”檢測(cè)，刺激物改變所引起的注意為無(wú)意注意；預(yù)先交待受試者主動(dòng)注意的檢測(cè)為“主動(dòng)模式”P300檢測(cè)，必須在有意注意狀態(tài)下完成。26注意對(duì)P300的影響非注意狀態(tài)：被動(dòng)模式P300。注意狀態(tài)：主動(dòng)模式P300。274.引起注意的因素： 刺激強(qiáng)度：強(qiáng)度越大越容易引起注意。 刺激物之間的對(duì)比：差異越大越容易引起注意。 刺激物的活動(dòng)變化程度：變化越大越容易引起注意。 刺激的新奇性：新奇的刺激比刻板的刺激更容易引起注意。5.個(gè)體因素

11、對(duì)注意的影響： 注意受個(gè)體需求、期待、興趣、情緒和身體狀況影響。28知覺(jué)1.知覺(jué)的概念：知覺(jué)是人腦對(duì)當(dāng)前的客觀事物整體屬性的反映。2.知覺(jué)的特性 (1)整體性 (2)理解性 (3)恒常性 (4)選擇性：眾多事件中選擇其中少數(shù)事件為知覺(jué)對(duì)象，其他事件作為知覺(jué)的背景。在被動(dòng)模式P300檢測(cè)中，內(nèi)源性N2波消失；主動(dòng)注意并選擇靶刺激作為知覺(jué)對(duì)象，N2波出現(xiàn)，N2波與知覺(jué)密切相關(guān)。在主動(dòng)模式P300檢測(cè)中，常態(tài)檢測(cè)為靶刺激（TS）占20%（少數(shù)），非靶刺激（NTS）占80%（多數(shù)），逐漸增加TS概率，減少NTS概率，N2波也逐漸降低。29選擇性注意事件（TS）概率對(duì)N2的影響30認(rèn)知1.認(rèn)知的概念：認(rèn)

12、知是人腦高級(jí)功能的一部分，是人腦對(duì)客觀事物特征和聯(lián)系的反映。2.認(rèn)知過(guò)程： 感知信息接受、提取信息特征并加以組合。 記憶對(duì)輸入信息進(jìn)行編碼、儲(chǔ)存、提取。 控制決定目標(biāo)先后順序、監(jiān)督行為執(zhí)行。 反應(yīng)控制信息輸出。3. 事件相關(guān)電位P300中的P3是一種認(rèn)知事件相關(guān)電位，被認(rèn)為是靶刺激過(guò)程中認(rèn)知和記憶功能的“索引”，可用于認(rèn)知功能評(píng)估 。關(guān)聯(lián)負(fù)變（CNV）與期待、注意（分心）喚醒、記憶、動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備和決定等心理活動(dòng)關(guān)系密切，是增加了認(rèn)知負(fù)荷狀態(tài)下的心理活動(dòng)復(fù)合波。 31大腦對(duì)信息的處理與事件相關(guān)電位成因 外界信息通過(guò)非隨意的自動(dòng)加工被提取出有關(guān)信息，通過(guò)隨意的控制加工提高加工深度，并以系列整合方式將

13、諸特征加以整合，形成有關(guān)客體的知覺(jué)。外來(lái)信息到達(dá)短時(shí)記憶經(jīng)過(guò)過(guò)濾和模式識(shí)別，通過(guò)對(duì)信息特征與長(zhǎng)期記憶痕跡比較進(jìn)行編碼和評(píng)價(jià)，如二者匹配則記憶痕跡得以鞏固，如為不匹配的新刺激或要求作出反應(yīng)的刺激則導(dǎo)致記憶痕跡更新并引起定向反應(yīng)，信息經(jīng)過(guò)比較定向地指向準(zhǔn)備機(jī)制：感覺(jué)機(jī)制指向輸入信息的進(jìn)一步分析，將其整合到已有的表征中形成新的表征，并對(duì)現(xiàn)有場(chǎng)合進(jìn)行相應(yīng)修正，以調(diào)整應(yīng)付未來(lái)的策略；運(yùn)動(dòng)機(jī)制指向輸出器官作出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。32（二）事件相關(guān)電位P3001.方法學(xué)：通過(guò)微機(jī)程序給出一系列出現(xiàn)概率較高（80%）的非靶刺激NTS（1000Hz音頻、60dB）中，隨機(jī)給出一系列出現(xiàn)概率較低（20%）的靶刺激TS（20

14、00Hz音頻、80dB）（又稱為oddball刺激或奇球刺激）形成主觀節(jié)拍后，在辨認(rèn)TS、對(duì)TS作出按鍵反應(yīng)或默記過(guò)程中，頭顱表面可記錄到與TS同步的認(rèn)知電位反應(yīng)P300。332. P300主要成分P300包括N100(N1)、P200(P2)、N200(N2)和P300(P3)。N1為外源性成分，與刺激物理參量和大腦生理機(jī)制有關(guān)，N2和P3主要為內(nèi)源性成分，與心理活動(dòng)有關(guān)。 34N100：反映調(diào)控大腦皮層感覺(jué)傳入通路“閾值門限”開放程度，并受外源性刺激（刺激強(qiáng)度、刺激頻率、刺激方式、刺激間隔）影響，反映感覺(jué)功能。精神分裂癥患者對(duì)外界刺激信息感知能力處于“飽和”狀態(tài)，因而N100波降低。P20

15、0：反映感覺(jué)過(guò)程的結(jié)束，并與靶刺激的識(shí)別加工密切相關(guān)。N200：N200的主要可能是刺激偏離被主動(dòng)注意時(shí)誘發(fā)的反應(yīng)，可能反映對(duì)選擇性注意事件（刺激特發(fā)性改變）的辨別加工過(guò)程。35P300：P300包括兩個(gè)亞成分，P3a和P3b，P3a位于P3b之前，后者即狹義的P300，是認(rèn)知事件相關(guān)電位，被認(rèn)為是認(rèn)知和記憶功能的“索引”，可用于認(rèn)知功能評(píng)估。 P3a可能反映額葉和海馬功能，由非靶刺激引起，與定向活動(dòng)有關(guān)，無(wú)需主動(dòng)注意參與（被動(dòng)模式P300中的P3，實(shí)際上可能為P3a）。P3b可能由顳頂葉聯(lián)系徑路產(chǎn)生，似乎與頂葉接受新刺激時(shí)記憶的儲(chǔ)存過(guò)程有關(guān)，當(dāng)注意力用于刺激物的評(píng)估及隨后的記憶更新時(shí)則產(chǎn)生P

16、3b。 363. P300的臨床應(yīng)用 （1）精神分裂癥（schizophrenia，SP） Nl波幅改變：急性SP的N1降低，慢性SP無(wú)顯著改變。有理論認(rèn)為，急性SP患者對(duì)外界刺激信息的感知已經(jīng)處于飽和狀態(tài)，啟動(dòng)了某種保護(hù)性機(jī)制以免感知信息溢出。偏執(zhí)型患者未見這種保護(hù)性的波幅下降，是因?yàn)榛颊咝枰掷m(xù)注視周圍。 P3波潛伏期和幅度改變：癡呆的P3波潛伏期延長(zhǎng)，P3波幅降低最明顯，SP其次，而抑郁癥則介于SP和正常范圍之間，而且P3潛伏期與其MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。因此，P3潛伏期基本上可反映認(rèn)知功能障礙。 37急性精神分裂癥P300表現(xiàn)3839（2）情感性精神障礙 躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為“三高癥狀”，

17、即情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為“三低癥狀”，即情感低落、思維緩慢和語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。雙相情感障礙則具有兩種癥狀交替出現(xiàn)。40（3）癡呆：存在神經(jīng)通路傳導(dǎo)和認(rèn)知障礙，內(nèi)、外源成分均可異常414243（4）酗酒和酒精中毒 酒精中毒P3延遲，即使戒酒后P3并不能恢復(fù)正常提示長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致大腦受損可能是不可逆的，多項(xiàng)對(duì)酗酒家族史兒童研究中發(fā)現(xiàn)，P3波幅較低下，而且波幅越低下的兒童今后酗酒的可能性越大，P3波幅可能成為預(yù)測(cè)酗酒的指標(biāo)。 梁勇等研究證明，懷孕母鼠連續(xù)灌酒數(shù)周后，其子代被動(dòng)模式P3波（類P3）波幅顯著降低（下圖）。44（5）兒童弱智： 有資料顯示，先天弱智兒

18、童P3的PL為436124 ms，并有幅度低下的表現(xiàn)，后天弱智兒童P3為38873 ms。45海洛因成癮者的事件相關(guān)電位（黃濤，等；孫敏，等）表中提示知覺(jué)、認(rèn)知水平低下46（6）人格氣質(zhì)研究 王旭梅等采用氣質(zhì)性格量表（TCI）個(gè)人人格緯度與聽覺(jué)P300進(jìn)行對(duì)照研究，并探討參與實(shí)驗(yàn)自愿者對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)酬金額的依賴，發(fā)現(xiàn)P3a的潛伏期與自我超越性人格緯度呈正相關(guān)，P3b的幅度與報(bào)酬依存人格緯度呈正相關(guān)，P3b的潛伏期與自我超越性人格緯度呈正相關(guān)。自我超越性分?jǐn)?shù)越高的人，大腦從接受刺激達(dá)到覺(jué)醒狀態(tài)，對(duì)信號(hào)注意和記憶所需要的時(shí)間越長(zhǎng)，即對(duì)外界刺激分類速度越慢。 47癔?。ㄒ曈X(jué)轉(zhuǎn)化障礙催眠治療前后VEP變化）

19、48癔?。ㄒ曈X(jué)轉(zhuǎn)化障礙催眠治療前后P300變化）49案例:顱腦損傷3月額葉軟化伴精神癥狀50案例:顱腦損傷額葉軟化P3波消失51額葉在認(rèn)知活動(dòng)中的地位 根據(jù)功能神經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，哺乳類動(dòng)物存在5條紋狀體-額葉回路，這5條回路的神經(jīng)纖維相互獨(dú)立地平行，分別與額葉前區(qū)的特定區(qū)域和基底核的特定部位相聯(lián)系，形成封閉的回路，其中涉及額葉前區(qū)的兩個(gè)環(huán)路被認(rèn)為與認(rèn)知過(guò)程有關(guān)。52（二）關(guān)聯(lián)負(fù)變（contingent negative variation，CNV）1. 方法學(xué)： 采用預(yù)警命令聯(lián)合序列刺激，以純音聽覺(jué)刺激作為預(yù)警刺激（S1），S1以后1-2秒以閃光視覺(jué)刺激作為命令刺激（S2），囑受試者接受S1后，對(duì)

20、S2引起警覺(jué)，當(dāng)接受S2后作出按鍵反應(yīng)關(guān)閉S2。將每次刺激誘發(fā)的CNV進(jìn)行疊加分析。53接受S1后可記錄到一系列負(fù)相偏轉(zhuǎn)電位（命令信號(hào)前負(fù)變化），當(dāng)作出按鍵反應(yīng)關(guān)閉S2后，電位轉(zhuǎn)為正相，隨后回到基線，將電位離開基線處定為A點(diǎn)，負(fù)相偏轉(zhuǎn)最高出為B點(diǎn)，將發(fā)生S2的時(shí)間定為S2點(diǎn)，將電位回到基線處定為C點(diǎn)。 S2以后的成分為命令信號(hào)后負(fù)變化(PINV)。測(cè)量參數(shù)：A、C點(diǎn)潛伏期；A-S2、 S2-C、A-C時(shí)程，A-S2/S2-C時(shí)程比；B點(diǎn)幅度；A-S2、 S2-C、A-C面積；按鍵反應(yīng)時(shí)間（RT）。542. 關(guān)聯(lián)負(fù)變神經(jīng)心理學(xué)意義（1）CNV慢電位活動(dòng)可能來(lái)自于大腦皮層的表層，起始于錐體細(xì)胞的頂

21、樹突。負(fù)相偏轉(zhuǎn)電位與期待有關(guān)，負(fù)相偏轉(zhuǎn)電位幅度受注意或分心影響，正相偏轉(zhuǎn)與準(zhǔn)備心理有關(guān)，故又稱為運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備電位。當(dāng)注意力集中、有競(jìng)爭(zhēng)感時(shí)波幅增高，分心、焦慮、壓抑、被控制感、睡眠剝奪、恐懼、疼痛、疲勞及使用抗精神病藥則降低。（2）CNV依賴于兩個(gè)刺激之間的條件聯(lián)系，并與期待、注意（分心）喚醒、記憶、動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備和決定等心理活動(dòng)關(guān)系十分密切，是增加了認(rèn)知負(fù)荷狀態(tài)下的心理活動(dòng)復(fù)合波，即使心理活動(dòng)輕微失調(diào)也可進(jìn)行檢測(cè)。55關(guān)聯(lián)負(fù)變的成分和心理活動(dòng)過(guò)程 56（3）在一定的喚醒狀態(tài)下，注意力與喚醒具有一致性，但在高度的喚醒狀態(tài)下，則顯示注意力的分散。另一方面，喚醒水平與焦慮水平密切關(guān)聯(lián)，高度的喚醒狀態(tài)意味

22、著高水平的焦慮。57喚醒水平和心境狀況對(duì)CNV的影響期待波起始處A點(diǎn)時(shí)程和B點(diǎn)幅度和受大腦注意力影響，命令信號(hào)后負(fù)變化回到基線的波幅C點(diǎn)受喚醒水平高低影響。喚醒水平降低的抑郁狀態(tài)導(dǎo)致注意力下降，可使A點(diǎn)延遲、B點(diǎn)降低。喚醒水平增高的焦慮狀態(tài)可引起注意力提高，使B點(diǎn)波幅抬高和C點(diǎn)回到基線的波幅延后。喚醒水平過(guò)度增高的高焦慮狀態(tài)不僅引起C點(diǎn)不能回到基線，而且反而引起注意力渙散和分心，使A點(diǎn)延后和B點(diǎn)波幅降低584.CNV與神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系59關(guān)聯(lián)負(fù)變的臨床應(yīng)用 1.精神分裂癥 CNV波幅急性SP：陽(yáng)性癥狀者的CNV波幅明顯降低，病人越是表現(xiàn)病態(tài)或陽(yáng)性癥狀越明顯，則CNV波幅越低，當(dāng)急性SP患者趨向于

23、緩解時(shí)，CNV波幅也趨于正常化（Mc callum、Abrabam，1973) 。慢性SP：與急性SP相反，慢性SP患者表現(xiàn)出CNV波幅下降與癥狀加劇或緩解狀態(tài)無(wú)關(guān)。60命令信號(hào)后負(fù)變化(PINV)PINV波形：精神分裂癥CNV波形主要是PINV變化大、重復(fù)性差。PINV時(shí)程：精神分裂癥PINV時(shí)程延長(zhǎng)或不能回到基線。慢性患者PINV和A-C時(shí)程均比初發(fā)病患者長(zhǎng)，A-S2和PINV面積大于初發(fā)病患者。陳興時(shí)認(rèn)為PINV時(shí)程大于400ms(99%置信區(qū)間)及波幅B低于9V(95%置信區(qū)間)可作為CNV用于精神分裂癥診斷的參考指標(biāo)，其假陽(yáng)性率為1.9%，假陰性率為34.2%。6162SP治療前后C

24、NV變化（陳興時(shí)） 63案例：急性精分患者治療前CNV變化女,17歲，中考前3天被狗咬傷，當(dāng)日注射狂犬疫苗，中考第一天突發(fā)精神異常。家屬訴患者少言寡語(yǔ)、情感淡漠，間或憑空聞聲、煩躁易怒。CNV命令信號(hào)前變化低下，PINV不能回到基線。64案例：急性精分患者治療后CNV變化治療3周后CNV命令信號(hào)后前負(fù)變化幅度和面積增高，PINV能回到基線,平均時(shí)程480ms（延長(zhǎng)）。652.情感性精神障礙抑郁癥：波幅降低、面積減?。惻d時(shí)） 。 66躁狂癥:波幅增高、面積增大（陳興時(shí)） 。 躁狂癥患者B點(diǎn)波幅較正常人增高，躁狂癥B點(diǎn)波幅較抑郁相(單相)高，抑郁相單相或雙相A-S2面積均較躁狂癥減小，認(rèn)為PIN

25、V等指標(biāo)有助于鑒別躁狂與抑郁。 672.癡呆 血管性癡呆（ VD ）和邊緣性VD的RT延長(zhǎng)，VD的PINV延長(zhǎng)，提示血管病變所致的腦實(shí)質(zhì)損害、認(rèn)知與智能障礙，使CNV復(fù)雜的內(nèi)源成分受損是VD患者CNV異常的主要原因，另外，血管病變后的病殘?jiān)黾恿嘶颊邫z測(cè)時(shí)的心理應(yīng)激，也部分影響了CNV結(jié)果（顧永?。?。 68頭電針、尼莫地平、針?biāo)幝?lián)合治療VD臨床對(duì)照研究（鄭重，等）：針?biāo)幹委烻2-C面積增大（改善抑郁）69（四）聽覺(jué)誘發(fā)電位P50大腦對(duì)感覺(jué)刺激信息輸入的調(diào)節(jié)能力是大腦正常功能之一,其本質(zhì)是大腦的抑制功能,該功能被稱為感覺(jué)門（sensory gating,SG),是反映大腦對(duì)傳入無(wú)關(guān)刺激的一種正常自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。P50是反映是反映SG的一種新指標(biāo)，為精神科臨床提供直接的腦電生物學(xué)證據(jù)。70 P50誘發(fā)條件S1