腦卒中-腦梗課件教學(xué)PPT講課課件

1、 腦 卒 中腦血管病的概況 發(fā)病率高 死亡率高 致殘率高 復(fù)發(fā)率高 在世界上是造成死亡的第二位因素2012年5月，第一次卒中，右側(cè)偏癱2012年12月，第二次卒中，失去工作能力2013年3月，第三次卒中，臥床、失語2014年1月21日，因卒中并發(fā)癥去世分類腦血管疾病急性慢性TIA腦卒中缺血性出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦 梗 塞 目錄：.定義.病因與發(fā)病機(jī)制.臨床表現(xiàn)與分型.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查.護(hù)理 病史導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者毛毛，女性，63歲，主因“右側(cè)肢體活動不靈30h”來我院就診，門診于2015年6月12日01:00以“腦血管意外、高血壓”收住我科。首測T：36.8度 P80

2、次/分 R20次/分 Bp145/85mmhg。觀察患者神志清楚，言語不清，伸舌右偏，急性病容，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力約三級，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，低鹽低脂易消化飲食，吸氧2升/分，予溶栓、活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓等對癥治療。既往史： 既往高血壓十三年，最高Bp180/110mmhg，不規(guī)律口服降壓藥物治療。輔助檢查： 6月12日CT示：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度； 6月12日生化示：TG 2.3mmol/l K 3.3mmol/l ； 6月12日血常規(guī)示：未見異常； 6月13日CT示：右側(cè)腦室旁白質(zhì)腦梗塞； 6月13日EKG示：竇性心律； 中醫(yī)診斷：中風(fēng)(肝陽上亢)

3、西醫(yī)診斷：1.腦梗塞 2.高血壓3級(極高危) 定義：腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。原因：供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞，側(cè)支循環(huán)供血尚未形成。VS腦死亡：腦死亡是全腦功能的不可逆性喪失 先兆癥狀頭暈、頭痛 語言與精神改變 軀體感覺與運(yùn)動障礙一過性黑曚 以上就是腦梗塞前兆的相關(guān)介紹，被認(rèn)為是機(jī)體健康受到威脅時(shí) ，身體向患者發(fā)出的危險(xiǎn)信號短暫性視力障礙 困乏與嗜睡剃須刀落地現(xiàn)象其他先兆表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成官腔的狹窄，最終引起官腔的完

4、全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦梗死的分類腦栓塞栓子來源可分為:心源性栓子非心源性來源不明性栓子。腦血栓因動脈粥樣硬化及各種動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管官腔狹窄或閉塞，進(jìn)而形成血栓。臨床類型 完全型：起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰 進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展 緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。臨 床 表 現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病灶對側(cè)： 偏癱、偏盲、 偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等椎基底動脈系統(tǒng)頭暈?zāi)垦?、平衡障礙，眼球震顫，深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、多數(shù)不久死亡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液檢查

5、：血常規(guī)、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。2.常用影像學(xué)檢查（1）CT:最常用。24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。（2）MRI:（3）DSA:（4）TCD：腦 梗 塞 神 經(jīng) 查 體頭痛 感覺障礙視力障礙意識障礙語言功能記憶力計(jì)算力定向力共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn)恢復(fù)輪替實(shí)驗(yàn)0級：完全癱瘓。1級至4級：為不全性癱瘓或輕癱：1級：有肌肉收縮，無肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床面移動，不能對抗肢體重力而抬起；3級：肢體可抬離床面，對抗肢體重力，不能對抗阻力；4級：能對抗部分外界阻力，但未達(dá)到正常；5級：正常肌力。肌力分級面神經(jīng)反射檢查/淺反射反射檢查/深反射反射異常體征反射檢查/深反射/下肢腦保護(hù)治療抗血

6、小板聚集治療高壓氧艙治療防止腦水腫調(diào)整血壓早期溶栓腦梗塞的治療 護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降軀體功能障礙 語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)便秘皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降: 與水腫壓迫腦組織有關(guān) 預(yù)期目標(biāo): 生命體征正常,無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)護(hù)理措施1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。 護(hù)理評價(jià)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)軀體移動障礙: 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病

7、人軀體活動能力增強(qiáng)護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運(yùn)動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。 護(hù)理評價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善。語言溝通障礙: 與語言中樞功能受損有關(guān) 預(yù)期目標(biāo): 能用簡短的文字或其它方式有效的表達(dá)基本需要，保持溝通能力。護(hù)理措施1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。 2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)

8、練習(xí)堅(jiān)持不懈。 3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。 護(hù)理評價(jià)患者能用簡單的文字表達(dá)自己的感受。便秘:與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān) 預(yù)期目標(biāo):病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理措施1）行順時(shí)針腹部按摩。2）鼓勵患者多飲溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 護(hù)理評價(jià)患者在開塞露輔助下每天排便一次。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施1）給予糊狀流食或半流食，小口進(jìn)食。2）保證每日的輸液量。3）鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。 護(hù)理評價(jià)患者神志清楚，5月14日可使用健側(cè)

9、肢體自己進(jìn)食。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施1）保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。 護(hù)理評價(jià)患者住院期間皮膚完整無破損潛在并發(fā)癥：出血與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2）密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。3）觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 護(hù)理評價(jià)患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素 年齡 性別 種族 家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 頸動脈狹窄吸煙、酗酒 其他不良生活方式不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率預(yù)防指導(dǎo)積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等，遵醫(yī)囑控制，定期體檢指導(dǎo)進(jìn)食少鹽、少油、高維生素的 清淡飲食，鈉鹽以每天2-3g為宜，多食新鮮蔬菜、水果及魚類和豆類注意運(yùn)動，改變不良生活方式，合理作息，堅(jiān)持每天進(jìn)行30分鐘以上的慢跑、散步等運(yùn)動，戒煙、限酒指導(dǎo)在改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，老年人晨起時(shí)不要急于起床，最好靜臥10分鐘再緩緩起床遵醫(yī)囑規(guī)則服藥，要注意保暖，防止感冒重視發(fā)病先兆，如突然