心包疾病大課

1、關(guān)于心包疾病大課第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20221 心 包 疾 病按病因： 原發(fā)感染性心包炎癥 非感染性心包炎(腫瘤、代謝性疾病、尿毒癥等）按病情進展：急性、慢性、粘連性、慢性縮窄性等第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20222 心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層的炎性改變。急性心包炎（acute pericarditis） 纖維蛋白性和滲出性心包炎慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘連性心包炎 慢性滲出性心包炎 縮窄性心包炎第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08

2、.20223第一節(jié) 急性心包炎 （acute pericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層的急性炎癥。 它可以是某種疾病表現(xiàn)的一部分或并發(fā)癥，也可單獨存在。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20224病因感染性因素：細菌、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風濕性、SLE、RA、AMI物理性:外傷、放射性代謝疾?。耗蚨景Y、甲減、痛風鄰近器官疾?。篈MI、主動脈夾層我國以結(jié)核性心包炎最常見國外以非特異性心包炎為多。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20225病理纖維蛋白性心包炎：纖維蛋白、白細胞、少許內(nèi)皮細胞滲出性心包炎：多為

3、漿液纖維蛋白性，100ml至23L不等。多為黃色，但也可是血性或膿性第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20226這是一個纖維素性心包炎的例子。由于紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20227臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：胸痛：心前區(qū)疼痛，尖銳或壓榨樣；與呼吸、咳嗽、體位變動有關(guān)。心臟壓塞：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3 壓迫鄰近器官：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20228臨床表現(xiàn)（2）二、體征心包摩擦音：雙期均可聽到，胸骨左緣3、4肋間

4、。 心包積液：心尖搏動減弱、心界擴大、心音遙遠、 心率增快、體循環(huán)淤血。心包壓塞：頸靜脈怒張、肝大、腹水、浮腫；脈壓差變??；奇脈。Ewart征：大量心包積液時，左肩胛下濁音聞及支氣管呼吸音。kussmual征：吸氣時頸靜脈充盈更加明顯。奇脈：大量心包積液時，吸氣時橈動脈搏動減弱或消失。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.20229X線250ml時，心影呈普大形，心尖搏動減弱。WBC ESR增加化驗第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202210心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月24.08.202211*UCG液性暗區(qū)液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202212心包穿刺診斷：穿刺液作涂片、細菌培養(yǎng)、找腫瘤細胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性30U/L，對結(jié)核性心包炎的診斷有高度的特異性。治療：放水、注藥。第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202213診斷干性：胸痛 + 心包摩擦音心包積液：臨床表現(xiàn) + 胸片 + UCG病因：心包穿刺年輕人 結(jié)核老年人 ：間皮瘤、甲狀腺低功 尿毒癥第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202214第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月24.08.202215鑒別診斷擴張型心肌病 UCG*右心衰 UCG*AMI 心電圖無病理性Q波 酶正常第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202216治療對因治療結(jié)核 抗癆 激素 風濕性 抗風濕 激素化膿性 抗生素 非特異性 非甾體類抗炎藥抽液引流 查找病因、解除壓塞、協(xié)助治療手術(shù)- 頑固復發(fā)性心包炎第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202217第二節(jié) 縮窄性心包炎概念：急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅厚的疤痕組織捆繞心臟，限制心臟的舒張，稱為縮窄性心包炎。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.0

7、8.202218病理和病生病理：心包廣泛粘連、增厚、鈣化病生：心臟舒張功能受限CO、靜脈系統(tǒng)淤血病因*結(jié)核最多，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性 、腫瘤第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202219臨床表現(xiàn)癥狀： 勞力性呼吸困難 靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征 心臟體征：心包叩擊音 動脈系統(tǒng)缺血：SBP 靜脈系統(tǒng)淤血, Kussmaul征第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202220X線小而靜止的心臟雞蛋殼樣改變UCG心包增厚鈣化，室壁活動減弱。CT或MRI心包鈣化膈靜脈增粗肝大等第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202221鑒別診斷肝硬化腹水：無心包壓塞的癥狀和體征。右心衰：靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。急性心包炎病史+靜脈壓增高的表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CT 、 UCG診斷治療病因（抗癆、抗炎）、手術(shù)第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24.08.202222復習思考題 1. 急性心包炎有哪些常見病因類型和臨床特征。 2. 急性心包炎的診斷方法及治療原則。 3. 縮窄性心包炎的體征與心包積液體征有何不同？ 4. 縮窄性心包炎的診斷方法與治