表245婦人產(chǎn)后病概論

1、 表245 婦人產(chǎn)后病概論病名含義 婦女在生產(chǎn)過(guò)程中或生產(chǎn)之后四十天以內(nèi)所 發(fā)生的疾病，即稱為產(chǎn)后病。產(chǎn)后病往往都與產(chǎn)后體虛復(fù)感外邪有關(guān)，本篇論述了產(chǎn)后痙病，產(chǎn)后郁冒，產(chǎn)后大便難，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后中風(fēng)，產(chǎn)后嘔吐，產(chǎn)后下利等病的辨證論治。病因病機(jī) 由于婦女在生產(chǎn)過(guò)程中，往往都有不同程度的亡血傷津，產(chǎn)后惡露不凈，瘀血留滯，體虛未復(fù)，表衛(wèi)虛弱，而易召致外感，故有產(chǎn)后多虛，多瘀的特點(diǎn)。另方面，由于個(gè)體差異，也有產(chǎn)后病屬于體實(shí)證實(shí)?；蛘⑿皩?shí)的病證，故不可拘泥于產(chǎn)后多虛多瘀之說(shuō)。治療原則 治療產(chǎn)后病，既要注意針對(duì)產(chǎn)后多虛多瘀的病理特點(diǎn)給于補(bǔ)虛益血，益氣生津，祛瘀生新，但也不能就虛而誤實(shí)，忽略了可攻可下之實(shí)

2、證熱證。故治療產(chǎn)后病也應(yīng)根據(jù)臨床具體情況，辨證施治。婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一1 表246 產(chǎn)后常見三病主證和病機(jī)（原文：一） 類別病名主 證 病 機(jī)相同點(diǎn)痙病 筋脈痙攣抽搐，甚或角弓反張，口噤不語(yǔ) 新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，內(nèi)外相因，筋脈失養(yǎng)病情各異，亡血傷津則同郁 冒 頭眩目瞀，郁悶不舒，惡風(fēng)寒，惡心欲嘔。或其脈微弱，嘔不能食，大便堅(jiān)，但頭汗出 亡血復(fù)汗寒多；以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛；復(fù)感外邪，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不利。大便難 大便難，不能食，頭汗出，甚或面赤，潮熱汗出，腹?jié)M而痛 亡津液胃燥，產(chǎn)后失血，津液耗傷，胃腸失于濡潤(rùn)，故大便難。2表247 產(chǎn)婦郁冒大便難的脈因證治（原文：

3、二）病 名主 證病 機(jī)簡(jiǎn) 析郁冒其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，冒家欲解，必大汗出血虛而厥，厥而必冒，以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)亢，陰不斂陽(yáng)。必待周身自動(dòng)汗出，以減散獨(dú)亢之陽(yáng)，使?fàn)I衛(wèi)氣血通調(diào)而陰陽(yáng)平復(fù)，方能緩解，故云產(chǎn)婦喜汗出，冒家欲解，必大汗出，陰陽(yáng) 乃復(fù)。郁冒皆與外感有關(guān)，與產(chǎn)后血暈不同大便難嘔不能食，大便難，或云大便反堅(jiān)亡血汗出津傷胃燥產(chǎn)后亡血出汗，津液耗傷，故嘔不能食，大便反堅(jiān)，皆是津傷胃燥，腸道失于濡潤(rùn)，胃氣未和所致3 表248 產(chǎn)后血虛寒滯腹痛證治（原文：四）（1）主證：產(chǎn)后腹中綿綿作痛，喜溫喜按，舌淡 苔白，脈虛緩或細(xì)弦。 （2）病機(jī)：產(chǎn)后失血，血虛寒

4、滯，血脈失于溫煦。 （3）治法：溫養(yǎng)血脈，散寒止痛。 （4）方藥：當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸三兩，生姜五兩， 羊肉一斤。本方主要功效是：散寒、補(bǔ) 虛、益血。 （5）用法：上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日 三服。 （6）臨床應(yīng)用：本方可用于痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，不孕。胃痛，腹痛，引產(chǎn)、刮宮，產(chǎn)后之腹痛，男子輸精管結(jié)扎后腹痛，中醫(yī)辨證屬血虛寒滯的病機(jī)，舌淡，苔薄白，體虛之證，即可用本方。4 表249 產(chǎn)后氣血郁滯腹痛證治（原文：五）主證：腹中脹痛，煩滿不得臥，舌質(zhì)紅口苦， 脈弦。病機(jī)：氣血郁滯，氣機(jī)痹阻不通。治法：破氣散結(jié)，活血止痛。方劑：枳實(shí)芍藥散，枳實(shí)、芍藥等分。5 表250 產(chǎn)后瘀血腹痛證治（原

5、文：六）主證：小腹刺痛拒按，痛處不移，惡露量少， 舌紫紅，苔黃燥，脈澀。 病機(jī)：產(chǎn)后惡露未凈，瘀血內(nèi)結(jié)，郁久化熱， 形成干血。 治法：破血逐瘀。方藥：下瘀血湯6 表251 產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)兼陽(yáng)明腑實(shí)腹痛證候分析（原文七）瘀血內(nèi)阻兼實(shí)熱瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證非外感太陽(yáng)表證少腹堅(jiān)一此惡露不盡，瘀血內(nèi)阻胞宮實(shí)熱內(nèi)結(jié)不大便一食與熱結(jié)，腑氣不通煩躁發(fā)熱一里實(shí)熱蒸，熱擾心神切脈微實(shí)一里熱初結(jié)成實(shí)再倍發(fā)熱一脈從微轉(zhuǎn)實(shí)，里熱更盛日晡時(shí)煩躁陽(yáng)明旺于申酉戌之時(shí)，兩盛相博食則譫語(yǔ)食助胃熱，熱盛熏心至夜即愈熱入血室之譫語(yǔ)，晝則明了，夜則譫語(yǔ)一陽(yáng)明實(shí)熱，日晡時(shí)重，至夜則愈，病在氣分屬陽(yáng)，得陰則安7表252 產(chǎn)后瘀血內(nèi)

6、結(jié)兼陽(yáng)明腑實(shí)腹痛證治（原文七）主證：少腹堅(jiān)、不大便、煩躁發(fā)熱，日晡時(shí)煩 躁，食則譫語(yǔ)，脈實(shí)。 病機(jī)：瘀血內(nèi)阻胞宮，實(shí)熱內(nèi)結(jié)胃腸，即“此惡 露不盡”，“熱在里，結(jié)在膀胱也”但里熱 為急為重 治法：泄熱通府，活血消瘀方藥：大承氣湯：大黃四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五 枚（10）克，芒硝三合。 8 表253 產(chǎn)后太陽(yáng)中風(fēng)證治（原文八） 產(chǎn)后風(fēng)數(shù)十日不解一由于產(chǎn)后體虛，氣血未復(fù)，表虛不固，正不勝邪。頭微痛，惡寒時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出：此為病雖然日久，但乃在太陽(yáng)之表。是為表虛傷風(fēng)，衛(wèi)虛不固，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，雖然外邪入里干及胃致干嘔，但桂枝湯證乃在。 病機(jī)：表虛傷風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。 治法：解肌散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 方藥：

7、陽(yáng)旦湯。（即桂枝湯） 關(guān)于陽(yáng)旦湯的異義： 喻嘉言：桂枝湯加黃芩。 魏會(huì)庭：桂枝湯加附子。 陳修園：桂枝湯增桂加附子。 成無(wú)已：陽(yáng)旦桂枝之別名。（以此說(shuō)為妥）9表254 產(chǎn)后里陽(yáng)虛中風(fēng)的證治（原文九） 證候分析：產(chǎn)后中風(fēng)一正虛不能御邪，邪從外受；發(fā)熱頭痛一風(fēng)邪外襲，（表衛(wèi)不宣）病邪在表；面正赤氣喘一里陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不固，虛陽(yáng)上越，正虛邪實(shí)。（脈象多虛?。猴L(fēng)寒汗出等。 病機(jī)：產(chǎn)后陽(yáng)虛，虛陽(yáng)上越，表邪不解，正虛邪實(shí)。 治法：扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。扶正：補(bǔ)氣溫陽(yáng)；祛邪：解表祛風(fēng)。由于本證是正虛邪實(shí)之證。若但解表祛邪，則虛陽(yáng)易脫；若因正虛而單補(bǔ)正，則邪戀而表邪不解，故用竹葉湯扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。10表255

8、 竹葉湯方義分析（原文九）方義竹葉一把葛根三兩桂枝一兩防風(fēng)一兩桔梗一兩祛風(fēng)解表（兼有清熱生津，防止風(fēng)邪化燥）方義人參一兩附子一枚甘草一兩生姜五兩大棗十五枚益氣溫陽(yáng)扶正固脫益胃和中調(diào)和營(yíng)衛(wèi)11表256 產(chǎn)后虛熱心煩嘔逆證治（原文十） 證侯： 乳中虛：乳汁去多，氣血虧虛，中氣不足，故自覺乳中空虛。 煩 亂：陰血虛則虛熱內(nèi)生，虛熱擾心則煩亂。 嘔 逆：熱擾于中，胃氣失和上沖則嘔逆 病 機(jī)：陰血虧虛，中氣不足，虛熱擾心，胃失和降。 治 法：安中益氣，清熱除煩。方 藥：竹皮大丸，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。 方義：生竹茹二分，白薇一分，石膏二分，清熱除煩（甘寒清熱除煩）。桂枝一分

9、，甘草七分，大棗肉和丸，安中益氣（辛甘化陽(yáng)益氣安中）。清熱則煩除，中和則嘔吐止，調(diào)陰和陽(yáng)則里氣自安。 本方特點(diǎn)：甘草為君，甘溫重于清涼，目的在于清虛熱而不傷中陽(yáng)，重在甘溫安中。甘草、桂枝8分加棗肉。竹茹、白薇、石膏共為5分。甘溫重于清涼。12表257 產(chǎn)后濕熱下利傷陰的證治（原文：十一） （1）證候分析： 發(fā)熱腹痛，里急后重，下利膿血，口苦舌紅，苔黃等，都是由于濕熱蘊(yùn)蒸，損傷腸絡(luò)，氣血瘀阻所致。（2）病機(jī)：產(chǎn)后陰血虧虛，濕熱蘊(yùn)蒸，壅滯腸道，化 火成毒，腐敗腸絡(luò)，氣血瘀阻。（3）治法：清熱解毒，涼血止利，養(yǎng)血和中。（4）方藥：白頭翁加甘草阿膠湯；白頭翁二兩，黃連， 黃柏、秦皮各三兩。（5）方義：白頭翁，清熱解毒止利，黃連、黃柏、秦 皮，清熱瀉火，燥濕解毒；甘草、阿膠，養(yǎng)血和 中，甘緩滋潤(rùn)，全方共達(dá)解毒