營養(yǎng)與糖尿病

1、1營養(yǎng)與糖尿病一、營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系二、糖尿病的營養(yǎng)防治2引 言糖尿病定義，危險因素，并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)3定 義 糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一組以血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌的絕對或相對不足，伴或不伴胰島素抵抗，進而造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)攝入過多的能量物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物時，就會引起血糖水平異常升高及尿糖。 營養(yǎng)與糖尿病4糖尿病的流行病學(xué)：90年代，世界發(fā)病率1-2%，美國5-6%，我國20歲以上發(fā)病率2.51%，我國現(xiàn)在（2013年數(shù)據(jù)）接近10%發(fā)達國家高于發(fā)展中國家歐美女性高于男性，東南亞男性高于

2、女性其他危險因素：增齡、職業(yè)、超重等營養(yǎng)與糖尿病5臨床表現(xiàn) 糖尿病的臨床表現(xiàn)： “三多一少”，即多飲、多食、多尿、消瘦等。6并發(fā)癥糖尿病患者主要并發(fā)癥： DM中晚期可合并心血管、眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等多組織器官損傷或疾病。7分型WHO糖尿病專家委員會提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)(1999)1型糖尿病(T1DM) 胰腺細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏。2型糖尿病(T2DM) 以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足。營養(yǎng)與糖尿病8分型妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后發(fā)生，占妊娠婦女的23，大部分患者分娩后血糖可恢復(fù)正常。其他類型糖尿病 某些內(nèi)分泌病、胰腺疾病、感染、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病。 營養(yǎng)與糖尿病

3、9診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年WHO/IDF/CDS) 糖尿病典型的癥狀和體征任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)； 空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)6.1 mmol/L(110mg/dl)； 口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)試驗 2hFPG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。如無癥狀，需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。2006年開始，增加：糖基化血紅蛋白HbA1c 6.5%營養(yǎng)與糖尿病10IGT糖耐量受損空腹血糖正常（3.9-6.0mmol/L）餐后兩小時血糖高于正常(7.

4、8mmol/L)IFG空腹血糖損害空腹血糖高于正常（6.0mmol/L）餐后兩小時血糖正常(小于7.8mmol/L)11一些概念的解釋高危因素：如老年、肥胖、家族史、高血壓、高血脂、妊娠糖尿病史癥狀：口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚瘙癢、反復(fù)感染排除：急性感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)任意時間：不考慮上次進餐時間空腹：至少8小時以上未攝入能量OGTT:WHO標(biāo)準(zhǔn)，75g無水葡萄糖111212糖尿病的高危因素 遺傳因素、肥胖、缺乏體力活動、生理、病理因素、社會環(huán)境因素等1型糖尿病遺傳易感性、自身免疫障礙、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物等；2型糖尿病遺傳易感性、體力活動減少及（或）能量攝入過多、肥胖

5、、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能的）。13糖尿病人的代謝變化葡萄糖組織利用減少，糖酵解減弱糖原分解增加，合成減少，糖異生增加引起高血糖、糖尿、高血漿滲透壓、乳酸性酸中毒脂肪大量分解，不能充分氧化，乙酰CoA增多。轉(zhuǎn)化為酮體堆積。促進膽固醇合成甘油三酯和游離脂肪酸增加，血脂升高，脂肪肝。14蛋白質(zhì)分解亢進、合成減少，負(fù)氮平衡糖異生增強，成糖氨基酸下降；成酮氨基酸上升蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物增加，失水和酸中毒消瘦乏力，抗病能力下降，生長發(fā)育受阻礦物質(zhì)維生素易流失伴隨大量酸性代謝物的排出，機體失水低鈉低鉀血癥負(fù)鈣平衡常見B族維生素缺乏15一、營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系16糖尿病與營養(yǎng)素關(guān)系

6、1. 能量2. 碳水化合物3. 脂肪4. 蛋白質(zhì)5. 礦物質(zhì)和維生素 營養(yǎng)與糖尿病171.能量能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要發(fā)病因素之一。 肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。1801歲小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)造成能量過剩，其脂肪細(xì)胞數(shù)量和體積的增加都較其他小兒迅速并持續(xù)至成年，成年后易發(fā)生肥胖癥和糖尿病。1.能量192. 碳水化合物糖尿病代謝紊亂的主要代謝標(biāo)志是高血糖。簡單糖和膳食纖維血糖反應(yīng)：膳食纖維、消化時間、其他食物成分血糖生成指數(shù)（GI）：食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI)表示

7、。GI= 餐后2小時血糖反應(yīng)曲線下總面積100 等量葡萄糖餐后2小時血糖反應(yīng)曲線下總面積20高GI食物進入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢。 21血糖負(fù)荷 GL1997年，美國哈佛大學(xué)學(xué)者Salmern等將攝入碳水化合物的“質(zhì)”和“量”結(jié)合起來，提出了一個新的概念，結(jié)合了食物中碳水化合物升高血糖的速度和食物中碳水化合物的量。GL=GI碳水化合物含量(克)/100GL20的為高GL食物；GL在1020的為中GL食物；GL30為中度以上肥胖 BMI19屬消瘦 在計算糖尿病患者總能量時消瘦者應(yīng)取總能量的上限值輕度肥胖

8、者應(yīng)取下限值中度以上肥胖者在下限值的基礎(chǔ)上再減去2092kJ(500kcal)44成年糖尿病患者每日能量供給量kJ(kcal)/kg體型臥床輕體力活動中等體力活動重體力活動消瘦105125(2530)146(35)167(40)188209(4550)正常84105(2025)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84105(2025)125(30)146(35)453.營養(yǎng)治療-能量正常體重 能量攝入維持或略低于理想體重肥胖者 能量攝入 體重逐漸 理想體重5左右消瘦者 能量適當(dāng) 適當(dāng)增加體重463.營養(yǎng)治療-碳水化合物 47糖尿病飲食熱量分配觀點的進展48碳水化合物 供給

9、量以占總能量的5060為宜。 來源以米、麥類的淀粉多糖為好，盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖制品及含糖度較高的甜點 碳水化合物攝入不足酮癥攝入量應(yīng)根據(jù)患者個體差異、病情、血糖、糖化血紅蛋白和用藥情況進行計算并調(diào)整?？捎醚巧芍笖?shù)(glycemic index, GI)反映，GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用。49食物選擇A選用GI值低的食物,結(jié)合GL控制攝入量 首選：玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等 次選：米、面B食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食C限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）50碳水化合物攝入量：一般成年患者每日攝入量應(yīng)控制

10、在200300g，折合主食約為250400g。肥胖者酌情可控制在150200g，約折合主食200250g。 3.營養(yǎng)治療-碳水化合物 513.營養(yǎng)治療-脂肪 限制膳食脂肪攝入量，占總能量的2025為宜，最高不應(yīng)超過30。飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10；多不飽和脂肪酸也不宜超過總能量的10；而單不飽和脂肪，宜占總能量攝入的10左右；膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d；合并高脂血癥者應(yīng)低于200mg/d。 523.營養(yǎng)治療-蛋白質(zhì) 保證蛋白質(zhì)的攝入量，約占總能量的12%20%，其中至少30%來自高生物價的蛋白質(zhì)。成人可攝入1.21.5g/(kgd)，兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達1.52.0g/(kg

11、d)。 533.營養(yǎng)治療-維生素和礦物質(zhì) 維生素和礦物質(zhì) 提供豐富的維生素、無機鹽維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、部分B族維生素等。微量元素 主要是鋅、鉻、硒。543.營養(yǎng)治療-膳食纖維膳食纖維攝入量：膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建議膳食纖維供給量為14g/1000kcal或每日30g。55其他-飲酒飲酒 減少酒的攝入量。糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒；血糖控制不佳的糖尿病患者不應(yīng)飲酒；血糖控制良好的患者可適量飲酒，需嚴(yán)格設(shè)計飲食計劃。56其他少食多餐 口服降糖藥或注射胰島素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐23次。加餐量應(yīng)

12、從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。 57（二）制定食譜 制定食譜是治療糖尿病的具體措施。食譜是否適當(dāng)，直接關(guān)系到飲食治療效果。制定食譜通常是以食物成分表為基礎(chǔ)，糖尿病患者的能量和營養(yǎng)素需要量為依據(jù)，以食品交換法進行制定 581根據(jù)能量需要確定各類食物的交換份數(shù) 能 量（kcal）谷 類（份） 蔬 菜（份） 肉 類（份）乳 類（份） 水果（份） 油 脂（份） 合 計（份） 10006122-11212007132-1.514.514009132-1.516.51600914211.518.5180011142122120001314.521223.522001514.521225.524001

13、7152122859各類食物中每份交換食物的營養(yǎng)素含量 食品類別 交換份數(shù)（份） 能 量（kcal） 碳水化物（g） 蛋白質(zhì)（g） 脂 肪（g） 谷類 1901920.5蔬菜 180155-水果 190161-瘦肉 180-95乳類 180645油脂 180-9602根據(jù)餐次分配比例確定一日每餐各類食物交換份數(shù) 一般一日按三次固定進餐，其比例為1/5，2/5，2/5 61提供1800kcal能量飲食的各餐食物交換份數(shù)食品類別早餐（份） 中餐（份） 晚餐（份） 合計（份） 谷類 25411蔬菜 -0.50.51水果 -1-1瘦肉 -224乳類 2-2油脂 -112合計49.57.521623根據(jù)

14、患者口味偏好和可獲得的食物，查等值食物交換表，確定各餐食物的品種和數(shù)量，訂出菜譜63等值食物交換表 （谷類，每份）食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 大米或面粉 25干粉條 25山藥 125生掛面 25綠豆或赤豆 25藕粉 25小米面 25蘇打餅干 25荸薺 150玉米粉 25涼粉 400銀耳 25咸面包 37.5土豆（食部） 125生面條 30茨菇（食部） 7564等值食物交換表 （水果，每份）食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 鴨梨（2小個） 250葡萄200蘋果200桃（1大個） 175李子200鮮棗（10個） 100西瓜 750鮮荔枝100黃巖蜜橘 250橙（中3個） 350汕頭蜜橘 275香蕉（2小個 ）10065等值食物交換表 （瘦肉，每份）食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 食物名稱 重量(g) 瘦豬肉 225魚75豬舌 50蛤蜊肉 100瘦牛肉 50瘦羊肉 50兔肉 1