三芪湯輔治肝源性凝血障礙的療效觀察

1、三芪湯輔治肝源性凝血障礙的療效觀察【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝源性凝血障礙的療效。方法85例肝源性凝血障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。在采用常規(guī)西藥療法的根底上，治療組加用三芪湯，對(duì)照組加用撫慰劑。在治療4、8周后，分別觀察臨床出血傾向消失率、PT和FIB值變化。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床出血傾向消失率治療4周后分別為88.1%和60.5%，兩組比較差異有顯著意義(P0.05，治療8周后分別為76.2%和44.2%，兩組比較差異有顯著意義(P0.05；治療4、8周后治療組PT縮短、FIB增高,分別與對(duì)照組比較有顯著性差異(P0.05。結(jié)論在肝源性凝血障礙的治療過(guò)程中，加用三芪湯較單用西藥治療有

2、更好的療效，作用時(shí)間更持久?！娟P(guān)鍵詞】三芪湯凝血障礙予甘利欣針復(fù)原型谷胱甘肽針肝源性1臨床資料1.1一般資料入選87例肝源性凝血障礙的病人來(lái)源于2022年5月至2022年5月浙江省麗水市中心醫(yī)院門(mén)診和病房，隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男31例，女11例；年齡2565歲，平均(44.599.27)歲。對(duì)照組43例，男34例，女9例；年齡2668歲，平均(43.919.21)歲。治療組中單純臨床出血傾向4例，有臨床出血傾向伴凝血2項(xiàng)異常38例。對(duì)照組單純臨床出血傾向5例，有臨床出血傾向伴凝血2項(xiàng)異常38例。兩組資料具有可比性(P0.05)。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)急慢性肝炎、肝硬化者參照2000年9月中華醫(yī)

3、學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)分會(huì)結(jié)合修訂的?病毒性肝炎防治方案?所列診斷標(biāo)準(zhǔn)；酒精性肝病者參照2002年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)鼻衄、齒衄、穿刺或碰撞后片狀皮下出血、自發(fā)性片狀皮下出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿、便血等出血傾向中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原定量(FIB)1或2項(xiàng)凝血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)異常。剔除合并肝癌、血液并肝性腦并消化道大出血及其他嚴(yán)重合并癥者；PT不凝者；孕婦或哺乳期婦女。上述4項(xiàng)中具備+或+或者+入選本研究。2方法2.1治療方法兩組均采用常規(guī)西藥療法，予甘利欣針、復(fù)原型谷胱甘肽針護(hù)肝；維生素K1針1030g靜滴，qd

4、.對(duì)照組加服撫慰劑,治療組加用中藥三芪湯生黃芪、三七、生地、小薊、茜草、仙鶴草等水煎濃縮300l，分2次口服，1日1劑，療程4周。兩組病例均觀察4周、8周。2.2療效評(píng)估1病癥評(píng)估：分別于治療4周、8周后計(jì)算兩組的臨床出血傾向消失率，比較療效。PT、FIB變化評(píng)估分別于治療前和治療4周、8周后測(cè)定2組的PT、FIB值進(jìn)展比較。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果臨床出血傾向消失率比較，見(jiàn)表1；PT、FIB值變化比較，見(jiàn)表2。表1臨床出血傾向消失率比較例略表2兩組治療前后PT、FIB變化比較(略)4討論凝血障礙是各種不同類型不同程度的肝病最常見(jiàn)的合

5、并癥之一,發(fā)生率可達(dá)85%以上,重癥肝病者尤為多見(jiàn),其程度的輕重與肝病的預(yù)后親密相關(guān),并且與病死率呈正相關(guān)關(guān)系，嚴(yán)重威脅肝病患者生命。但在治療方面,除了積極治療原發(fā)并預(yù)防出血和替代療法外,目前尚無(wú)針對(duì)該合并癥的有效的治療方法和藥物1。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后治療組和對(duì)照組的臨床出血傾向消失率分別為88.1%和60.5%，兩組比較差異有顯著意義，提示自擬三芪湯輔治肝源性凝血障礙可以改善臨床出血病癥。其作用機(jī)制可能是通過(guò)該方的益氣攝血、清熱涼血、化瘀止血作用實(shí)現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝源性凝血障礙屬“血證范疇。多因“脾氣虧虛那么血失統(tǒng)攝;熱盛那么迫血妄行;瘀血阻絡(luò)那么血不歸經(jīng)而致血溢脈外,發(fā)生凝血障礙。因

6、此，本病病機(jī)關(guān)鍵在于氣血失調(diào),應(yīng)首先從氣血論治。自擬三芪湯以扶正祛邪為總治那么，方中以大劑量黃芪為君,?中國(guó)藥典?載“黃芪性溫歸肺脾經(jīng),功能補(bǔ)氣固表,利尿,托毒排膿,斂瘡生肌,用于氣虛乏力,食少便溏,中氣下陷,久瀉脫肛,便血崩漏,表虛自汗等?？梢?jiàn)黃芪為補(bǔ)氣健脾之要藥，故而脾健那么氣旺，氣旺以攝血。其次，以鮮生地為臣，該藥味甘苦,性大寒,苦寒泄熱,甘寒質(zhì)潤(rùn),入心肝血分,一能清熱生津,涼血止血，二能制約黃芪之溫性。據(jù)現(xiàn)代試驗(yàn)證明生地提取物乙醇可促使血液凝固有止血作用。有研究說(shuō)明加用生地可以從臨床上有效控制病人的出血傾向3。同時(shí)，三七亦為臣藥，功能散瘀止血，使血絡(luò)通暢、新血得安?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為三七具有止血作用。另用小薊、茜草涼血止血，仙鶴草收斂止血為佐使。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏止血之效。本研究中還發(fā)現(xiàn)治療8周后治療組和對(duì)照組的臨床出血傾向消失率分別為76.2%和44.2%，兩組比較差異有顯著意義，提示在加用自擬三芪湯后止血療效更持久。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、治療組PT和FIB值在治療4、8周后，分別與治療前相比，差異均有顯著性意義。提示西藥對(duì)癥處理和加用自擬三芪湯均能不同程度改善肝源性凝血障礙患者凝血指標(biāo)。同時(shí)，治療4、8周后，治療組和對(duì)照組分別進(jìn)展PT和FIB值組間相比較，差異均有顯著性意義，提示三芪湯輔治肝源性凝血障礙比單純西藥對(duì)癥治療可更有效改善凝血指標(biāo)。肝源性凝血障礙的凝血指