新生兒抗生素使用

1、關(guān)于新生兒抗生素使用第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌病毒真菌梅毒第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染敗血癥（septicemia)： 細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。菌血癥(bacteriemia)： 細(xì)菌短暫侵入血液循環(huán)，并無毒血癥等任何臨床表現(xiàn)。膿毒血癥（sepsis): 不僅包括血培養(yǎng)能生長的細(xì)菌、真菌，還包括血培養(yǎng)不能生長的病毒及原蟲等。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染（母胎傳播）：1.上行感染： 產(chǎn)道定植菌 羊膜腔高危因素 胎膜早破 產(chǎn)程延長 宮頸環(huán)扎 母親發(fā)熱 絨毛膜炎 胎

2、兒心率持續(xù)超過160次/分 第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-宮內(nèi)感染致病菌： 大腸桿菌 （國外：GBS） 其他：G-桿菌，李斯特菌 支原體 衣原體 病毒2.胎兒進(jìn)入產(chǎn)道時(shí)定植： 淋球菌3.胎盤感染：少見 病毒 梅毒第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-宮內(nèi)感染抗生素選擇：大腸桿菌： 氨芐西林耐藥性高達(dá)92.86% 頭孢噻肟 頭孢曲松 藥敏差別大GBS: 青霉素 30萬U/kg.d 氨芐西林300mg/kg.d第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-宮內(nèi)感染李斯特菌： 氨芐西林或青霉素衣原體： 新生兒肺炎，病程1周以上，青霉素/頭孢無效，

3、體溫38，中度癥狀不明顯 紅霉素：20-50mg/kg.d，分3次口 服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-宮內(nèi)感染支原體（解脲脲原體，UU）： 原則： 僅粘膜部位檢出UU，無臨床癥狀，不治療； 氣道分泌物培養(yǎng)UU陽性，治療； 凡有臨床癥狀者，均治療。 紅霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中樞感染 10-14天第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染院內(nèi)感染：高危因素： 住院時(shí)間長 侵襲性操作 NICU擁擠 洗手不夠 抗生素治療過度 外科手術(shù)； LBW 男性

4、雙胎 先天畸形 皮膚破潰 低Apgar評(píng)分（5分鐘評(píng)分小于5分） 第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌感染-院內(nèi)感染致病菌： 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 銅綠假單胞菌 厭氧菌 第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶陽性：金葡菌葡萄球菌凝固酶陰性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 機(jī)會(huì)致病菌： 機(jī)體被原來常定植在體內(nèi)的或常在周圍環(huán)境中找到的非致病菌所引起的敗血癥第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)會(huì)致病菌： 表皮葡萄球菌 銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌 腸桿菌（陰溝腸桿菌、坂崎腸桿菌） 枯草桿菌 草綠色鏈球菌抗生素：萬

5、古霉素+第三代頭孢第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌以下情況應(yīng)懷疑金葡菌感染： 皮膚黏膜化膿性感染 新生兒皮下壞疽或深部膿腫 猩紅熱樣皮疹或尼氏征（+） 肺炎并發(fā)肺大皰或膿氣胸 化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌抗生素選擇： 耐酶青霉素（苯唑西林、雙氯西林）MRSA: 萬古霉素+耐酶青霉素 體重1500g、長期住院、中心靜脈置管、氣管插管、置引流管頭孢呋辛第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原菌對應(yīng)的抗生素選擇GBS 青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢大腸桿菌 三代頭孢李斯特菌 青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢

6、表葡菌 萬古霉素 金葡菌 敏感的氨芐青霉素類、萬古霉素腸球菌 加酶的氨芐青霉素或萬古霉素流感嗜血桿菌 氨芐青霉素或三代頭孢銅綠假單胞 三代頭孢衣原體/支原體 大環(huán)內(nèi)酯類第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程1.出生時(shí)無癥狀 存在高危因素 WBC、CRP、血培養(yǎng) 抗生素（覆蓋陽性球菌和陰性菌） 每12h做WBC和CRP，共2次 2次均正常 任1次陽性 72h停用抗生素 抗生素至少7天第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程 有癥狀 血Rt，CRP,PCT,CSF,血?dú)夥治觯?血培養(yǎng)，胸腹X線抗生素 3天：G+ /G_；3天：更強(qiáng)抗生素

7、 CRP q12h2q24-48h, 腦膜炎治療72h后再次腰穿全部CRP正常， CRP持續(xù)異常，無感染疾病 其他檢查支持感染 3-5天停用抗生素 敗血癥10-14天 腦膜炎至少21天第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒感染巨細(xì)胞病毒：更昔洛韋： 腎功不全 粒細(xì)胞減少 血小板減少 皮疹 胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 潛在的生殖毒性、致癌和致畸性應(yīng)用指征： 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的癥狀性先天性CMV感染；有活動(dòng)性癥狀的CMV感染療程： 對于2個(gè)系統(tǒng)以上受損的患兒 早期 高劑量 足療程 7.5mg/kg/次，q12h，療程6-12周第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒感染單純皰疹病毒：阿昔洛韋 ：20mg/kg,q8h 皮膚、粘膜損害：14天 全身播散及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損者：21天 肝腎功能障礙者，據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量 急性期后口服？風(fēng)疹病毒：對癥處理第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌感染念珠菌高危因素： VLBW 長期應(yīng)用抗生素 置管 靜脈高營養(yǎng) 激素真菌膿腫 眼內(nèi)炎治療：氟康唑 6mg/kg.d，靜脈輸注4小時(shí)以上，最大量12mg/kg.d 治療持續(xù)至血培養(yǎng)陰性10-14天，不需監(jiān)測血藥濃度 并發(fā)癥：心律失常 低鉀血癥 腎功損害第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性梅毒的治療青霉素 5萬U/kg bid X 3天1