神經(jīng)外科護(hù)理

1、神經(jīng)外科護(hù)理 寧波市李惠利醫(yī)院神經(jīng)外科 周嬌枝 急診創(chuàng)傷非手術(shù)病人的處理全面觀察病人情況做好家屬的告知事項做好陪護(hù)的注意事項準(zhǔn)備尿壺等必備生活用品如煩躁不配合病人應(yīng)用約束帶急診無家屬病人應(yīng)有護(hù)工陪護(hù) 急診創(chuàng)傷手術(shù)病人的處理配合醫(yī)生盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血（血常規(guī)、凝血功能、輸血前抗體、乙肝三系、備血），呼叫備皮，留置導(dǎo)尿，呼叫插管，皮試，爭取在入病房后半小時內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，特別是腦疝病人，時間就是生命 建議：商討醫(yī)護(hù)配合，怎樣更能縮 短術(shù)前準(zhǔn)備時間呼吸二聯(lián)針(尼可剎米0.375), 新三聯(lián)針(利多卡因0.1,阿托品1mg ,腎上腺素1mg )擇期病人入院處理做好家屬的告知事項，解決病人的思想顧慮

2、，做好家屬的思想工作，請求病人家屬的理解與合作，更好地配合做好護(hù)理工作 建議：印制一份?？迫朐喉氈窠?jīng)外科病人的體位神志清楚病人、一般昏迷病人及術(shù)后全麻清醒病人常規(guī)取頭高位術(shù)中坐位者術(shù)后取半臥位急診昏迷病人及全麻病人未醒之前平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)顱底骨折病人取頭高位神經(jīng)外科病人的監(jiān)護(hù)一一般病人：監(jiān)護(hù)意識、瞳孔、脈搏、格拉斯哥（GCS）意識評分,創(chuàng)傷病人應(yīng)注意全身情況，起先每小時1次，共6次，以后每2小時一次共12次，如血壓升高，脈搏慢而有力，GCS評分下降應(yīng)及時告知醫(yī)生危重病人：按病情需要在ICU監(jiān)護(hù)搶救，應(yīng)強(qiáng)調(diào)氧飽和度及血?dú)獾谋O(jiān)測格拉斯哥意識評分（Glasgow Coma Scale,GCS）

3、格拉斯哥意識評分法 輕型（13-15分）中型（9-12分）重型（6-8分）極重型（3-5分） 總評分：? 分 建議：神經(jīng)外科病人應(yīng)用GCS評分來評價意識水平睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼 4回答正確 5按吩咐動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4刺痛能定位 5刺痛睜眼 2語無倫次 3刺痛能回縮 4不能睜眼 1只能發(fā)音 2刺痛肢體屈曲 3不能言語 1刺痛肢體過伸 2不能運(yùn)動 1神經(jīng)外科病人的監(jiān)護(hù)二手術(shù)病人：意識、瞳孔、氧飽和度、脈搏，術(shù)后第一天每小時1次，共6次，以后每2小時一次共12次，術(shù)后第二天間隔時間可延長，每隔812小時觀察上述指標(biāo)一次。注意意識、瞳孔及格拉斯哥意識分值急性期或手術(shù)后7天內(nèi)是

4、手術(shù)反應(yīng)和腦水腫高峰期，隨時有病情變化可能，不能放松警惕神經(jīng)外科病人的監(jiān)護(hù)三后顱窩病人出現(xiàn)劇烈嘔吐，煩躁不安等先兆征象及時告知醫(yī)生脊髓手術(shù)病人：注意平行翻身。觀察感覺障礙平面和肢體肌力，如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或肢體肌力減退，應(yīng)告知醫(yī)生昏迷病人的護(hù)理急診昏迷病人取平臥位，一般昏迷病人取頭高位保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理昏迷病人眼瞼閉合不全，可導(dǎo)致角膜損傷，應(yīng)用眼膏局部敷用，再用無菌紗布覆蓋 氣管切開的護(hù)理為了減輕插管對咽后壁粘膜的壓迫刺激作用，應(yīng)取頭高稍后仰位導(dǎo)管氣囊每2小時放氣一次，每次510min氣道濕化液的溫度以3235度為宜，氣管內(nèi)滴入液體量應(yīng)掌握速度，24h在200ml左右，（每分鐘5

5、滴）吸痰的注意點(diǎn)鼻飼每次進(jìn)食量不宜過多、過快，以防反流誤吸，注意氣管套管氣囊的張力觀察痰的性狀，定期做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 高熱病人的護(hù)理監(jiān)測體溫以腋溫為好以物理降溫為主，冰袋降溫的注意點(diǎn)藥物降溫時注意大量出汗而引起虛脫 建議：神經(jīng)外科病人一律監(jiān)測腋溫癲癇病人的護(hù)理注意呼吸道護(hù)理發(fā)作期處理：安定10mg靜脈注射或安定20mg加入輸液中靜脈緩滴發(fā)作后處理：吸氧、脫水、降溫等間歇期處理：持續(xù)抗癲癇藥物，監(jiān)測血藥濃度 各種引流的護(hù)理煩躁病人應(yīng)予約束腦脊液引流裝置應(yīng)高于外耳道水平1015cm，注意根據(jù)頭高位置及引流速度調(diào)節(jié)引流瓶的高度，但具體情況應(yīng)根據(jù)醫(yī)生特殊說明引流量一般每天控制在400ml以內(nèi)觀察引流

6、速度，引流液色、質(zhì)及量，同時注意病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛加重、煩躁、出汗，應(yīng)考慮引流過度可能，應(yīng)告知醫(yī)生更換引流瓶（袋）注意點(diǎn)負(fù)壓引流應(yīng)有負(fù)壓，引流袋引流不應(yīng)高于床頭皮片引流應(yīng)注意局部敷料的滲出 病房交班全面了解病人盡量簡潔，重點(diǎn)突出，思路清晰 建議：對交班有所整理出院病人的告知應(yīng)耐心告知出院后的注意事項，按時服藥，門診隨診 建議：印制一份神經(jīng)外科?？瞥鲈喉氈?服務(wù)態(tài)度注重服務(wù)態(tài)度，工作細(xì)致，有叫必應(yīng)應(yīng)盡告知義務(wù)，講究以人為本，了解病人及家屬的苦處及情緒，注意語言用詞，注意與病人、家屬及管床醫(yī)生的思想溝通聯(lián)絡(luò)請求病人家屬的理解與合作，配合做好護(hù)理工作如有異?；騿栴}應(yīng)及時告知醫(yī)生（聯(lián)系到管床醫(yī)生），敦促醫(yī)生盡快就地解決加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充實(shí)專業(yè)知識有機(jī)會能去上一級醫(yī)院參觀