上頜骨骨折切開復位術的配合

1、 張虹 2018手術室崗位培訓系列課蕪湖市第二人民醫(yī)院上頜骨骨折切開復位術目錄CONTENTS1手術簡介2上頜骨解剖3常見手術方式4手術步驟5手術配合及護理 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室 上頜骨簡介骨折分類骨折原因 臨床表現(xiàn)01簡介 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜骨簡介上頜骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨縫連接在一起。上頜骨骨質薄，內(nèi)部中空，為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連接，參與構成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈復合型。由于鄰近顱底，常伴發(fā)顱腦損傷。上頜骨血運豐富，創(chuàng)傷可導致嚴重的出血，抗感染能力強，傷后愈合速度快，應盡早手術。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室骨折

2、分類010203LeFort型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節(jié)向后至翼板下1/31890年和1901年，Rene LeFort將上頜骨骨折分為三型LeFort型：顱面分離骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，在經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室LeFort型:上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向后至翼板上2/3骨折原因上頜骨骨折最常見的原因是機動車輛交通事故和摩托車事故，還可由暴力、摔跌以及體育運動致傷，多數(shù)上頜骨骨折發(fā)生在16到40歲的年輕男性 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室臨床表現(xiàn)骨

3、折移位和異常動度咬合錯亂功能障礙面部畸形眼部癥狀和體征 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜體和四突 三對支柱血液供應 神經(jīng)支配02解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室解剖位于顏面中部上面：參與構成眼眶底，眶下裂的組成下：參與鼻腔底，口腔頂?shù)慕M成內(nèi)面：參與鼻腔側壁的組成 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室后面：參與顳下窩，翼腭窩，翼上頜裂的組成解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜體解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室四突解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室三對支柱上頜骨與咀嚼功能關系密切，在承受咀嚼壓力顯著的部位，骨質增厚，以利于將咀嚼壓力傳導至顱底，由此形成三對支柱:下起牙槽突,上達顱底,傳導咀嚼壓力解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術

4、室血液供應多源性血供意義:外傷,手術出血多, 抗感染能力強,愈合快解剖 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室神經(jīng)支配 上頜骨低位水平骨折 上頜骨高位水平骨折03手術方式 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室骨折向后移位造成反牙向一側旋轉移位造成偏牙合01口內(nèi)前庭溝切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜骨低位水平骨折的手術入路主要用于高、中位上頜骨骨折02鼻根部及鼻旁切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜骨低位水平骨折的手術入路即局部原有的或經(jīng)縫合的軟組織傷口03眶下緣切口局部切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜骨低位水平骨折的手術入路伴有其他部位骨折如顴骨復合體骨折、鼻眶篩骨骨折、全面部骨折等04冠狀切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手

5、術室上頜骨低位水平骨折的手術入路手術方式 骨折復位后，做暫時性頜間固定，然后托下頜向上使骨折線閉攏，通常采用2.0mm系統(tǒng)的1100“L”形板沿顴牙槽嵴，用“Y”形板沿梨狀孔邊緣固定彎制接骨板時必須使接骨板與骨面貼合，防止產(chǎn)生不適當?shù)呐ちυ斐尚g后牙合干擾和螺釘松動 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室堅固內(nèi)固定手術方式應盡早進行，最好在傷后一周之內(nèi)，除非合并嚴重的顱腦損傷危機生命手術最好直接采用冠狀切口，配合口內(nèi)切口和面部小切口 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室上頜骨高位水平骨折的治療手術步驟04 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術步驟及配合術前正畸治療去除牙代償，排齊牙列，協(xié)調牙弓寬度。切開與顯露：在兩側上頜第二磨牙

6、之間的唇頰側黏膜轉折處上方做切口，暴露上頜骨的前外側壁。剝離鼻腔外側壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔連接 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術步驟及配合上頜竇前外側壁的骨切開：用往復鋸，從梨狀孔邊緣至上頜翼突連接部切開上頜竇的前外側骨壁上頜竇內(nèi)側壁的鑿開：保護好鼻底黏膜，用專門骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入，輕輕敲擊逐步鑿開上頜竇內(nèi)側骨壁。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術步驟及配合離斷翼上頜連接：用一把彎骨刀，緊貼上頜結節(jié)的后部，略斜向下插入翼上頜縫處。將食指放在其對應的腭側黏膜處，敲擊刀柄頂部。降下折斷（down fracture）：鑿開兩側翼上頜連接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力將切開的上頜骨與其上部連

7、接逐漸折斷分離。 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術步驟及配合松動上頜骨：用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面，向前下方及左右緩慢施力松動離斷后的上頜骨，松解腭側致密黏骨膜對上頜骨移動的限制。移動與固定上頜骨：用合板引導上頜骨按術前設計的方向與距離就位后，用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時結扎在一起，隨后用微型鈦板行骨內(nèi)固定 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術步驟及配合關閉切口：在前鼻棘處鉆一個小孔，經(jīng)此孔將兩側鼻翼基底組織、鼻中隔軟骨前端與前鼻棘作環(huán)形縫合，以防止術后鼻中隔偏移及鼻基底變寬關閉切口：最后縫合黏膜切口，在唇系帶處用V-Y成形方式縫合，以保持上唇的長度及防止唇內(nèi)卷 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室 術前準備

8、 器械護士配合 巡回護士配合 特殊物品的管理05手術配合 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室 術前準備1術前訪視病人：了解其全身情況、各種檢查報告單及影像學資料做好患者家屬的解釋工作，取得配和強調禁食禁飲的重要性，取下各種首飾及貴重物品講解手術大致步驟及麻醉方式，提高患者對手術的認識度 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室物品準備手術包頜骨包，手術衣，布類包電刀、10，11號刀片、吸引器、腹部套針、1號4號絲線、5ml，20ml注射器、石蠟油電動骨鉆、鉆頭、鈦釘、螺絲刀、內(nèi)固定材料、小型鈦板（直型、L型、弧形） 、鋼絲 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室特殊器械其他物品術前準備麻醉方式氣管、鼻插管全身麻醉頸仰臥位頭偏向健側兩

9、側以沙袋固定 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室手術體位器械護士準備一提前20-30分鐘洗手與巡回護士共同清點術中所需用物二待鼻腔插管全麻完成后，配合手術助手消毒鋪單三穿圓針號線，固定氣管插管于鼻翼或口角處，以防導管滑脫四抽取1：1000的鹽酸腎上腺素2-3滴，減少術中出。五咽腔填塞紗布一塊，防止血液流入咽喉六酌情行雙氧水、碘伏消毒液徹底清創(chuàng)傷口，預防感染 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室行頜間結扎時，碎鋼絲要保管好，可以將碎鋼絲放入彎盤內(nèi)器械護士配合七與巡回護士和手術醫(yī)生共同仔細核對內(nèi)固定材料（鈦板、螺釘）八遞鈦板，塑形器。醫(yī)生進行塑形九遞電鉆打孔，行內(nèi)固定十沖洗傷口，逐層縫合，取出口腔內(nèi)的填塞紗布，清點物品

10、，手術結束 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室提前準備好特殊內(nèi)固定材料，電鉆以及電池，以便在對位時及時遞上術中用較小的內(nèi)固定鈦板，容易滑脫、價格昂貴，要妥善保管巡回護士0504030201該手術多為年輕患者，受傷又位于顏面部，做好心理護理術前器械、敷料、廠家器械及其他一次性耗材準備齊全協(xié)助麻醉醫(yī)生管理好病人的氣管導管，放置于合理的位置，盡量不壓迫病人臉頰的皮膚防止醫(yī)源性損傷，保護好患者的角膜、外耳道，小紗布填塞外耳道，防止消毒液進入，消毒后更換，防止術中流入血液保護眼角膜，3M敷貼覆蓋 蕪湖市第二人民醫(yī)院手術室外來器械和植入物的管理外來器械經(jīng)主管醫(yī)生或科主任核查確認后送設備科驗收、核對并簽名及時間消毒供應中心對器材進行檢查、清洗、打包、消毒、滅菌處理，植入性器材應環(huán)氧乙烷滅菌手術后器械護士初步處理，送至消毒供應中心清洗，廠家取回手術室使用的器械及植