相關(guān)專業(yè)知識(shí)2016-全講義

1、瘧疾瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬常有脾大與貧血。的一種病。臨床特點(diǎn)為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解，重點(diǎn)：一、 間日瘧的依據(jù)二、 病原治療、控制發(fā)作的藥物、防制復(fù)發(fā)和的藥物、預(yù)防藥物一、病原學(xué)瘧原蟲(chóng)有四種，間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。 紅外期：子孢子進(jìn)入肝臟發(fā)育，速發(fā)型子孢子引起急性發(fā)作，遲發(fā)型子孢子與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)有關(guān)。間日瘧和卵形瘧有遲發(fā)型子孢子，三日瘧和惡性瘧無(wú)遲發(fā)型子孢子。 紅內(nèi)期：相對(duì)于瘧疾間歇期,間日瘧和卵形瘧紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期為 48h,三日瘧為 72h，惡性瘧為36-48h，且發(fā)育先后不一。1.病原學(xué)病原體種類及在內(nèi)發(fā)育過(guò)程2.流行病學(xué)傳染源、途徑及人群易感性3.臨床表現(xiàn)臨床分型及

2、間日瘧典型病例的臨床表現(xiàn)4.間日瘧的依據(jù)5.治療病原治療、控制發(fā)作的藥物、防制復(fù)發(fā)和的藥物、預(yù)防藥物6.預(yù)防預(yù)防措施小滋養(yǎng)體是瘧原蟲(chóng)侵入紅細(xì)胞的初級(jí)階段，形似指環(huán)，故又稱環(huán)狀體。大滋養(yǎng)體又稱樣體。有時(shí)伸出偽足，形態(tài)不規(guī)則，有瘧色素，并出現(xiàn)染成紅色的薛氏小點(diǎn)。裂殖體蟲(chóng)體繼續(xù)增大，細(xì)胞核，瘧色素增多且不均，再形成裂殖子，此時(shí)瘧色素成團(tuán)。配子體蟲(chóng)體呈圓或卵圓形，有一個(gè)細(xì)胞核，瘧色素分布均勻。二、流行病學(xué)（一）傳染源：瘧疾和帶瘧原蟲(chóng)者。（二）途徑：按蚊叮咬。（三）人群易感性：人群對(duì)瘧疾普遍易感。三、臨床表現(xiàn)臨床分型 1.間日瘧 2.卵形瘧 3.三日瘧 4.惡性瘧間日瘧典型發(fā)作：周期性突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和大

3、量出汗。常有脾大與貧血?！緪盒辕憽慷唐趦?nèi)大量被瘧原蟲(chóng)引起急性腎功能衰竭。的紅細(xì)胞破壞，可誘發(fā)血紅蛋白尿，黑尿熱，發(fā)生腎損害，甚至【腦型瘧】惡性瘧的嚴(yán)重類型，偶見(jiàn)率高。日瘧。表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，意識(shí)。病情兇險(xiǎn)，死忘【再燃】血液中殘存的瘧原蟲(chóng)引起，四種瘧疾均可發(fā)生。愈后 14見(jiàn)，可多次出現(xiàn)?！緩?fù)發(fā)】寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見(jiàn)日瘧和卵形瘧。愈后 36 個(gè)月多見(jiàn)。四、（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)：典型，也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。（三）檢查血常規(guī)：白細(xì)胞正?；驕p少、血色素低、血小板減少。病原學(xué)：血涂片找瘧原蟲(chóng)。也可骨髓穿刺涂片查瘧原蟲(chóng)。（四）性治療：服氯喹 3 日，服后 2448

4、小時(shí)后體溫正常未復(fù)發(fā)可能為瘧疾。五、病原治療（一）主要控制發(fā)作的藥物奎寧：對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有較強(qiáng)殺滅作用。氯喹：同奎寧。甲氟喹：對(duì)血中裂殖體有持久作用。早用對(duì)耐氯喹惡性瘧療效好，近年耐藥甚廣。青蒿素：耐氯喹瘧原蟲(chóng)治療。對(duì)惡性瘧也有效?；前奉惻c甲氧芐啶：對(duì)各種瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體有一定作用。（二）防止復(fù)發(fā)和的藥物伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體和“休眠子”，防止復(fù)發(fā)，能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的配子體防止（三）主要用于預(yù)防的藥物。乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲(chóng)的裂殖體。對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)未成效，故控制發(fā)作效果較慢。裂殖體有抑制作用，但對(duì)成裂殖體無(wú)六、預(yù)防（一）管理傳染源（二）切斷途徑：主要是滅蚊，防止蚊蟲(chóng)叮咬。（三）保護(hù)易感

5、人群藥物預(yù)防是常用措施。成人常用氯喹 0.5g，每周 1 次。耐氯喹，可用甲氟喹 0.25g，每周 1 次。亦可用乙胺嘧啶 25mg 或多西環(huán)素 0.2g。孕婦、兒童宜服用氯喹?！纠}】瘧原蟲(chóng)進(jìn)入機(jī)體后，最主要破壞肝細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞C.T 淋巴細(xì)胞D.紅細(xì)胞 E.腦細(xì)胞【正確【】D】瘧原蟲(chóng)主要在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育為裂殖體，然后紅細(xì)胞破裂，裂殖體進(jìn)入血液。注意：惡性瘧原蟲(chóng)發(fā)作不規(guī)律的主要原因?yàn)樵诩t細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)間不一致【例題】在瘧疾的表現(xiàn)中（典型），下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.定時(shí)性，周期性寒熱，大汗發(fā)作 B.有完全緩解間歇C.脾腫大D.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高 E.貧血【正確】D【例題】間日瘧的典型發(fā)作中

6、，不存在A.前驅(qū)期 B.寒戰(zhàn)期 C.高熱期 D.大汗期E.間歇期【正確】A【例題】瘧疾所致的寒戰(zhàn)、高熱、出汗是由于瘧原蟲(chóng)的量多瘧原蟲(chóng)寄生在紅細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物從紅細(xì)胞破裂入血 D.毒素E.瘧原蟲(chóng)寄生在肝細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)【正確】C【例題】現(xiàn)癥瘧疾患者，在抗瘧治療中，癥狀加重并伴少尿與黃疸，最可能并發(fā)A.腎病綜合征 B.黑尿熱C.急性腎小球腎炎D.繼發(fā)細(xì)菌E.瘧疾并發(fā)急毒性肝炎生長(zhǎng)【正確】B【例題】確診瘧疾最簡(jiǎn)便而迅速的方法是A.血涂片 B.骨髓涂片C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) D.吖啶橙熒光染色法 E.PCR 法【正確】A【例題】，27 歲，導(dǎo)游。1 個(gè)月前（7 月份）隨團(tuán)去，2突然出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，伴畏寒，有，乏力明顯，自服抗生素后短暫的體溫下降，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，1 天后再次發(fā)熱，體溫 39，尿少而黃。化驗(yàn)：血 WBC6.5109/L,RBC1.91012/L，Hb 108g/L。 1.最可能的是傷寒急性闌尾炎C.瘧疾D.急性膽囊炎 E.急性胃炎【正確】C為明確，進(jìn)一步應(yīng)做哪項(xiàng)檢查肥達(dá)反應(yīng)血涂片查找瘧原蟲(chóng) C.腹部B 超D