實習12-潰瘍病、消化管癌

1、病理學第十二次實習 潰瘍病、消化管癌 學時：3 學時瀘州醫(yī)學院病理學教研室第一頁，共三十四頁。1、掌握潰瘍病的病變特點。2、熟悉消化管癌的病變特點。目的要求 第二頁，共三十四頁。 實習內(nèi)容 1、實習標本 2、實習切片 3、臨床病理討論P200 第三頁，共三十四頁。1、胃潰瘍病消12、胃癌潰瘍型瘤123、原發(fā)性肝癌瘤154、食管癌瘤115、結(jié)腸癌瘤13一、實習標本第四頁，共三十四頁。消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別特征良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓或橢圓不規(guī)則或火山口狀大小一般直徑2cm深度較深（底部低于正常粘膜）較淺（底有時高出胃粘膜）邊緣平整，不隆起不規(guī)則，隆起底部平坦，清潔

2、凹凸不平，出血，壞死周圍粘膜皺壁向潰瘍集中皺壁中斷增粗呈結(jié)節(jié)狀第五頁，共三十四頁。標本 1胃潰瘍病在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)圓形潰瘍，直徑小于2cm，邊緣整齊，潰瘍深達肌層，底部平坦干凈，潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。 第六頁，共三十四頁。標本 1胃潰瘍病纖維胃鏡檢查見潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列。第七頁，共三十四頁。標本 1胃潰瘍病在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)圓形潰瘍，直徑小于2cm，邊緣整齊，潰瘍深達肌層，底部平坦干凈。 第八頁，共三十四頁。標本 1胃潰瘍病吞鋇X線檢查見胃竇小彎側(cè)龕影凸向胃腔外。第九頁，共三十四頁。標本 2胃癌潰瘍型幽門部見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于2cm，邊緣隆起。

3、第十頁，共三十四頁。標本 2胃癌潰瘍型在胃竇小彎側(cè)見一單發(fā)火山口樣潰瘍，直徑大于2cm，邊緣隆起，不整齊，潰瘍較淺，底部凹凸不平，較污穢。潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷。第十一頁，共三十四頁。標本 3原發(fā)性肝癌巨塊型腫瘤為一巨大圓形實性腫塊，大多位于肝右葉。切面見癌組織灰白色，質(zhì)硬，與周圍正常肝組織間常有假包膜形成。癌組織周圍有大小不等的數(shù)個瘤結(jié)節(jié)衛(wèi)星狀環(huán)繞。第十二頁，共三十四頁。標本 3原發(fā)性肝癌巨塊型腫瘤為一巨大圓形實性腫塊，大多位于肝右葉。切面見癌組織灰白色，質(zhì)硬，與周圍正常肝組織間常有假包膜形成。癌組織周圍有大小不等的數(shù)個瘤結(jié)節(jié)衛(wèi)星狀環(huán)繞。第十三頁，共三十四頁。標本 3肝切面多個灰白色結(jié)節(jié)狀腫

4、塊本例合并肝硬化。 原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)型第十四頁，共三十四頁。標本 3原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)型肝切面多個灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊。第十五頁，共三十四頁。標本 4食管癌共同特點：引起食管管腔狹窄、管壁變硬。注意四型在外形、質(zhì)地方面的區(qū)別第十六頁，共三十四頁。標本 4食管癌前者為潰瘍型，后者為髓質(zhì)型。第十七頁，共三十四頁。標本 5大腸癌有隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型四型，以上各型癌腫累及腸管或僅占腸壁一側(cè)或環(huán)繞腸壁半周甚至一周，腸壁變硬，腸腔狹窄。第十八頁，共三十四頁。二、實習切片1、胃潰瘍病 消12、病毒性肝炎消4第十九頁，共三十四頁。肉眼：條狀組織，一側(cè)有明顯缺損。鏡下: 胃粘膜面缺損。 潰瘍底部的粘膜下層和肌

5、層破壞消失 由表及里可見由四層結(jié)構(gòu)組成： 炎性滲出、壞死組織、肉芽組織、瘢痕組織 潰瘍周圍胃粘膜常伴有慢性炎癥改變。1、胃潰瘍病消1第二十頁，共三十四頁。胃潰瘍病低倍胃潰瘍病切片 1第二十一頁，共三十四頁。炎性滲出壞死組織肉芽組織瘢痕組織胃潰瘍病切片 1第二十二頁，共三十四頁。胃潰瘍病切片 1第二十三頁，共三十四頁。肉眼：致密紅染組織。鏡下： 肝組織結(jié)構(gòu)破壞，癌細胞成小梁或巢狀分布。 癌細胞與正常肝細胞相似。 細胞大，多邊形，胞漿豐富，核大而圓，染色質(zhì)深染，核仁明顯大、多、怪、裂。 間質(zhì)少，血竇豐富擴張。2、原發(fā)性肝癌瘤13第二十四頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌切片 2第二十五頁，共三十四頁。原發(fā)

6、性肝癌切片 2第二十六頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌切片 2第二十七頁，共三十四頁。三、臨床病理討論?醫(yī)學形態(tài)學實驗分冊?p200，實驗十三 第二十八頁，共三十四頁?！静∈氛炕颊撸行?，60歲，居民。因上腹隱痛2年余，加重伴頭昏、乏力3月，黑糞2周，并伴進行性消瘦入院。疼痛與進食無關(guān)，曾在院外服中藥治療效果不佳，疼痛加重。體格檢查：體溫37.5 ，脈搏83次/min，呼吸20次/min，血壓17.41/9.28kPa。消瘦，嚴重貧血貌。左鎖骨上窩里巴結(jié)黃豆大，無壓痛。腹部稍膨隆，上腹軟，明顯壓痛，未觸及包塊。肝在肋下2cm。余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：紅細胞2.131012/L，血紅蛋白60g

7、/L，白細胞4.2109/L，中性粒細胞0.82，淋巴0.16，單核細胞0.02。大便潛血試驗強陽性。X線鋇餐：胃內(nèi)有大小不等充盈缺損及龕影，考慮其胃小彎有大潰瘍。入院后給予止血、抗感染、輸血、輸液及其他對癥處理，病情無好轉(zhuǎn)。入院第7天反復嘔吐咖啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染，貧血加重，意識模糊，病情繼續(xù)惡化，終因全身衰竭死亡。第二十九頁，共三十四頁?！臼瑱z摘要】死者發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染，左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大，其余淺表淋巴結(jié)未觸及，雙下肢踝部有凹陷性水腫。腹腔積草黃色澄清液約2000ml，胸腔積少量草黃色澄清液。胃小彎距幽門2cm處，粘膜面有一個形態(tài)不規(guī)那么的巨形潰瘍，面積約

8、6cm5cm。潰瘍深達肌層，底部凹凸不平，邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍胃壁增厚、變硬。病變向胃竇、幽門及括約肌蔓延。鏡下見潰瘍邊緣及底部有大量異常細胞，該細胞體積較大，呈柱狀，胞漿豐富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象較多見。異常細胞多排列成形狀不一，大小不等的腺腔，被數(shù)量不等的纖維組織所分隔，少數(shù)那么作片狀浸潤，同時肌層被破壞。另外，異常細胞區(qū)域周圍胃粘膜及其他部位胃粘膜與腺體均有腸上皮化生，尤以靠近細胞團邊緣局部為明顯。十二指腸上部及降部腸壁增厚，粘膜隆起，外表呈顆粒狀。鏡下見腸壁各層均見與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常的細胞浸潤，尤以粘膜下層及肌層為重。有的部位可見肌層完全被異常細胞所破壞，并侵及漿膜，累

9、及胰腺。胰頭體積增大，質(zhì)較硬，切面胰腺實質(zhì)內(nèi)有散在灰白色斑點和條紋。鏡下見胰頭實質(zhì)內(nèi)有上述異常細胞浸潤，其他部位未見異常。膽總管及膽道口壺腹內(nèi)腫塊形成，呈灰白色，局部外表染有膽汁。腫塊幾乎將管腔完全堵塞。鏡下見腫塊由上述異常細胞組成，其形態(tài)與胃內(nèi)所見者相一致。肝重1360g，外表光滑，呈淺黃綠色，有多個圓形的結(jié)節(jié)，切面顏色與外表相同，結(jié)節(jié)為灰白色，周界清楚。鏡下見肝細胞漿及毛細膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積。膽汁淤積明顯區(qū)域，肝細胞明顯變性壞死。結(jié)節(jié)為上述異常細胞。門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成，管腔幾乎被完全堵塞，其長度約0.5cm，上至肝門，下至腸系膜上靜脈，腸系膜下靜脈約1cm。血栓局部區(qū)域

10、與管壁粘連。鏡下見大體上所見的血栓為混合血栓，其中未見上述異常細胞。左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大、胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆至蠶豆大、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約玉米至蠶豆大，有的互相融合，切面灰黃色。鏡下見淋巴結(jié)內(nèi)有大量上述的異常細胞。 第三十頁，共三十四頁。1. 本病例的病理診斷及診斷依據(jù)。2. 討論本病例疾病的發(fā)生開展的過程。3. 討論本病例各臟器病變的關(guān)系。4. 分析本病例的死亡原因?！居懻摗康谌豁?，共三十四頁。作業(yè)與思考題1、潰瘍病的潰瘍與癌性潰瘍在大體形態(tài)上有哪些區(qū)別？2、消化管癌的共性是什么？第三十二頁，共三十四頁。Thank You!第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)病理學第十二次實習 潰瘍病、消化管癌。病理學第十二次實習 潰瘍病、消化管癌。1、胃潰瘍病消1。1、