2022醫(yī)學(xué)課件代文提高高血壓患者的依從性

1、 2000年2025年預(yù)計全球高血壓病人 從9.72億增至15.6億全球高血壓流行趨勢 (2000 and 2025) 開展中國家受影響最嚴(yán)重 2006年WHO報告亞洲高血壓知曉率很低 越南17，韓國24.3，中國44.7，印度51Lancet. 2005;365:217223 J Hum Hypertens. 2006;20:109115 高血壓發(fā)病率： 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社會階層 高社會階層 非技術(shù)工人 行政人員Hypertension. 2002;39:11191125 J Epidemiol Community Health. 2006;

2、60:7480. 第一頁，共三十四頁。全球高血壓流行趨勢 (2000 and 2025) Lancet. 2005;365:217223 第二頁，共三十四頁。高血壓控制率的影響因素J Am Soc Nephrol. 2003;14:29342941 高血壓控制率：低認(rèn)知能力人群 高認(rèn)知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群低收入人群 高收入人群失業(yè)人群 就業(yè)人群 非技術(shù)工人 行政人員農(nóng)村人群 城鎮(zhèn)人群J Am Geriatr Soc. 2022;56:501509 Hypertension. 2002;39:11191125. Przegl Lek. 2006;63:633636. 第三頁，

3、共三十四頁。Drugs dont work in patients who dont take them藥物不會使不服用它們的患者受益沒有依從性也就沒有心血管危險的下降！C. Everett Koop, M.D.From New England Journal of Medicine第四頁，共三十四頁。國內(nèi)外抗高血壓治療依從性現(xiàn)狀在美國，約一半的高血壓患者治療一年后就自行停止了治療1由于藥物治療中斷而造成的美國經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億美元/年21. New Engl J Med 2001;345:534-5.2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.藥物依從性指患

4、者按照醫(yī)生的建議來服藥的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97 中國高血壓患者平均堅持用藥時間約為4-6個月。Living Stone 公司市場調(diào)研，2006. 7第五頁，共三十四頁。不良反響 利尿劑：低鉀，代謝紊亂 受體阻滯劑：影響糖/脂代謝 CCB：潮紅，踝部水腫，心動過速 ACEI：干咳，高鉀血癥腎功能障礙或服用含鉀物質(zhì)時 ARB：與ACEI相似，但是沒有與緩激肽相關(guān)的干咳服藥時間 依從性最佳答案時間是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障礙 高血壓治療相關(guān)的性功能障礙也是造成低依從性的重要原因降壓藥物影響依從性的幾個方面第六頁，共三十四頁。影響降壓治療依從性的其他重

5、要因素血壓監(jiān)測 患者自我血壓監(jiān)測最為重要，防止根據(jù)自覺病癥隨意停藥。定期隨訪 要求患者與有關(guān)醫(yī)生保持長期的密切聯(lián)系，增強(qiáng)醫(yī)患互信是提高降壓治療依從性的有效手段。第七頁，共三十四頁。血壓計的比較第八頁，共三十四頁。有不良反響病人的百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量半量-阻滯劑ACEI噻嗪類利尿劑鈣拮抗劑ARB20151050-5臨床試驗數(shù)5996629644M RLaw，N JWald, et al. BMJ 2003, 326: 1427不同劑量降壓藥物的不良反響發(fā)生率第九頁，共三十四頁。藥物不良反響導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響依從性，導(dǎo)致患者自行停藥降壓治療與生活質(zhì)量的抉擇第十頁，共三十四頁。

6、代文應(yīng)用于老年人，對認(rèn)知功能的影響 Forgari, et al. European J of Clinical Pharmacology, 2004第十一頁，共三十四頁。纈沙坦在降血壓優(yōu)于依那普利降低老年患者血壓：代文 vs 依那普利依那普利纈沙坦 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868依那普利纈沙坦第十二頁，共三十四頁。治療16周后依那普利不能明顯改變?nèi)魏螠y驗評分纈沙坦顯著增加字表記憶和字表回憶測驗的分?jǐn)?shù)纈沙坦和依那普利之間在字表記憶、字表回憶和字表識別上存在明顯差異。改善老年患者的認(rèn)知功能：代文 vs 依那普利*=P0

7、.05 vs 基線； =P0.01 vs 依那普利 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868第十三頁，共三十四頁?？赡軝C(jī)制代文改善老年患者認(rèn)知功能的作用，可能與腦內(nèi)的AT2與AT4受體有關(guān)。據(jù)實驗研究，應(yīng)用AT1受體阻滯劑后通過內(nèi)源性的血管緊張素II刺激AT2受體可以增加記憶，可能與其對多巴胺能和去甲腎上腺素能傳輸?shù)恼{(diào)節(jié)有關(guān)；AT4受體可介入記憶獲得與回憶的活動。 Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868第十四頁，共三十四頁。代文對于男性性生活質(zhì)量的研究第十五

8、頁，共三十四頁。*P 0.05 vs 撫慰劑Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.*n = 160*性交/周代文與卡維地洛對男性高血壓患者性活動的影響第十六頁，共三十四頁。6卡維地洛纈沙坦安慰劑第4周第二次安慰劑第一次安慰劑第16周第4周第16周交叉2481012交叉對照：代文與卡維地洛相比顯著提高生活質(zhì)量Fogari R et al. Am J Hypertens. 2001;14:27-31.性交/月第十七頁，共三十四頁。代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響第十八頁，共三十四頁。代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對高血壓男

9、性患者性生活質(zhì)量的影響 (n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600 8 16周代文纈沙坦復(fù)代文纈沙坦HTZ傳統(tǒng)治療(阻滯劑，利尿劑P0.0001 vs 基線P 90 且 140 且 180 mmHg , 平均150/ 96.6 mmHg同意停用非試驗所用的其它抗高血壓藥物及影響血壓的藥物, 采用開放自身對照試驗設(shè)計.入選患者每日接受纈沙坦(商品名.代文)80mg , 4 周、8 周復(fù)診,試驗總的時間為8 周。觀察:兩組患者治療前后檢查血壓、心率、尿常規(guī)、電解質(zhì),有尿蛋白者查血肌酐試驗前及結(jié)束時進(jìn)行性功能評價,男性采用IIEF-5 量表,女性采用IFSF積分表第二

10、十七頁，共三十四頁。代文改善中國高血壓患者生活質(zhì)量p=0.04p0.001n=111n=65治療前后性功能評分變化第二十八頁，共三十四頁。代文對原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-年齡分層 年齡分層統(tǒng)計后,發(fā)現(xiàn)性功能的改善在40 歲以上中老年高血壓患者明顯P=0.088P=0.001P=0.006治療前后不同年齡段性功能評分比較第二十九頁，共三十四頁。結(jié) 論 “本試驗提示纈沙坦是一種降壓效果明顯,臨床耐受性好,并能改善生活質(zhì)量的降壓藥,尤其適合中老年高血壓患者的長期治療第三十頁，共三十四頁。Ang拮抗劑對高血壓病性功能障礙影響的可能機(jī)制 局部機(jī)制 實驗說明AngII是一個勃起功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)； A

11、ngII可以引起海綿體平滑肌的收縮，終止勃起；而AngII 受體拮抗劑可以使平滑肌放松勃起；可能激活中樞多巴胺系統(tǒng)中AngII的代謝可能是AngIV，后者在動 物數(shù)據(jù)中證實在性行為中扮演主要角色；刺激AT2受體，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用孫寧玲，等。中華內(nèi)科雜志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002.第三十一頁，共三十四頁。結(jié)論目前常見降壓藥的副作用使患者生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致治療依從性降低，血壓控制程度低，增加心血管風(fēng)險代文 具有良好的降壓效果，同時平安性與撫慰劑相似，并且與傳統(tǒng)藥物相比可以提高生活質(zhì)量，有利于增加患者依從性，從而保證長期控制血壓第三十二頁，共三十四頁。Thank Youfor Your Attention 第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)2000年2025年預(yù)計全球高血壓病人。2000年20