2022年XG病毒變異株疫情下孕產(chǎn)婦的管理（全文）

1、2022年XG病毒變異株疫情下孕產(chǎn)婦的管理（全文）【摘要】新冠病毒變異株德爾塔（Delta ）于2020年10月在印度發(fā)現(xiàn)， 2021年5月11日世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布將其納入全球需關(guān)切的 新冠病毒變異株（variants of concern, VOC X奧密克戎（Omicron ）變 異株最早于2021年11月由非洲博茨瓦納發(fā)現(xiàn)并上報(bào)給WHO , 2021 年11月26日被納入VOCo目前Delta和Omicron已成為全球新 冠病毒大流行的兩大主要病毒株。在我國(guó)最近發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎疫 情也均是由Delta和Omicron引起?！娟P(guān)鍵詞】新型冠狀病毒；德爾塔變異毒株；奧密克戎變異

2、毒株；孕產(chǎn)婦； 疫苗新冠病毒變異毒株德爾塔（Delta ） 2020年10月最早在印度發(fā)現(xiàn)， Pango譜系為B.1.617.2 ,其迅速成為印度的流行變異株。WHO于 2021年5月11日宣布將Delta變異株納入全球需關(guān)切的新冠病毒 變異株（VOC ）。新冠病毒變異毒株奧密克戎（Omicron ）變異株最早于 2021年11月由非洲國(guó)家博茨瓦納被發(fā)現(xiàn)并上報(bào)給WHO , Pango譜 系為B.1.1.529 , 2021年11月26日即被納入VOClo目前Delta 和Omicron已成為全球新冠病毒大流行的兩大主要變異株。我國(guó)多個(gè)地 區(qū)出現(xiàn)Delta及Omicron變異株疫情。孕產(chǎn)婦是新冠

3、病毒變異株的易 感人群，關(guān)注疫情下孕產(chǎn)婦的管理和疫苗預(yù)防，以更好地保護(hù)易感人群。本文就此進(jìn)行綜述。一、Delta及Omicron變異株的特性及控制措施Delta變異株的特點(diǎn)為傳染性增強(qiáng)、潛伏期變短、感染后體內(nèi)病毒載量更 高2o Omicron變異株因其刺突蛋白受體結(jié)合域的突變，出現(xiàn)高傳染性、 低致病性及免疫逃逸特征 。由于Delta及Omicron變異株的以上特 點(diǎn)，增加了新冠病毒變異株的防控難度。變異株中發(fā)現(xiàn)存在“人物傳播 4o并且Omicron比Delta傳染性更強(qiáng)，可以在社區(qū)中快速傳播。目 前Omicron變異株感染已取代Delta變異株成為主要流行株5。疫情 防控的關(guān)鍵仍是傳染病防控的

4、三大法寶：控制傳染源、切斷傳播途徑和保 護(hù)易感人群。目前認(rèn)為，現(xiàn)有的新冠疫苗仍然有預(yù)防和保護(hù)作用。雖然Delta變異株 有突破性感染病例，接種疫苗仍可以預(yù)防疾病進(jìn)展并有效降低感染后重癥 發(fā)生率和病死率6。第3劑疫苗加強(qiáng)針的接種可以恢復(fù)甚至提高疫苗的 有效性7,因此，仍需加快疫苗接種速度和規(guī)模，以緩解疫情8,并 強(qiáng)調(diào)第3劑疫苗的保護(hù)性作用9。然而目前的新冠疫苗不能像對(duì)以前的 變異株那樣有效地對(duì)抗Omicron ,故而開發(fā)基于刺突蛋白變異的特異性 疫苗亦迫在眉睫3o二、妊娠合并新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及生理機(jī)制 新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱：新冠肺炎）4孕婦臨床表現(xiàn)與未感染者相似， 妊娠期間心肺負(fù)荷的

5、加重和獨(dú)特的免疫狀態(tài)，使孕婦成為易感人群。多數(shù) 妊娠合并新冠肺炎患者預(yù)后良好；少數(shù)病情危重，并多見于晚期妊娠10。 妊娠早期感染的孕婦可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但尚不能確定病毒是否存在母胎 垂直傳播11。亦無證據(jù)說明剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩，分娩方式應(yīng)根據(jù)疾病 嚴(yán)重程度和產(chǎn)科指征個(gè)體化選擇12。目前我國(guó)尚無新冠肺炎孕婦死亡的 相關(guān)報(bào)道，側(cè)面說明我國(guó)對(duì)新冠肺炎孕產(chǎn)婦的有效管理。截至2021年9 月，根據(jù)美國(guó)CDC數(shù)據(jù)，美國(guó)共有123 633例確診為新冠感染的孕婦， 與未感染新冠的孕婦比擬，其新冠感染孕婦發(fā)生死亡、子癇前期、早產(chǎn)、 死胎的危險(xiǎn)OR值分別為2.85、1.33、1.47和2.84 ;且其出生的新生

6、兒入住NICU的OR值為4.89130令人擔(dān)憂的是，Delta變異株感染 孕婦的病例數(shù)量和ICU入住比例增加14。與Delta變異株相比， Omicron感染患者ICU入住風(fēng)險(xiǎn)較低，機(jī)械通氣率低，有更好的住院結(jié) 局和生存率15,但仍有相當(dāng)高的患病率及死亡率16。目前尚缺乏 Omicron孕產(chǎn)婦感染的相關(guān)研究。推薦對(duì)Delta及Omicron變異株感 染孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。三、對(duì)新冠病毒變異株常態(tài)化防控及流行期間的孕產(chǎn)婦分級(jí)管理 對(duì)疫情不同情況的區(qū)域，孕產(chǎn)婦的管理實(shí)行分級(jí)管理17:針對(duì)正常 區(qū)域的孕婦，可適度減少產(chǎn)前檢查次數(shù)，防止人群聚集，分時(shí)段產(chǎn)前檢查， 候診間隔1米，一人一診室。針對(duì)封控區(qū)

7、和隔離區(qū)的孕產(chǎn)婦，視實(shí)際 情況酌情行產(chǎn)前檢查，做好孕期監(jiān)測(cè)、健康教育指導(dǎo)、 隨訪等工作。可采用胎兒云監(jiān)護(hù)、線上問診等方式，減少直接接觸或減少產(chǎn)前檢查次數(shù)。孕產(chǎn)婦如有緊急情況需要產(chǎn)科處置，接診助產(chǎn)機(jī)構(gòu)可在產(chǎn)科緩沖區(qū)邊排查 邊處置。 對(duì)于確診孕婦，政府指定新冠病毒定點(diǎn)醫(yī)院收治，對(duì)于臨產(chǎn) 孕婦，由婦幼機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科團(tuán)隊(duì)至定點(diǎn)醫(yī)院處理，確 保母嬰平安。 注意孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，增加心理評(píng)估及建立心理疏導(dǎo) 團(tuán)隊(duì)。住院期間，盡量減少陪護(hù)人員，不予探視，減少人員流動(dòng)和聚 集。四、針對(duì)備孕、妊娠期及哺乳期女性疫苗接種的建議對(duì)于孕婦來說，新冠疫苗的價(jià)值既保護(hù)自己，又獲得被動(dòng)免疫保護(hù)胎兒。 一般在孕

8、婦完全接種疫苗后48周，臍帶血中的中和抗體濃度到達(dá)最高 值，這對(duì)Delta變異株尤為重要18。與普通人群相比,孕婦的新冠疫 苗接種率較低190備孕期：建議已開始接種程序的備孕女性暫時(shí)避 孕，待接種程序完成后恢復(fù)備孕。一般不建議備孕女性僅因接種新冠疫苗 而推遲妊娠計(jì)劃。妊娠期 我國(guó)目前不推薦妊娠期接種新冠疫苗20 o 新冠疫苗對(duì)孕婦及子代的平安性不確定。ACOG和WHO建議孕婦在知 情選擇下可接種新冠疫苗，我國(guó)建議孕婦暫緩接種。目前缺乏明確的針對(duì) 孕婦接種新冠疫苗的平安性報(bào)道。有研究指出可能未來會(huì)建議對(duì)孕婦優(yōu)先 接種新冠疫苗21,然而在哪個(gè)妊娠階段接種較平安，是否需要避開胎兒 主要臟器的發(fā)育階段，仍需更多數(shù)據(jù)支持。如果在接種后妊娠或在未知妊 娠的情況下接種了疫苗，基于對(duì)疫苗平安性的理解，不推薦僅因接種新冠 疫苗而終止妊娠，建議做好妊娠期檢查和隨訪。哺乳期：哺乳期不是 疫苗接種的禁忌證。建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫 苗20 o考慮到母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒身心健康的重要性，哺乳期女性接種新 冠疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。近期我國(guó)出現(xiàn)了 Delta及Omicron變異株的區(qū)域