急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合外科護理知識

1、急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合外科護理急腹癥的定義 急腹癥腹部外科急癥或稱急性腹部外科疾病（Acute Abdomen of Surgery，AAS），簡稱外科急腹癥，系指患者有急性腹痛為其最先的或主要的癥狀。 常見急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合護理急性胰腺炎 1 定義：急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程，在不同的病理階段，可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。 2 病因膽道結(jié)石酒精高脂血癥高鈣血癥感染創(chuàng)傷膽、胰管梗阻 藥物缺血遺傳性混合型-兩個以上的致病因素存在特發(fā)性-原因尚未確定臨床表現(xiàn) 1 腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2 腹膜炎體征 3 消化道出血、休克、黃疸、發(fā)熱診斷依據(jù) 1 臨床表現(xiàn) 2 實驗檢查 3 診斷性穿刺

2、4 影像學診斷實驗室檢查 1 血淀粉酶 2 尿淀粉酶 3 血淀粉酶同工酶 4 淀粉酶/肌苷清除率 5 血象增高 6 血鈣降低 7 血糖增高 急性胰腺炎的辨證分型與治則 中藥的使用他根據(jù)辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯(生軍、芒硝、玄參、甘草)等以大黃為主藥的通腑方藥，結(jié)合理氣化瘀、清化濕熱等方法，不拘固定方與固定劑量，以通腑為目的，多途徑(口服、胃管注入、灌腸)給藥，以腸道排氣、日通便1-3次、腹脹消退為度，并結(jié)合支持療法、抗菌等多種西醫(yī)手段，包括少數(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)，結(jié)果痊愈率達93.1%，死亡率僅6.89%。這顯示了中醫(yī)藥在重癥胰腺炎治療上的良好前景，值得進一步深入研究。不論是治療水腫型還是出血

3、壞死型胰腺炎，以中醫(yī)藥維持患者大便暢通，有著非常重要的臨床價值，可視為取得療效的關(guān)鍵性措施。而對重癥出血壞死型，掌握好手術(shù)時機甚為重要。護理問題及護理措施恐懼 相關(guān)因素 與膽道阻塞、疼痛、思慮過度有關(guān)。護理措施 1）與患者溝通，取得信任，講解避免煩躁的重要性，勸其保持良好心態(tài)，安心養(yǎng)病。2）理解病人，在生活上給予照顧，在精神上多鼓勵病人，盡量滿足病人身心需要。3）為病人提供安靜、整潔、舒適環(huán)境，避免不良刺激，講解相關(guān)知識，樹立信心。4） 注意保護性醫(yī)療及話語，以免加重病人心理負擔。 護理問題及護理措施疼痛相關(guān)因素 與情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，膽失疏泄有關(guān)。護理措施 1）病人主訴疼痛時應(yīng)立即采取相應(yīng)的

4、處理措 施，如給予舒適的體位、同情安慰病人， 讓病人做深呼吸 。2）觀察病人疼痛的性質(zhì)、程度、時間及發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀誘發(fā)因素 3）嚴密觀察病情變化，盡早確診，積極完善術(shù)前準備，有異常情況及時通知醫(yī)師處理，但在明確診斷前禁用強鎮(zhèn)痛藥物護理問題及護理措施自理缺陷 相關(guān)因素 與體力和耐力降低 、疼痛和不適 、意識障礙 有關(guān)。護理措施 1）評估病人自理缺陷的程度 2）為病人提供有關(guān)疾病預(yù)后的信息，指導和鼓勵病人最大限度地完成生活自理 3）協(xié)助臥床病人完成洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生 4）預(yù)防病人不活動的并發(fā)癥保持肢體功能位置協(xié)助翻身，防止局部受壓過久 5）鼓勵深呼吸，防止肺部并發(fā)癥 效果評價 病人未出

5、現(xiàn)不活動的并發(fā)癥，如褥瘡、便秘等 ,病人在幫助下可以進行活動 ,病人能獨立進行軀體活動 .護理問題及護理措施潛在營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素 與脾胃運納失職，水谷精微生化不足有關(guān)護理措施 1）帶胃管禁食水期間給量合劑靜脈輸入，注意 巡視病房保證液體的順利輸入，定期檢測血電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。 2）病情穩(wěn)定進食期間給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素，低脂肪飲食。3）忌暴飲暴食，刺激性食物攝入，應(yīng)少食多餐 營養(yǎng)均衡，循序漸進。護理問題及護理措施低效型呼吸形態(tài)相關(guān)因素 與疼痛，邪熱蘊肺，毒熱壅盛有關(guān)護理措施 1）協(xié)助患者有效地咳嗽，拍背。 2）遵醫(yī)囑使用抗生素抗炎治療，減少肺部感染3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要

6、時給予面罩吸氧，檢測血氧飽和度。 4）痰液不易咳出的遵醫(yī)囑給予霧化吸入以濕化吸道分泌物，每日2次，每次20分鐘。5）病室環(huán)境清新，定時開窗通風護理問題及護理措施睡眠形態(tài)的改變相關(guān)因素 與與環(huán)境改變有關(guān)護理措施 1）做好患者心理護理，使患者盡快熟悉住院環(huán) 境，消除緊張恐懼心理。 2）護士做好晚間護理。 3）熱水泡腳以促進睡眠。 4）按時熄燈保持病室安靜。 5）穴位按摩合谷、內(nèi)關(guān)等穴，幫助病人入睡。效果評價 病人夜間能間斷入睡。護理問題及護理措施潛在口腔粘膜的改變相關(guān)因素 與胃腸減壓不能進食有關(guān)護理措施 1）為保持口腔清潔每日兩次口腔護理。2）給予清熱袋茶漱口，使清潔口腔，祛除異味，預(yù)防感染。護理

7、問題及護理措施發(fā)熱相關(guān)因素 與肝膽濕熱，郁久化熱有關(guān)護理措施 1）保持床單位干潔及內(nèi)衣清潔衛(wèi)生 2）每四小時檢測體溫并記錄，通知醫(yī)生給予處理，遵囑來比林0.9克肌肉注射，并予抗生素泰能Q8h靜脈治療，查血常規(guī)。 3）注意為患者保暖，及時觀察到引流管引流顏色，性狀，如有異常及時通知醫(yī)生給予對癥處理。 4）穴位按摩曲池以輔助退熱。效果評價 經(jīng)抗炎補液治療及對癥處理患者體溫降至正常范圍。護理問題及護理措施潛在引流管引流不暢相關(guān)因素 與管道扭曲，管道移位脫落有關(guān)護理措施 1）注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。 2）如有管道扭曲應(yīng)及時排除，便于引流通暢。 3）協(xié)助患者翻身或更換床單

8、位時應(yīng)小心，不可牽拉引流管，防止扭曲或脫落。 4）離床活動時注意引流管勿拔除，引流袋位置不要高于引流部位。 5）每天在無菌操作下更換引流袋。效果評價 患者未發(fā)生引流管引流不暢。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥出血 相關(guān)因素 與緊張、思慮過度，或血管損傷有關(guān)。 護理措施 1）嚴密觀察記錄病人嘔血、便血、引流液的色、量，協(xié)助醫(yī)師積極處理 2）給予輸液、止血、輸血治療，觀察止血藥物的療效 3）監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸，每15-30分鐘1次，注意有無突發(fā)的劇烈腹痛腹脹明顯加重等異常情況 4）盡量減少搬動病人，保持適宜體位，防止窒息或加重休克 5）給予氧氣吸入，觀察病人末梢循環(huán)情況 6）囑病人絕對臥床休息，

9、及時清除血跡，減少或消除不良刺激 7）同情安慰病人，消除其緊張心理，使其能積極配合治療和護理效果評價 生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生低血容量性休克 。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥感染 相關(guān)因素 與毒邪熾盛，正不勝邪，或各種穿刺、注射、檢查等侵入性操作有關(guān)。護理措施 1）接觸病人前后均用消毒水洗手，防止交叉感染 2）為病人執(zhí)行各項治療、操作時嚴格遵守無菌技術(shù) 3）應(yīng)每天更換引流袋，防止管道扭曲、受壓，保持引流通暢 4）禁食、發(fā)熱、持續(xù)胃腸減壓者，應(yīng)用生理鹽水或清熱袋茶口腔護理，每天2次，防止口腔感的發(fā)生 5）病情許可的情況下，適當進行室內(nèi)活動，做深呼吸，防止墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成 6）留置導尿管者應(yīng)

10、每天2次會陰擦洗 7）按醫(yī)囑使用抗生素 8）監(jiān)測體溫，每天4次，發(fā)熱者應(yīng)增加測量次數(shù)并及時給予降溫處理 9）加強營養(yǎng)支持治療，必要時輸注白蛋白、同型血漿，增強抵抗力力，促進康復效果評價 各種穿刺點無紅、腫，無膿性分泌物流出 ，未發(fā)生口腔炎、泌尿系感染狀。在感染期炎癥能得到控制。出院指導1：順四時、適寒熱；2：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰；3：調(diào)暢情志；4：飲食有節(jié)、五味調(diào)和；5：病后養(yǎng)生;病后調(diào)護。在本病以通下為大法的治療中，大黃功不可沒，這已為大量臨床實踐與實驗室研究所證實。不論是采用以大黃為君藥的復方抑或大黃單方，均可發(fā)揮強有力的通導泄下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明，大黃可增強胃腸道推進功能，促成藥物性胃腸減壓，擴張oddi括約肌，促進膽汁分泌而利膽，可全面抑制胰腺內(nèi)多種消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促進機體免疫功能。此品使用安全，無明顯毒副作用，在本病治療中發(fā)揮著獨特作用中醫(yī)護理的基本原則預(yù)防為主（未病先防，既病防變）預(yù)防為主（未病先防，既病防變）扶正祛邪同病異護 異病同護正護與反護標本緩急：急則治其標 緩則治其本三因制宜：因人、因地、因時中醫(yī)食療的意義 如近代醫(yī)家張錫純在醫(yī)學衷中參西錄中曾指出：食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患。中醫(yī)食療的辨證意義陰陽和合、調(diào)和為貴的一種“平衡觀”。如何辨證的指導