化療護(hù)理及相關(guān)問題的處理課件

1、化療護(hù)理及相關(guān)問題的處理置泵化療護(hù)理置泵化療是應(yīng)用全植入式藥液輸液泵埋入皮下治療癌癥患者的一種新方法。此泵可終生留在患者身上，具有無痛苦，不影響患者生活的優(yōu)點(diǎn)。通過輸液泵可將藥物直接作用到腫瘤部位，提高治療效果，并減少多次靜脈穿刺的痛苦。置泵化療護(hù)理治療方法此泵多用于晚期胃癌、肝癌患者，不能進(jìn)行手術(shù)的情況下而采用的一種治療方法。首先開腹檢查了解癌癥病變情況，分離出腹主動脈，將導(dǎo)管送入血管并固定在血管內(nèi)。然后將導(dǎo)管遠(yuǎn)端及其連接的輸液泵引至腹膜外，導(dǎo)管在肌層內(nèi)盤旋走行。最后分離切口皮下組織，將充以肝素液的輸液泵埋藏在腹壁皮下脂肪層，縫合固定好。術(shù)后一周內(nèi)即可經(jīng)泵向泵內(nèi)注入化療藥物，每次灌注藥物的間

2、隔根據(jù)患者的藥物反應(yīng)情況而定，一般23天1次，反應(yīng)重者，可將間隔時間延長。白細(xì)胞低于3109/L時停止灌注。置泵化療護(hù)理注射方法。確定輸液泵所在位置后按常規(guī)嚴(yán)格消毒皮膚，然后用左手固定輸液泵，右手持裝有2ml肝素的注射器垂直進(jìn)針，當(dāng)刺到泵時有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)針尖感覺到有金屬抵觸時。則表明已刺到了部位，此時方可將2ml肝素緩慢推入。推完后將針管于針頭分離，然后將裝有化療藥物的注射器接上針頭緩慢注入?；熕幾⑸渫戤?。再度換上裝有2ml肝素的注射器，將肝素推入，用無菌棉簽按壓針眼，拔出針頭，重新消毒針眼處，以無菌紗布覆蓋，固定。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理腦組織區(qū)域化療是利用頸動脈穿刺治療腦血栓、腦血

3、管痙攣和腦膜炎后遺癥的一種新技術(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前觀察患者肢體肌力情況，口吃、失語、口角歪斜程度。做好解釋工作，消除患者疑慮，則強(qiáng)治療信心。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)中配合，需由二人操作?；颊呷⊙雠P位，頭偏向患側(cè)，肩部墊枕，頭低于肩部，穿刺部位選擇甲狀軟骨平面與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)下1CM處，觸到頸動脈搏動后，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，范圍上至耳垂，下至鎖骨，前達(dá)頸中線，在頸動脈搏動明顯處進(jìn)針，若有鮮紅色血液射出，固定好針頭，輸入藥物。二、腦組織區(qū)域化療護(hù)理術(shù)后護(hù)理用無菌紗布保護(hù)穿刺部位。讓患者平臥1小時。觀察患者生命體征變化和偏癱側(cè)肢體活動情況，鼓勵和指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉和活動。對有失語或言語不清

4、者，觀察發(fā)音、說話、口吃等情況變化，以觀察療效。三、化療患者的靜脈保護(hù)患者在接受化療藥物治療過程中，常因長期輸液、反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物對血管及黏膜、皮下組織、皮膚的刺激，藥液外滲，從針口外漏或從血管破口外漏均可致淺靜脈無菌性炎癥，局部組織疼痛，灼熱感，嚴(yán)重者可使組織壞死潰爛，長期不愈。因此，對患者的靜脈保護(hù)，不僅能減輕其痛苦，還能延長其靜脈使用次數(shù)和時間，有利于治療。三、化療患者的靜脈保護(hù)推注過程中，針柄未能固定牢固從血管內(nèi)脫出。注完化療藥物后拔出針頭局部，按壓時間短，血管內(nèi)藥液從針眼外滲。老年化療病人血管本身疾病如血管硬化等。小兒不和作在注射過程中躁動，針頭移位或脫出，藥液滲漏等。三、化療

5、患者的靜脈保護(hù)保護(hù)靜脈的方法化療藥物的給藥途徑大都通過靜脈進(jìn)行，保護(hù)靜脈的關(guān)鍵是避免藥液漏出血管外。針對血管的生理特點(diǎn)及用藥情況應(yīng)做好以下工作。避免機(jī)械性損傷，合理、有計劃地使用靜脈，對需要長期輸液的血液病、腫痛過程中避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。II選擇血管時，盡量選擇彈性好，無破損，無炎癥的靜脈。III穿刺時盡量做到一針成功，避免反復(fù)穿刺造成血管損傷。IV進(jìn)針后固定好針柄，避免針尖移動刺傷血管壁，盡量保證在每次輸液過程中不更換穿刺部位。對小兒或不和作者，必要時用夾板固定肢體。V輸液完畢防止血液漏出血管外造成局部淤血

6、，拔針后采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點(diǎn)25分鐘。三、化療患者的靜脈保護(hù)藥液外漏的處理化療藥物一旦漏出血管外，應(yīng)立即更換輸液部位并采取積極措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞毒性作用。冷敷。用2%4%碳酸氫鈉冷敷或冰敷，以滅火外滲液。藥物濕敷。六神丸30粒研末加適量蜂蜜，調(diào)成糊狀、敷于患處，采用暴露方法，每日2次，2日均可有效或治愈。拮抗劑處理?；熕幬锿鉂B早期采用靜脈注入解毒劑，即停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素c、普魯卡因，可阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對組織的刺激損傷作用。三、化療患者的靜脈保護(hù)穴位封閉。2%普魯卡因和地塞米松皮下注射。如果將拮抗劑應(yīng)用與穴位封閉結(jié)合使用

7、效果更好。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法止血帶阻斷法每次病人靜脈使用化療藥物時，自病人的枕后發(fā)際沿兩顳側(cè)發(fā)際至前額發(fā)際扎止血帶，在前額部打結(jié)。并在兩側(cè)顳動脈的止血帶下各放一塊厚約1cm的紗布墊加壓，止血帶的松緊度以遠(yuǎn)心端顳動脈搏動消失為標(biāo)準(zhǔn)，即可達(dá)到暫時阻斷頭皮供血的目的，而且病人有能耐受炸止血帶后的頭脹和頭皮麻木感，松開止血帶后癥狀很快消失。對靜脈注射者，在注射完畢后應(yīng)將止血帶保留30分鐘，然后去掉；對靜脈點(diǎn)滴者，靜滴在2小時內(nèi)者，即可將止血帶去掉，靜滴時間超過2小時者，則每隔1-2小時放松止血帶10-15分鐘。在此期間應(yīng)將液體速度控制在10滴/分鐘，以減少藥物進(jìn)入頭皮，滴完后即可松掉止血帶

8、。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭頸部持續(xù)冷敷法將長30cm、寬18cm、厚10cm，內(nèi)含化學(xué)冷敷液的軟質(zhì)海棉枕放于冰箱內(nèi)結(jié)凍，化療前取出并墊一治療巾或毛巾，放置在病人的頭頸部，持續(xù)冷敷510分鐘后，用半導(dǎo)體體溫計分別測試頸后、枕后皮膚溫度，待降至27-21攝氏度后，開始使用化療藥。用藥過程中保持頭頸部處于中度低溫狀態(tài)。每次治療結(jié)束后句序冷敷15-30分鐘，使頭頸部溫度保持衡定，然后逐漸恢復(fù)。四、預(yù)防化療藥物所致脫發(fā)的方法頭戴冰帽法冰帽可自己制作，在冰箱內(nèi)取出冰塊，用冷水融去冰塊銳角放進(jìn)浴帽中，即為冰帽。在化療前15-20分鐘罩在病人的整個頭發(fā)部位，然后分別在5分鐘、10分鐘、15分鐘測頭溫和

9、體溫各一次，頭溫降至13-18攝氏度，體溫在35-36.2攝氏度開始注藥，注藥后仍句序觀察頭溫和體溫的變化。頭溫保持在18-25攝氏度，體溫在35.6-36.5攝氏度，這樣冷敷15-20分鐘后取下冰帽。若連續(xù)用藥，可采用間斷冷療。采用冰帽冷敷過程中，若病人有局部麻木感，應(yīng)及時取下冰帽，防止凍傷和組織壞死。高血壓病人冷敷時，注意觀察血壓的變化，對神志不清、昏迷及血循環(huán)不良的病人禁用此療法。五、針刺穴位封閉法治療化療所致的嘔吐腫瘤病人在化療過程中，經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，尤以順鉑引起的嘔吐更為嚴(yán)重，甚至可吐出膽汁和大量胃液，造成代謝性酸中毒，低鉀，低鈉，持續(xù)多日不能進(jìn)食。目前應(yīng)用抗嘔吐藥物有

10、多種，其中以滅吐靈較為理想針刺穴位封閉治療化療所致的嘔吐，止吐效果較理想。五、針刺穴位封閉法治療化療所致的嘔吐操作方法以順鉑為主的化療為例。順鉑劑量為每次40100mg，在靜脈滴注順鉑前10分鐘進(jìn)行穴位封閉。取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，消毒后以5ml注射器抽取維生素b1、b6各100mg，垂直刺入內(nèi)關(guān)穴內(nèi)，病人出現(xiàn)酸麻脹感覺，抽無回血后推藥，每側(cè)穴位注射1-1.5ml。在順鉑全部滴完，給與針刺中脘，建里，雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，神門穴，留針30分鐘后拔針。六、抗腫瘤藥物操作中護(hù)士防護(hù)隨著腫瘤治療的進(jìn)展，抗腫瘤藥物的應(yīng)用越來越廣泛。腫瘤藥物具有近期和遠(yuǎn)期毒性，其中某些藥物在治療劑量下具有致突變，甚至致癌作用，因此護(hù)士

11、在接觸這類藥物時應(yīng)了解有關(guān)防護(hù)知識。六、抗腫瘤藥物操作中護(hù)士防護(hù)解除化療藥物是可能存在的危險藥物操作中的危險。經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員，不加防護(hù)，都會有藥物噴落在皮膚上的可能，造成皮膚刺激癥狀，形成紅斑、水皰、潰瘍。如將化療藥物吸入呼吸道，可以引起頭暈、惡心、頭痛，頻繁接觸藥物者，偶爾可見脫發(fā)。致突變危險。國際癌癥機(jī)構(gòu)將可能致癌的藥物分為4級。I級：無論在動物實驗或在人類，均有充分致癌證據(jù)，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、賽替哌等。2A級：如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼等。2B級：同樣有動物實驗的證據(jù)，而在人類材料不足。如博萊霉素、氮烯嘧啶。3級：屬于致癌可能性極小的一類。如放

12、線菌、氟脲嘧啶、甲氨碟吟、六 基嘌呤和長春新堿等。六、抗腫瘤藥物操作中護(hù)士防護(hù)致畸危險?？砂l(fā)生在體細(xì)胞上染色體的改變，也可出現(xiàn)在生殖細(xì)胞上，進(jìn)而造成生殖畸形。人們觀察到一些接觸抗癌藥物的護(hù)士自發(fā)流產(chǎn)發(fā)生率增高。六、抗腫瘤藥物操作中護(hù)士防護(hù)防護(hù)方法根據(jù)不同的工作性質(zhì)選用不同程度的防護(hù)措施。偶爾接觸。偶爾接觸抗腫瘤藥物者，配藥時應(yīng)找一處清潔避風(fēng)的40cm x 40cm 左右的桌面或平臺，操作人員要帶手套、口罩和圍裙。手套應(yīng)選聚乙酯材料制作的。因為普通乳膠手套對某些藥物具有通透性，如氮芥。配藥時應(yīng)避免氣霧產(chǎn)生，應(yīng)將針頭埋在無菌紗布中推排注射器中的空氣。在掰安剖時，應(yīng)在切口墊一無菌紗布，避免瓶口碎玻璃進(jìn)入和氣霧產(chǎn)生。對冷凍真空干粉末，應(yīng)小心注入溶解劑。勿使粉末濺出。給藥時，應(yīng)避免針頭與注射器之間的泄漏，同時宜選用粗針頭，使藥液流速加快，減低注射器內(nèi)壓力。如果發(fā)生溢漏，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水局部沖洗。尤其應(yīng)注意阿霉素具有親組織性。24小時后