【最新版】醫(yī)院感染管理制度匯編6

1、TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc21705 醫(yī)院內(nèi)感染管理制度匯編 PAGEREF _Toc21705 1 HYPERLINK l _Toc19628 醫(yī)院感染管理制度匯編 PAGEREF _Toc19628 23 HYPERLINK l _Toc6511 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 PAGEREF _Toc6511 66醫(yī)院內(nèi)感染管理制度匯編花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院目 錄一、醫(yī)院感染管理制度1二、醫(yī)院感染管理科工作制度1三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度2四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度3五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度3六、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度5七、醫(yī)院感染爆發(fā)報告、控制制

2、度5八、消毒藥械的管理制度6九、抗感染藥物管理制度7十、消毒隔離制度7十一、醫(yī)療廢物管理制度8十二、醫(yī)療廢物處置流程9十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度10十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施11重點(diǎn)科室、部門醫(yī)院感染管理制度一、門診部醫(yī)院感染管理制度13二、急診科醫(yī)院感染管理制度14三、治療室、換藥室、注射室、處置室感染管理制度15四、普通病房醫(yī)院感染管理制度16五、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度18六、特殊感染手術(shù)間的管理制度19七、供給室醫(yī)院感染管理制度19八、檢驗科醫(yī)院感染管理制度21九、放射科醫(yī)院感染管理制度21十、醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)院感染管理制度22各級人員醫(yī)院感染管理職責(zé)一、醫(yī)院感染

3、管理小組職責(zé)23二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)23三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)24四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)24五、臨床兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)24六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)25七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)25八、檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)26九、感染性疾病科醫(yī)師職責(zé)26十、醫(yī)療廢物回收人員職責(zé)26傳染病疫情報告制度 29腸道門診工作規(guī)程30一、醫(yī)院感染管理制度1、根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?、國家衛(wèi)計委?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)試行?、?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等制定醫(yī)院感染管理制度。2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織實施。各

4、科室部門醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)落實。3、醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件流行。4、各科室部門應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)試行?中的各項管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測，資料保存完整。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。6、醫(yī)院對各科室部門醫(yī)院感染管理落實情況進(jìn)行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進(jìn)行獎懲。7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定前方可施工。8、對違反醫(yī)院感染管理制度規(guī)定

5、而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。二、醫(yī)院感染管理科工作制度1、加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理方案，提供主管院長和醫(yī)院感染管理委員會審批后組織實施。3、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責(zé)。4、深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。5、做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報率等監(jiān)測，調(diào)查、收集、整理、分析各監(jiān)督測資料，并按要求上報。6、定期對醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況進(jìn)行監(jiān)測，提出考評

6、意見，并及時向全院反響。7、定期匯總醫(yī)院各項臨床標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，并向臨床科室反響，供臨床選用抗生素參考。8、對進(jìn)入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置、使用及用后的處理進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測及管理。9、對可能導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行的因素或醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項控制措施的落實。遇有突發(fā)事件時應(yīng)及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。10、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。11、定期將醫(yī)院感染管理信息反響給各科室、并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室間的醫(yī)院感染管理工作。三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)院感

7、染發(fā)病率、漏報率，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，并采取有效地防治措施。3、各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部公布的?醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)?，對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。4、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例，留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行實驗室檢查，包括病原體的直接檢查、別離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。5、對已確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表，要求工程填寫齊全，字跡清楚，由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收；病人出院后應(yīng)在出院病歷首頁“醫(yī)院感染欄內(nèi)，如實填寫。6、醫(yī)院感染管理專兼職人員應(yīng)定期和不定期的深入高?？剖?，對高

8、危人群實施前瞻性監(jiān)測。7、一旦有醫(yī)院感染爆發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報不得隱瞞，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采樣，迅速采取有效的措施。8、醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料，每月對全院醫(yī)院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計，每季定期對上述各項監(jiān)督資料及感染高?？剖摇⒏呶Ｈ巳?、危險因素進(jìn)行分析、評估和反響。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度1、科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)登記，并報告感染管理辦公室。2、臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、爆發(fā)趨勢時，立即向科主任報告，科內(nèi)應(yīng)在12小時內(nèi)向感染管理辦公室報告，并積極協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，尋找

9、感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。3、醫(yī)院感染管理辦公室每月對散發(fā)病例進(jìn)行匯總，對監(jiān)測資料進(jìn)行分析并向主管領(lǐng)導(dǎo)報告。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理辦公室人員應(yīng)深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染病例的蔓延，3小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告。5、確定有醫(yī)院感染爆發(fā)、流行趨勢時醫(yī)院應(yīng)在6小時內(nèi)向所在地疾控中心報告。五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度根據(jù)?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?要求，按照?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?方法，對醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監(jiān)測。(一)壓力蒸汽滅菌程序監(jiān)測1、每鍋應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測，并詳細(xì)記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等工程，

10、以及滅菌操作者、檢查者簽名。2、每個滅菌包外應(yīng)用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監(jiān)測，膠帶上應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，責(zé)任人；包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡作包裹控制監(jiān)測；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每晨進(jìn)行一次BD試驗，作為設(shè)備控制監(jiān)測。3、每月應(yīng)進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監(jiān)測，生物指示劑應(yīng)置于物品包裹的中心部位，新設(shè)備啟用前或維修后均應(yīng)監(jiān)測。4、監(jiān)測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)并有衛(wèi)生許可證的規(guī)定產(chǎn)品，所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產(chǎn)品規(guī)定的有效期。(二)環(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監(jiān)測1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，膠帶上應(yīng)注明滅菌日期、責(zé)任人，包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡監(jiān)測。

11、2、每月進(jìn)行一次生物指示監(jiān)測。三紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測1、每半年對紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，新燈管應(yīng)90uw/cm2，舊燈管應(yīng)70uw/cm2，70uw/cm2的紫外線燈管不得使用。2、室內(nèi)紫外線消毒每立米1.5w，照射時間30分鐘。3、每次紫外線消毒后，應(yīng)逐項填寫在統(tǒng)一制定的“紫外線消毒登記本上，紫外線燈管累計使用時間不得超過1000小時。四其它監(jiān)測1、特殊保潔區(qū)域應(yīng)每月對空氣、物體外表、醫(yī)務(wù)人員手指的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測驗，其細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)到達(dá)部頒標(biāo)準(zhǔn)。2、每月對使用中的化學(xué)消毒液、無菌器械保存液進(jìn)行一次監(jiān)測，使用中的化學(xué)消毒液細(xì)菌含量100cfu/ml，無菌器械保存液不得檢出任何微生物。3、每月對

12、無菌物品，常規(guī)醫(yī)療器械進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療物品、器械不得檢出任何微生物，接觸粘膜的器械、物品應(yīng)20cfu/100cm2(g)。接觸皮膚的器械、物品應(yīng)，200cfu/100cm2(g)。4、輸液器，注射器及一次性使用的輸、注器、針頭每月或每批抽檢熱源監(jiān)測，結(jié)果必須陰性。5、每月對透析液進(jìn)水及出水進(jìn)行一次監(jiān)測，細(xì)菌數(shù)應(yīng)分別200cfu/m1，2000cfu/ml。疑有透析液污染或出現(xiàn)嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)對原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口進(jìn)和監(jiān)測。五所有監(jiān)測結(jié)果都應(yīng)符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并有原始資料及記錄。六對不能達(dá)標(biāo)的工程，科室應(yīng)及時查找原因，改良措施，繼續(xù)監(jiān)測至合格。七醫(yī)院感染

13、管理辦公室每季度對全院消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場采樣監(jiān)測，綜合分析后反響臨床科室，指導(dǎo)工作。八對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的各種危險因素，科室不得隱瞞，應(yīng)迅速報告醫(yī)院感染管理辦公室，以便及時采取有效控制措施。九各種消毒滅菌設(shè)備應(yīng)定人保管，定時檢修，一年不得少于一次。六、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度1、為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，將醫(yī)院感染教育培訓(xùn)納入醫(yī)院在職教育方案中。2、制定臨床科室醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)制度，要求各科室定期組織學(xué)習(xí)，到達(dá)普及醫(yī)院感染知識的目的。3、醫(yī)院感染管理的專職干部每年應(yīng)參加省級以上繼續(xù)教育培訓(xùn)12次，以提高醫(yī)院感染管理的理論水平。4、醫(yī)院感染管理兼職監(jiān)控人員，每年應(yīng)進(jìn)行12次專業(yè)知識

14、培訓(xùn)，更新知識，提高控制醫(yī)院感染的實際工作能力。5、對全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行12次醫(yī)院感染控制知識的專題講座，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院內(nèi)感染的自覺性。6、對新上崗職工及管理干部每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理知識的普及教育。7、把醫(yī)院感染知識考試納入“三基考試中進(jìn)行，不斷提高中青年醫(yī)護(hù)人員的理論水平。8、醫(yī)院感染的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各級各類醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)重點(diǎn)進(jìn)行。除重點(diǎn)內(nèi)容外，需要共同培訓(xùn)的內(nèi)容有：1職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。3醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。七、醫(yī)院感染爆發(fā)報告、控制制度1、臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流

15、行趨勢時，應(yīng)及時向醫(yī)院感染管理辦公室報告。2、經(jīng)治醫(yī)生必須根據(jù)感染爆發(fā)病情及時留取病人相關(guān)標(biāo)本送檢。3、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士積極配合醫(yī)院感染管理辦公室對環(huán)境、物品、相關(guān)人員進(jìn)行采樣，查找感染源，進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，提供有關(guān)醫(yī)院感流行的可疑資料。4、對可疑的感染源進(jìn)行迅速隔離，并對周圍環(huán)境進(jìn)行正確地消毒、隔離處理。5、及時有效地對感染病人進(jìn)行合理治療，控制感染的擴(kuò)散。6、迅速組織專班，積極參與控制措施的制定并組織實施。7、及時分析有關(guān)調(diào)查資料，對發(fā)生感染病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，分析流行爆發(fā)的原因，尋找可能的感染源、感染途徑和感染因素，迅速控制流行、爆發(fā)和擴(kuò)散。8、對有感染爆發(fā)趨勢時，

16、應(yīng)逐級向上級衛(wèi)生行政部門報告和疾控中心報告，邀請有經(jīng)驗的專家共同控制流行爆發(fā)的蔓延。9、確定為傳染病和新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。八、消毒藥械的管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥品、器械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理辦公室具體負(fù)責(zé)對全院消毒劑、消毒器械、一次性輸、注器的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督。并對購入的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。3、醫(yī)院所購一次性輸、注器，必須取得有省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的?生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?產(chǎn)品注冊證?。4、每次購置，必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證，消毒日期、出廠日期和有效期。5、建立登記帳冊，

17、記錄每次訂貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號，有效期限及供需雙方經(jīng)辦人姓名等。6、對進(jìn)購的一次性輸、注器應(yīng)嚴(yán)格保管，超過滅菌有效期應(yīng)立即停止使用，使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染及有關(guān)醫(yī)療事件，科室必須嚴(yán)格登記時間、臨床表現(xiàn)、結(jié)局及一次性輸注器的生產(chǎn)單位、日期批號等，并及時上報醫(yī)院感染管理辦公室。7、醫(yī)院自制消毒劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。8、臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌器械的使用范圍、方法、考前須知；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)

18、院感染管理辦公室和藥劑科。九、抗感染藥物管理制度1、遵守衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?中有關(guān)“合理應(yīng)用抗感染藥物原那么。2、科內(nèi)抗感染藥物使用率力爭控制在50%以下。3、限制無指征的抗感染藥物使用，控制在30%以內(nèi)。4、應(yīng)用抗感染藥物治療前，先留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，在治療用藥的病例中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率到達(dá)70%以上。5、認(rèn)真執(zhí)行抗感染藥物分線、分級使用管理。6、檢驗科、藥劑科必須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。7、開展本院抗感染藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，每年一次向臨床公布細(xì)菌耐藥菌譜。十、消毒隔離制度1、各種無菌操作前手，或用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手。2、進(jìn)行注

19、射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無菌操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原那么。3、接觸病人的各類物品，如換藥碗、鑷子及持物鉗使用后應(yīng)先用消毒液浸泡半小時，清洗干凈，再送供給室集中進(jìn)行高壓滅菌。4、治療室、換藥室每日12次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養(yǎng)一次。5、無菌治療巾4小時更換一次。6、開啟的無菌溶液必須注明日期、時間、責(zé)任人，使用時間不得超過2小時。7、治療室內(nèi)明確區(qū)分無菌物品存放區(qū)、清潔區(qū)、相對污染區(qū)，無菌物品必須注明滅菌日期及有效時限。包括敷料罐、消毒缸等各種物品。8、體溫表使用后，用消毒液浸泡半小時，沖洗干凈后枯燥保存。浸泡液每周二、五更換。9、碘酒、酒精瓶每周二、

20、五更換，無菌持物鑷、罐每周高壓滅菌一次。10、遇有特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密隔離。病室內(nèi)器械、被服等都進(jìn)行特殊消毒處理。11、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察，普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)及時轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院，傳染病人轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院后應(yīng)嚴(yán)格終末消毒處理。12、病人出院后嚴(yán)格進(jìn)行床單消毒處理。十一、醫(yī)療廢物管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對醫(yī)療廢物的平安管理，杜絕醫(yī)療廢物流向社會渠道，消除污染和疾病傳播隱患。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生及爆發(fā)、保護(hù)環(huán)境，保障人體健康。根據(jù)上級文件精神，特制定?醫(yī)療廢物管理制度?。一、依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?和?醫(yī)療廢物管理條例?的要求，各科室加

21、強(qiáng)對醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)管理，并制定相關(guān)制度及措施。二、醫(yī)療感染科及各科質(zhì)控小組成員，負(fù)責(zé)檢查、催促各科室醫(yī)療廢物的管理工作及執(zhí)行情況，切實履行職責(zé)。防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染的事故發(fā)生。三、各科室必須建立定點(diǎn)定人回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)收集。懼的醫(yī)療廢物送到處置中心或指定場所。由醫(yī)療廢物處置單位集中統(tǒng)一處置，嚴(yán)防人為流失，如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)立即上報有關(guān)部門，并有緊急處理措施。各科室必須有醫(yī)療廢物管理登記資料和文字記錄。四、對從事醫(yī)療廢物管理人員和相關(guān)工作人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)平安防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)，配備必要的防護(hù)用品，并定期身體檢查，必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接

22、種，防止受到健康損害。五、禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾，輕者處分，重者追究刑事責(zé)任。六、醫(yī)療廢物暫貯存的時間不得超過48小時，暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。七、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，能夠燃燒的應(yīng)當(dāng)及時燃燒，不能作燃燒的，消毒后集中填埋。八、各類醫(yī)療廢物不得混合收集，請參照執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?。十二、醫(yī)療廢物處置流程為標(biāo)準(zhǔn)我院對醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，根據(jù)?醫(yī)療廢物管理條例?、

23、?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法?之精神，結(jié)合我院實際情況，特制定?醫(yī)療廢物管理方法?。望各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，遵守執(zhí)行。一、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)?醫(yī)療廢物分類目錄?及時分類收集醫(yī)療廢物。根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合?醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定?的包裝物或者容器內(nèi)。二、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損，滲漏和其他缺陷。三、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)

24、準(zhǔn)執(zhí)行。化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)由專門機(jī)構(gòu)處置。醫(yī)療廢物中病原體的培訓(xùn)基，標(biāo)本和菌種，毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。四、隔離的傳染病人或者疑似病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒到達(dá)國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)前方可排入污水處理系統(tǒng)。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物并及時密封。五、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物暫時貯存時間不超過24小時。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后應(yīng)當(dāng)對

25、暫時貯存設(shè)置及時進(jìn)行清洗和消毒處理。六、各科室醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集。生活垃圾放置黑色收集袋收集生活垃圾，醫(yī)療廢物桶放置黃色塑料袋收集如引流管、引流袋、棉簽、棉球、注射器外包裝、輸液器外包裝、各種一次性使用無菌醫(yī)療用品等感染性廢物。黃色塑料袋內(nèi)容物由專職人員回收集中燃燒。各科室值班人員與回收專職人員在登記本上互相簽字。七、各科室應(yīng)當(dāng)開展平安防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，以及發(fā)生醫(yī)療廢物流失匯漏、擴(kuò)散和意外事故情況的緊急處理措施，并妥善保存移交登記資料和記錄。八、嚴(yán)禁各科室轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁亂丟亂扔，嚴(yán)禁在非貯存點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物

26、混入其它廢物和生活垃圾。十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度一、醫(yī)院所用的一次性滅菌醫(yī)療用品必須由藥劑科統(tǒng)一集體采購，各科室不得自行購入。二、醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理局部頒發(fā)的有效證件五證齊全的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。三、每次購置、采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收。訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。四、藥劑科應(yīng)專人負(fù)責(zé)，建立登記帳冊，記錄每一次到貨時間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、滅菌日期、有效期

27、、供需經(jīng)辦人姓名，按有效期的先后順序使用。五、物品存放于陰涼、枯燥、通風(fēng)良好的物架上距地面大于20厘米，距墻壁大于5厘米。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室?？剖沂褂们皯?yīng)檢查包裝有無破損、失效等問題。六、各科室使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，假設(shè)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用。一旦發(fā)生上述問題，立即報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。不得自生退貨、換貨處理。七、各科室應(yīng)建立使用帳本，專人認(rèn)領(lǐng)，專人保管，記錄領(lǐng)進(jìn)、使用情況，庫存數(shù)量、庫存量應(yīng)小于領(lǐng)用量10%，每月總結(jié)一次，供給室應(yīng)登記各科室使用一次性注射器、輸液血器數(shù)量及各科回收情

28、況，嚴(yán)格發(fā)放手續(xù)，實行以舊換新的方法。保證發(fā)放和回收的數(shù)目相等，一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒毀形，按有關(guān)文件制度規(guī)定進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。嚴(yán)禁使用玻璃注射器、輸液器。嚴(yán)禁使用超過有效期的一次性醫(yī)療用品。嚴(yán)禁丟棄和回收利用一次性使用后無菌醫(yī)療用品。嚴(yán)禁任何科室或者個人買賣。輕者處分，重者將追究刑事責(zé)任。九、醫(yī)院感染科履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理監(jiān)督檢查職責(zé)。十四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施。1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽

29、水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露、二級暴露、三級暴露。四、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度類型、重度類型、暴露源不明型。五、根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。詳

30、細(xì)資料見艾滋病防治知識培訓(xùn)教材被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球旦白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10mg、5mg、5mg(0、1月、6月間隔)。登記和報告一、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后應(yīng)進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過，暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥，首次用藥時間、藥物的毒副作用及用藥的依從情況，定期檢測及隨訪情況。銳器刺傷應(yīng)報告上級主管部門。說明：本指導(dǎo)原那么所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、

31、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。重點(diǎn)科室、部門醫(yī)院感染管理制度門診部醫(yī)院感染管理制度一診室的一般消毒制度1、工作人員要求(1)工作人員上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒毛巾擦手。(2)普通病人和特殊感染病人分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病病人后應(yīng)更換診查床單，物體外表用5001000mg/L有效氯的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員手可用快速手消毒劑，或用250500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡，流動水沖洗。(3)無菌操作前應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。2、清潔處理與空氣消毒(1)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療

32、室的清潔整齊。(2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。(3)治療室、換藥室每日紫外線照射1小時記錄燈管啟用時間和累計時間，酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。3、非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，外表涂少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供給室滅菌后備用。(2)霧化吸人器專人使用后，必須經(jīng)消毒螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用。4、一次性物品的消毒一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。5、各種瓶類消毒(1

33、)氧氣濕化瓶每日更換，用消毒液泡后，再用無菌水沖洗，晾干、備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水。(2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物隨時去除，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒30分鐘，再清洗干凈備用。(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，用雙層包布包裹，送供給室滅菌。6、器械、敷料的消毒(1)不銹鋼換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒30分鐘，再刷洗干凈，擦干(鑷子用油紗布擦拭)、包好送供給室高壓滅菌。(2)經(jīng)滅菌的各種敷料缸、罐(紗布、棉球)、無菌包，開啟后的有效時間為24小時，并注明開啟時間。(3)無菌持物鉗，如干式保存，應(yīng)每4小時更換1次，并注

34、明起用日期和時間。用2%二醛滅菌劑保存，無菌持物鉗、鑷每周更換。二?？铺厥庀局贫萳、接診室1每日用消毒液擦拭桌面、椅、凳、治療車和沙發(fā)。2體溫計用75酒精或含氯消毒劑浸泡消毒。2、婦產(chǎn)科1接診病人后的檢查床墊和漏斗每日用消毒液擦拭一次。檢查病人應(yīng)用一次性紙墊、手套和窺器。2檢查陰道出血病人醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用碘伏棉球消毒前方可內(nèi)診。3顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，及時消毒。4感染性廢物如：窺器等一次性使用物品，放黃色塑料袋內(nèi)由專人收集，嚴(yán)格按感染性廢物回收處理。3、中醫(yī)科針炙針一次性使用，做到一人一穴一針，統(tǒng)一用利器盒收集。復(fù)用針炙針嚴(yán)格滅菌處理。4、眼科有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室，

35、醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液浸泡雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。二、急診科醫(yī)院感染管理制度l、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施，診療操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。2、進(jìn)入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按感染性廢物處理。3、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，按感染性廢物處理。4、治療室每日紫外線照射消毒1小時并登記；每月空氣培養(yǎng)一次菌落數(shù)500cfu/m3。拖布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周清潔一次。5、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶一人一用一消毒，含有效氯250mg/L的消

36、毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用6、床頭柜一桌一巾，每日濕擦二次。抹布用后，用含有效氯500mL的消毒劑溶液浸泡消毒半小時：掃床巾每床一巾，一次性使用：地面每日濕擦二次，拖布有明顯標(biāo)記，定位放置，清洗后懸掛晾干。7、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識，注明有效期；開啟的無菌包有效期為24小時：已抽取的無菌溶液有效期為2小時。8、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能、有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測。9、呼吸機(jī)管路應(yīng)專人專用，使用中的管路每日更換，浸泡消毒半小時，終末進(jìn)行徹底消毒。10、霧化藥杯及口服藥杯，做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒劑

37、溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。11、氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后枯燥保存。12、體溫表一用一消毒，用75酒精浸泡消毒。13、血壓計及聽診器每周用75酒精擦拭二次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時消毒清洗。14、床單終未消毒：l紫外線照射消毒床墊及被褥，或使用床單消毒機(jī)終末處理床單：2用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭床頭柜、床架及壁柜：3各種儀器用75酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。三、治療室、換藥室、注射室、處置室感染管理制度1、非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，醫(yī)務(wù)

38、人員進(jìn)入室內(nèi)時應(yīng)衣帽整潔，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。2、室內(nèi)布局合理，無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品必須分開放置；無菌物品應(yīng)定位放置在清潔、枯燥的柜內(nèi)，治療車的上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。3、保持室內(nèi)清潔、整齊，每日濕式清潔物表及地面二次，如有污染應(yīng)隨時用消毒液擦洗；每日定時用紫外線燈作空氣消毒，時間30分鐘。4、經(jīng)壓力蒸氣滅菌的物品必須使用有通氣孔的容器用雙層包布包裹，包的體積303050cm，容器滅菌后應(yīng)及時關(guān)閉通氣孔。包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示卡。上面注明滅菌時間，責(zé)任人。滅菌后的無菌物品應(yīng)在規(guī)定的有效時間內(nèi)使用。5、診療所用的器械物品必須執(zhí)行一人一份一用一滅菌或消

39、毒或清潔！6、不能濕熱的滅菌物品，必選用高效化學(xué)消毒劑2戊二醛浸泡10小時作滅菌處理，浸泡容器應(yīng)每周壓力蒸汽滅菌一次。7、開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時向不得超過24小時；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每周更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。8、換藥操作時應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。9、認(rèn)真執(zhí)行?清毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度?、?一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒藥械管理制度?及?醫(yī)院廢物管理制度?。四、普通病房醫(yī)院感染管理制度一病室管理1、醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)著裝整齊，接觸病人前后應(yīng)衛(wèi)生洗手，接觸血液、體液

40、、排泄物等應(yīng)徹底消毒洗手。2、保持室內(nèi)清潔整齊，每周固定一日為衛(wèi)生日，做到環(huán)境清潔，無死角。3、病人入院時進(jìn)行衛(wèi)生處置，穿病員服，經(jīng)常保持個人清潔衛(wèi)生。4、病房每日通風(fēng)、換氣二次，病床應(yīng)濕掃，一床一巾，用后消毒或一次性使用，床頭柜、椅、床架應(yīng)每日濕擦，抹布一桌一巾，用后消毒。5、病人被服每周更換一次，假設(shè)有污染那么應(yīng)隨時更換，病人出院后應(yīng)對床單位進(jìn)行終未消毒。6、病人便器固定使用，出院和轉(zhuǎn)科時作終末消毒。7、普通病房不能收治傳染病人，對收治的疑似傳染病人應(yīng)按疾病隔離原那么進(jìn)行相應(yīng)隔離、經(jīng)確診，必須轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院治療。8、病區(qū)拖布應(yīng)按治療室、辦公室、病室、廁所固定使用，標(biāo)記明確、分開清洗、懸掛晾干。定

41、期消毒，每周不得少于一次。9、擇期手術(shù)者，應(yīng)做HBV、HCV、HIV標(biāo)記物檢查，陽性者按血液、體液隔離措施隔離。10、認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度?、?消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度?、?一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械管理制度?及?醫(yī)院廢物管理制度?。11、組織病區(qū)醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)，隔離技術(shù)的自覺性。嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。二各種管道的消毒l、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、缸管用后分別放在清毒液內(nèi)浸泡消毒半小時，清洗、晾干送供給室再處理后進(jìn)行滅菌、備用。2、霧化吸入管螺旋管、面罩、霧化瓶專人使用后各關(guān)節(jié)拆開，用250500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再

42、用清水沖洗干凈，晾干備用。3、一次性使用的輸液器、輸液瓶、注射器、針頭、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、彎盤等用后嚴(yán)格按感染性廢物處理。三各種瓶類的消毒1、碘酒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經(jīng)初步消毒處理后再沖洗干凈，用包布包裹后，送供給室滅菌。2、氧氣濕化瓶每日更換并消毒一次，用250500mg/L含氯清毒液浸泡半小時后再用無菌水沖洗、晾干、備用。3、藥杯、藥瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器隨時倒凈、刷洗干凈，用畢將以上消毒液浸泡消毒半小時，再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供給室滅菌。四

43、各類物品標(biāo)準(zhǔn)消毒時限各類物品標(biāo)準(zhǔn)消毒時限物品方 法說 明無菌棉簽大包(每10小包裝)上應(yīng)注明滅菌日期(保持期一周)保存指示膠帶上的滅菌日期，防止使用過期開啟后的小包棉簽盡可能當(dāng)日用完如24小時未用完的必須重新包裝，再滅菌后使用。散裝小包棉簽上應(yīng)有指示膠帶、滅菌日期防止使用過期無菌敷料儲槽、小棉球缸開啟后使用時間不超過24小時，應(yīng)注明開啟時間(am、pm)便于24小時更換無菌方盤開啟使用時間不超過4小時(裝配液體注射器)應(yīng)注明開啟時間碘酒、酒精瓶高壓滅菌，每周二、五更換，應(yīng)注明滅菌日期保存指示膠帶上的滅菌日期，便于定時更換。無菌持物鉗、罐高壓滅菌，每周更換1次，注明滅菌日期保存指示膠帶上的滅菌日

44、期，便于1周更換。無菌溶液啟開后不得超過2小時，注明開啟時間(am、pm)便于定時更換廢棄針頭用一次性使用的利器盒收集(靜脈、肌注)針頭不必浸泡五、手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度手術(shù)室管理的一般原那么l、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須明確手術(shù)室的循環(huán)路線，不得逆向行駛。2、加強(qiáng)門戶管理，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，非工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。限制手術(shù)間人數(shù)，限制參觀人數(shù)：手術(shù)交換車內(nèi)、外不得交叉使用。3、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)標(biāo)志醒目，有屏障隔開。4、控制手術(shù)室內(nèi)部人員的活動，相對固定區(qū)域工作，防止跨區(qū)域活動。5、潔、污電梯應(yīng)嚴(yán)格分開，不得混用。二手術(shù)室內(nèi)醫(yī)院感染管理要求l、手

45、術(shù)室內(nèi)應(yīng)布局例題，符合功能流程和潔、污分開要求，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。1工作人員進(jìn)入手術(shù)室人員必須執(zhí)行更衣、換鞋制度。穿專用工作服與拖鞋，拖鞋每日清洗，外出時必須換工作服。2手術(shù)間按需要分為無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間，感染手術(shù)間：每一手術(shù)間置一手術(shù)臺，按手術(shù)類別分別安排在相應(yīng)的手術(shù)間進(jìn)行。兩臺手術(shù)之間，應(yīng)用消毒液濕式處理物表和地面，做好空氣消毒、環(huán)境凈化。4、病人進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換清潔衣褲；擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)做HBV、HCV、HIV標(biāo)記物檢查，異常者按血液、體液隔離處理。接送病人的平車，應(yīng)定期消毒，并設(shè)有明確的交換處：接送感染病人的平車應(yīng)專車專用，用后

46、嚴(yán)格消毒。5、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒與滅菌，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒滅菌。6、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，并進(jìn)行嚴(yán)格的生物監(jiān)測與化學(xué)監(jiān)測。手術(shù)包按日期順序擺放，使用前應(yīng)核對有效期：備用刀片、剪刀等小型器具采用小包裝?？菰锉４娴臒o菌持物鑷罐，應(yīng)每4小時更換。7、對感染和特異性感染的手術(shù)應(yīng)固定手術(shù)間，所用的器械、物品等用物分開消毒處理，不得與其他手術(shù)器械混合，手術(shù)后地面、空氣應(yīng)嚴(yán)格消毒。8、手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手，手術(shù)刷一用一滅菌，手術(shù)中不得違反操作程序。9、每月對手術(shù)間的空氣、工作人員手、物體外表、無菌物品、使用中的消毒劑、高壓滅菌鍋、環(huán)氧乙烷柜進(jìn)行監(jiān)測，資料完整、保

47、存?zhèn)洳椤?0、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生、保潔措施，每日濕式清掃地面，用消毒液擦拭物表手術(shù)床、器械車、麻醉器械、無影燈、桌、凳等，每日空氣凈化。保持地面、桌面、墻壁清潔無塵、無血跡。11、每周有固定的消毒日，每周將室內(nèi)物品、地面、空氣徹底消毒一次；一般物品定人保管、定位放置、定區(qū)使用、標(biāo)志明顯。12、嚴(yán)格執(zhí)行黃梅縣人民醫(yī)院?各類化學(xué)清毒劑使用規(guī)那么?、?一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械管理制度?、?醫(yī)院廢物管理制度?。手術(shù)廢棄物品必須置有明顯標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，封閉后由專人運(yùn)出，按感染性廢物處理。13、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)、隔離技術(shù)的自覺性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

48、六、特殊感染手術(shù)間的管理制度1、對特殊感染性手術(shù)、應(yīng)設(shè)專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)識。2、工作人員進(jìn)出特殊感染手術(shù)間操作時應(yīng)更換衣、帽、拖鞋、穿特殊隔離衣，以防交叉感染。3、一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，每周定期消毒，每月做空氣、物體外表監(jiān)測。4、術(shù)后一切物品、手術(shù)器具，應(yīng)按消毒、清洗、再消毒或高壓滅菌處理，并注明日期。5、對污染的敷料及標(biāo)本，應(yīng)裝置黃色雙層塑料袋，經(jīng)專用污物通道送燃燒。6、凡參加手術(shù)的工作人員離開感染性手術(shù)間之前，應(yīng)用消毒劑泡手，脫下隔離衣，換鞋、更衣前方可離開。7、對所有洗手、泡手的消毒液應(yīng)及時更換，及時監(jiān)測有效濃度。七、供給室醫(yī)院感染管理制度一一般消毒隔離措施l、工作人員衣帽整齊，

49、進(jìn)入無菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。2、供給室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。5、供給室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。6、供給室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。7、各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。二壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測1、每日晨對所用滅菌鍋

50、作B-D試驗，B-D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次。3、消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物品分開放置，防止混淆。二一次性使用注射器的管理1、每批號注射器抽樣5進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。2、一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻5cm。四無菌物品存放間的管理1、無菌物品存放間地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。2、無菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射l小時，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。3、無菌物品存

51、放間護(hù)士嚴(yán)格核查滅菌日期、滅菌效果觀察每一無菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常，并按時間順序發(fā)放物品。八、檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服戴工作帽進(jìn)行檢驗操作，操作前后要洗手。進(jìn)入隔離室應(yīng)空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，每日用250500mg/L含氯消毒劑擦拭工作臺面、地面。3、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、棉球，紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及

52、時按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。6、各種被微生物污染器具應(yīng)及時消毒、滅菌后后清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按感染性廢物處理。7、報告單清毒后發(fā)放。8、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。9、工作間每天通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對實驗室空氣、各種物體外表及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行種種檢驗時，應(yīng)防止污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散。并視污染情況向上級報告。10、菌種、毒種按?傳染病防治法?、?醫(yī)療廢物管理條例?進(jìn)行管理。11、實驗室醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求，實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染：實驗后的

53、動物尸體必須按感染性廢物處理。九、放射科醫(yī)院感染管理制度1、胃、腸檢查患者，應(yīng)采一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后廢棄。2、凡進(jìn)行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等患者，使用各種引流管，應(yīng)一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。3、有傳染性疾病患者，應(yīng)盡量安排在每天的最后時間進(jìn)行檢查，所用物品、器械應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行單獨(dú)處理。4、每月對導(dǎo)管室空氣、物體外表及醫(yī)務(wù)人員手指進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄。十、醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)療廢物暫儲地應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。2、嚴(yán)格按規(guī)定的時問、地點(diǎn)回收醫(yī)院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。3、銳器盒放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。4、每天對暫儲地大清掃、沖洗一次。貯

54、存地每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液消毒，定期進(jìn)行消毒，防止蚊蠅滋生。5、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)。6、運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。7、認(rèn)真執(zhí)行聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度，資料保存三年備查。各級人員醫(yī)院感染管理職責(zé)一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)l、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。2、根據(jù)?綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作方案進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。4、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。

55、二、醫(yī)院感染管理科職責(zé)1、根據(jù)國家和地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作方案，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。2、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。4、對醫(yī)院感染流行、爆發(fā)趨勢進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。5、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。6、對購入消毒藥械、一次性使用

56、醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7、開展醫(yī)院感染的專題研究。8、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)l、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。5、催促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的

57、衛(wèi)生學(xué)管理。四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，催促經(jīng)治醫(yī)生及時送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者，催促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，及時上報醫(yī)院感染管理科。2、積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，催促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。五、臨床兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項工作的檢查與落實，制定

58、符合本科室特點(diǎn)的感染管理方案。2、開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科。3、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。4、發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助并監(jiān)督本科室護(hù)理人員遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。5、對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、催促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。7、做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。8、每半年對本科室紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測，對本科室空氣

59、、物體外表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液按規(guī)定時間進(jìn)行監(jiān)測，資料保存?zhèn)洳?。六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原那么，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按?傳染病防治法?的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部

60、門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療和藹后處理。八、檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、別離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反響，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承當(dāng)相關(guān)檢測工作。九、感染性疾病科醫(yī)師職責(zé)1、認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療